黃 震,王開明,廖 亮,楊德順,楊志勇

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院骨三科(蚌埠 233000)

伴隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人群中的一個(gè)多發(fā)癥，會(huì)引發(fā)骨組織內(nèi)鈣逐漸丟失，骨密度和骨強(qiáng)度降低，往往會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折(Osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)[1]。OVCF發(fā)生后，由于椎體骨折后脊柱的生理曲度會(huì)發(fā)生異常改變，會(huì)造成慢性或急性腰痛，嚴(yán)重者可致脊髓麻痹甚至癱瘓，且椎體再骨折復(fù)發(fā)率高，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，需予以重視，積極配合治療[2]。OVCF的治療方法分為非手術(shù)治療法和手術(shù)治療法。非手術(shù)治療法較為保守，包括佩戴塑料支具、止痛藥物治療、激素療法、鈣劑補(bǔ)充療法、飲食療法等，可在一定程度緩解輕度骨折患者的腰痛癥狀，但存在臥床時(shí)間久、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[3～4]。常規(guī)的手術(shù)治療方法包括人工椎體置換術(shù)、螺釘內(nèi)固定術(shù)等，但存在患者耐受性差、手術(shù)效果不好的缺點(diǎn)[5]，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PereutaneousVertebroplasty,PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PereutaneousKyphoplasty,PKP)是近些年來臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，其以止痛效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床上收到了越來越多的關(guān)注[6]。本文以2015年10月至2017年10月收治于我院的50例OVCF患者為研究對(duì)象，以對(duì)比分析PVP和PKP治療OVCF的療效及并發(fā)癥，以供臨床參考。

資料與方法

1 一般資料 以2015年10月至2017年10月入住我院的50例OVCF患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為PKP組和PVP組，每組各25例。所有患者均經(jīng)X線、MRI及CT確診為OVCF,且都為單椎體骨折。PKP組男10例，女15例，年齡53～83歲，平均年齡(73.23±8.43)歲，病程1～14d，平均病程(5.28±2.12)d。PVP組男11例，女14例，年齡51～87歲，平均年齡(76.67±9.52)歲，病程1～17 d，平均病程(6.34±1.77)d?；颊呔橛醒程弁础⒀祷蛐刈导惶幱袎和醇斑祿敉吹呐R床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體腫瘤患者；②神經(jīng)受壓體征者及非骨質(zhì)疏松癥引起椎體壓縮骨折；③凝血功能障礙者及伴有感染者。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，具有可比性。手術(shù)后隨訪3～12個(gè)月以了解患者治療效果。本研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并簽署了知情同意書。

2 手術(shù)方法 PVP組：患者取俯臥位，全麻，C型臂X線機(jī)定位傷椎，并于椎弓根體表投影標(biāo)記。手術(shù)時(shí)X線透視引導(dǎo)下由正位椎弓根的外上方2～3 cm左右進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，深度至椎體前1/3左右，待穿刺針位置確認(rèn)良好時(shí)，取出針芯，在X線監(jiān)測下向椎注入調(diào)制好的PMMA骨水泥，通過X線監(jiān)測骨水泥的浸潤情況，應(yīng)沿骨小梁間隙浸潤為宜，若發(fā)現(xiàn)浸潤至椎體后緣或滲漏到椎體外即停止注射。待骨水泥硬化后，將穿刺用針拔出。PKP組：患者體位、麻醉方式、術(shù)前穿刺均同PVP組。穿刺后建立工作通道，然后在X線監(jiān)控下沿著工作通道置入顯影劑擴(kuò)張球囊，待椎體高度恢復(fù)正常時(shí)取出球囊，向椎體注入骨水泥，直至骨水泥浸潤接近椎體邊緣時(shí)，退針同PVP組。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、傷椎Cobb角度減少量、術(shù)后傷椎高度增加量，比較患者術(shù)前和術(shù)后的視覺模擬評(píng)分[7](visualanaloguescore,VAS)和Oswestry評(píng)分[8]及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。其中，VAS評(píng)分共10分，0分表示無痛感，1-3表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-9分表示重度疼痛(不能入睡)，10分表示劇痛。Oswestry評(píng)分通過讓患者填寫Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)，總共10個(gè)問題，計(jì)分方法為：實(shí)際得分/50×100%(所有問題都回答)，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

