于洪波

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110101）

合理用藥是指按照藥理學(xué)理論和疾病的種類、狀況，選擇合理的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，遵循有效、安全和經(jīng)濟(jì)的用藥原則[1]。中藥作為中華文明中的瑰麗寶藏，是防治疾病的主要手段之一[2]。但是現(xiàn)階段由于公眾過于依賴中藥，而且不了解中藥的不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致中藥用藥的安全問題越來越嚴(yán)重，所以制定合理的對(duì)策，以提高中藥臨床合理用藥的安全性就成為了現(xiàn)階段臨床需要及時(shí)解決的問題之一。本研究主要分析了中藥臨床合理用藥的安全性與應(yīng)對(duì)方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例接受中醫(yī)藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的患者均為我院2016年2月—2017年12月所收治，患者臨床表現(xiàn)主要為皮膚和黏膜存在瘀斑、瘀點(diǎn)、毛細(xì)血管變性出血、頭痛、疲倦、肌肉痛、胃腸功能失調(diào)以及睡眠改變等。全部120例患者中，67例男性，53例女性；患者年齡為20～82歲，平均年齡為（41.6±6.4）歲。

1.2 研究方法 選擇案例分析法和資料分析法，患者在接受中醫(yī)藥物治療時(shí)，需要在治療后詳細(xì)觀察和記錄患者的治療情況，記錄內(nèi)容主要為中醫(yī)藥物的配方、治療效果、中醫(yī)藥物的配制方法、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。如果患者在接受中醫(yī)藥物治療后發(fā)生不良反應(yīng)，則應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的癥狀進(jìn)行記錄，并對(duì)引起不良反應(yīng)的具體原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的解決對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS軟件來分析和統(tǒng)計(jì)本試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部120例患者中不良反應(yīng)具體情況如表1所示。

表1 不良反應(yīng)的原因分析 [例(%)]

3 討論

中藥臨床合理用藥是嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論指導(dǎo)原則，安全、有效和經(jīng)濟(jì)的選擇藥物，并根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則進(jìn)行科學(xué)組方，最終實(shí)現(xiàn)保健和治病的效果[3]。中藥臨床合理用藥的目的是充分發(fā)揮藥物療效，讓臨床用藥的安全性、及時(shí)性和有效性得以保證，讓藥物的副作用和不良作用有效減輕，最終實(shí)現(xiàn)治療的效果。但是在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥物治療時(shí)，也存在一定的危害，例如中西藥聯(lián)用不合理、給藥途徑不合理、炮制和配伍不合理、藥物來源問題以及醫(yī)生用藥失誤等均會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。所以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)中醫(yī)藥物的臨床應(yīng)用，是對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和控制的一種主要方法。

3.1 辨證論治 在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥物治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持辨證施治的原則，按照患者的病情發(fā)展來選擇臨床用藥。在對(duì)患者進(jìn)行正確診斷后，如果隨意給藥或者用藥失誤，不但不能實(shí)現(xiàn)治療的效果，而且還可能導(dǎo)致藥源性疾病或藥物不良反應(yīng)。本研究中，40例患者是因?yàn)闆]有進(jìn)行辨證論治而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在實(shí)際的臨床治療中，臨床醫(yī)生在對(duì)患者病情進(jìn)行正確和科學(xué)診斷的前提下，應(yīng)保證對(duì)癥下藥。用藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的慎用對(duì)象、禁忌證、適應(yīng)證等比較熟悉，而且還應(yīng)按規(guī)定劑量用藥，也可以按照患者的身體狀況、發(fā)病季節(jié)、病程和病情等來對(duì)藥量進(jìn)行合理調(diào)整，讓用藥的安全性提高。

3.2 中西藥聯(lián)用應(yīng)合理 中西藥合理聯(lián)用能讓臨床療效顯著提高，讓藥物毒副作用降低，讓療程顯著縮短，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[4]。相反如果中西藥聯(lián)用不合理則會(huì)導(dǎo)致一系列問題，如形成沉淀而降低藥效、形成絡(luò)合物而對(duì)吸收造成影響、形成毒性而導(dǎo)致并發(fā)癥等，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成影響。例如有機(jī)酸類中成藥、中藥不能和磺胺類西藥聯(lián)合應(yīng)用，否則就會(huì)在患者腎小管內(nèi)析出晶體，進(jìn)而引起結(jié)晶尿、血尿或者腎功能衰竭。對(duì)于藥學(xué)人員和臨床醫(yī)生來講，應(yīng)對(duì)新知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，對(duì)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更新，讓業(yè)務(wù)素質(zhì)顯著提高，嚴(yán)把藥物調(diào)劑關(guān)，進(jìn)而讓中西藥聯(lián)用的合理性提高。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)的研究，對(duì)藥物間的相互作用和配伍禁忌加以關(guān)注，避免因?yàn)槁?lián)用不合理而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。