結(jié) 果

1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 經(jīng)PKP治療的患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、傷椎Cobb's角度減少量、傷椎高度增加量較經(jīng)PVP手術(shù)治療的患者均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較

2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分情況比較 結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分均較術(shù)前顯著降低(P<0.01)，并且PKP組患者的VAS評(píng)分較PVP組顯著降低(P<0.05)，Oswestry評(píng)分較PVP組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分情況比較(分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組(PVP組)相比，#P<0.05

3 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較 結(jié)果顯示，經(jīng)PVP手術(shù)治療的患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥骨水泥滲漏6例(24%)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷1例，鄰近椎體骨折3例，脊髓壓迫2例，而PKP組的患者發(fā)生并發(fā)癥概率低于PVP組，僅有2例發(fā)生骨水泥滲漏(8%)，2例鄰近椎體骨折(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

討 論

骨質(zhì)疏松癥主要在老年患者中多發(fā)，并且女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，其中骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折發(fā)病率最高[9]，由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折除了會(huì)引起劇痛外，還容易形成脊柱的后凸畸形，引起椎旁肌肉群炎癥或胸腔容積減小，嚴(yán)重者可引發(fā)肺部栓塞等并發(fā)癥[10]。綜合考慮老年患者的身體狀況以及該疾病的自身特點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)如PVP和PKP已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)治療方法成為臨床上治療OVCF的主要術(shù)式。PVP用于治療椎體骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)疼痛的緩解率可達(dá)到90%以上，但存在對(duì)椎體恢復(fù)效果不好、無法改善脊柱的后凸畸形、骨水泥滲漏發(fā)生率高等缺點(diǎn)[11]，PKP術(shù)式相比于PVP術(shù)式，通過向椎體置入球囊，擴(kuò)張椎體，從而形成一個(gè)空腔，這樣一方面能保證注入足夠量的骨水泥，另一方面也減少了骨水泥滲漏，因此能更好的恢復(fù)傷椎高度，并且能矯正后凸畸形、減少骨水泥滲漏的并發(fā)癥[12]。手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在X線的透視引導(dǎo)下注射骨水泥，灌注接近椎體后緣時(shí)停止注射，并控制好骨水泥的粘稠度以及注射壓力；②盡可能注射足量的骨水泥，當(dāng)然要以無明顯的骨水泥滲漏為宜；③選擇合適的骨水泥材料。

在手術(shù)適用方面，PKP手術(shù)適用于發(fā)生新鮮骨折的患者，而對(duì)時(shí)間較長的骨折復(fù)位效果不佳，而PVP更適合相對(duì)陳舊的壓縮性骨折，骨折壓縮程度適用范圍更大。

本文通過對(duì)50例OVCF患者進(jìn)行不同術(shù)式，觀察療效及并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)PKP治療的患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、傷椎Cobb角度減少量、傷椎高度增加量較經(jīng)PVP手術(shù)治療的患者均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后VAS評(píng)分較PVP組也顯著降低。在并發(fā)癥方面，經(jīng)PVP手術(shù)治療的患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥骨水泥滲漏6例(24%)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷1例，鄰近椎體骨折3例，脊髓壓迫2例，而PKP組的患者發(fā)生并發(fā)癥概率低于PVP組，僅有2例發(fā)生骨水泥滲漏，2例鄰近椎體骨折。

綜上所述，PKP用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折能有效恢復(fù)傷椎高度、矯正后凸畸形、減少骨水泥滲漏、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，適用于發(fā)生新鮮骨折的患者。

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