3.3 對(duì)用法和藥量進(jìn)行嚴(yán)格把握 在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的合并癥、年齡、性別、病程、病情等確定用藥劑量。用藥劑量過大或者長時(shí)間應(yīng)用同一種藥物容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如對(duì)于白果、杏仁等臨床中常用的中藥來講，其用量就有非常嚴(yán)格的規(guī)定。本研究所選120例患者中，32例患者是因?yàn)橛梅ê陀昧垮e(cuò)誤而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。例如如果馬錢子的藥量使用不合理就可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。馬錢子的功效主要為通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、健胃等，但是在入藥前需要對(duì)其進(jìn)行炮制，生食馬錢子具有高度的毒性，而且馬錢子每天的用量應(yīng)控制在0.3～0.6 g，不能久用、多用。如果在實(shí)際的臨床治療中，馬錢子的給藥劑量較大，超出規(guī)定劑量的2倍，服用后患者就可能發(fā)生呼吸窘迫、嚴(yán)重痙攣，進(jìn)而引起窒息。所以在實(shí)際的臨床治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)藥物的用法和用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格把握，嚴(yán)格管理存在較大毒性的中藥，通過多次稱量以保證劑量的準(zhǔn)確，滿足相關(guān)規(guī)定，如果存在特殊要求則應(yīng)在處方上標(biāo)明藥物的煎煮方法和炮制要求。叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能盲目服藥或隨意調(diào)整用藥劑量。

3.4 中藥的炮制應(yīng)保證規(guī)范 對(duì)于大部分中藥來講，都需要通過科學(xué)和合理的加工炮制才能讓藥物的療效增強(qiáng)或者讓藥物自身毒性降低，所以中藥的炮制方法會(huì)對(duì)藥物治療產(chǎn)生直接影響，對(duì)中藥進(jìn)行規(guī)范炮制能讓藥物質(zhì)量顯著提高，炮制方法不合理則會(huì)減弱藥物療效或者加重藥物毒性。所以在對(duì)中藥進(jìn)行炮制時(shí)，應(yīng)按照藥物特性對(duì)煎煮時(shí)間和煎煮方法進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能降低藥物毒性。在對(duì)中藥進(jìn)行炮制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作要求，對(duì)炮制過程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，選擇合理的煎煮方法，對(duì)藥物和飲食之間的相互作用進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，當(dāng)炮制期間遇到問題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，讓藥物治療得以保證，讓預(yù)期目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

3.5 其他方面 患者隨意用藥也是引起不良反應(yīng)的主要原因之一。部分患者對(duì)醫(yī)藥不是很了解或者存在“久病成醫(yī)”的思想，自己按方抓藥，不了解辨證用藥而自己治療；部分患者過于相信偏方和驗(yàn)方，部分患者恨病服藥，對(duì)用藥劑量進(jìn)行隨意調(diào)整，最終導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果。有臨床研究報(bào)道，一位不孕不育男性患者因?yàn)閷?duì)偏方過于相信，一次性服用過量的蝎子、蜈蚣等有毒中藥，最終導(dǎo)致死亡，由此可見未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，患者擅自用藥可能導(dǎo)致無法彌補(bǔ)的后果。除此之外療程不明確也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，如果療程不明確，患者就可能長時(shí)間服藥，進(jìn)而積累藥物毒性，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，中藥臨床合理用藥能讓藥物療效得以充分發(fā)揮，讓藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，讓藥物副作用有效減輕。中藥臨床合理用藥應(yīng)嚴(yán)格遵守安全、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)和有效的原則，在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者的病情和身體狀況選擇合理的藥物，加強(qiáng)中藥配伍、煎煮、對(duì)癥、辨證以及炮制等方面的監(jiān)督管理力度，遵循相關(guān)的流程，對(duì)用藥與飲食的禁忌進(jìn)行詳細(xì)了解，中西藥的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)合理，進(jìn)而讓中藥臨床合理用藥的安全性顯著提高。積極宣傳中藥臨床合理用藥，保證中藥在聯(lián)用、療程、品種以及劑量等環(huán)節(jié)，均能合理使用，為患者提供有效和安全的治療，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

[1]王宇虹.中藥調(diào)劑管理對(duì)患者用藥安全性及有效性的影響[J].心理醫(yī)生，2017，23(27):315-316.

[2]王錦蘭.口服中藥的安全性分析及用藥不當(dāng)?shù)姆婪禰J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(14):43-45.

[3]韓杰.口服中藥的安全性分析及預(yù)防不良反應(yīng)的辦法研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(24):57-58.

[4]付雪薇.臨床藥學(xué)在減少中藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15(4):124-125.