丁 歡

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神心理科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

精神分裂癥是涉及感知、思維、情感和行為等多方面障礙的疾病，其發(fā)病因素復(fù)雜且病程較長(zhǎng)，由于此類疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者家庭的正常生活，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)帶來不安定因素，所以，對(duì)于精神分裂癥患者的有效治療已成為全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，有效縮短患者的治療療程，強(qiáng)化治療效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015年1月—2017年1月收治的138例患者為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)中西醫(yī)診斷，均與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版 (CCMD－3)[1]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，全部為首發(fā)精神分裂癥。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)時(shí)間分為對(duì)照組和研究組各69例。經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在家屬知情并同意后納入研究，全部患者在入組前30日內(nèi)均未服用過抗精神疾病類藥物，且年齡均在65歲以上。無過敏體質(zhì)及身體疾病或腦器質(zhì)性疾病引起的精神障礙，無糖尿病、心腦血管疾病及高血脂癥、高血壓及肝腎功能不全者。研究組患者中，男40例，女29例；年齡67～84歲，平均71.4歲；病程0.6～3.2年，平均 (1.5±0.3)年。對(duì)照組患者中，男38例，女31例；年齡66～86歲，平均70.3歲；病程0.4～3.1年，平均 （1.4±0.2） 年。2組患者年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行西藥利培酮（西安楊森制藥有限公司）治療。初始劑量1 mg，每天1～2次，7 d內(nèi)使用劑量逐漸加至每天2～4 mg，14 d內(nèi)劑量逐漸加至每天4～6 mg。療程為3個(gè)月。研究組患者在此方法基礎(chǔ)上結(jié)合解郁開竅丸聯(lián)合治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體藥物為地龍、石菖蒲各8 g，人工牛黃3 g，水牛角、郁金各9 g，黃芩、白芍、白礬各10 g，黃連，柴胡，大黃各15 g，生龍骨、夜交藤各20 g，生牡蠣24 g，珍珠母、青礞石、磁石各25 g。服用方法為：每日3次，每次3袋。療程3個(gè)月。

1.3 護(hù)理干預(yù) 幫助患者克服自卑心理，樹立自信，勇于面對(duì)挫折，提高抗壓能力，保持良好心態(tài)，學(xué)會(huì)化解負(fù)性情緒對(duì)自身心理的影響，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不受外界因素影響，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以朋友的身份與患者進(jìn)行溝通交流，以獲取患者的信任，使患者自覺配合醫(yī)護(hù)人員的治療，在進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者微閉雙眼，以雙手握拳開始，即吸氣時(shí)慢慢握緊拳頭，吐氣時(shí)緩慢張開雙手，在一張一弛中感受緊張與放松。并逐步延伸至雙臂及臉部等訓(xùn)練。每天應(yīng)進(jìn)行2次，每次10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 采用陰、陽(yáng)性癥狀量表 (PANSS)對(duì)2組患者治療前、后的臨床療效進(jìn)行評(píng)分比較[3]。具體分為4個(gè)療效等級(jí)，痊愈：減分率≥75.0%；顯效：74.0%＞減分率≥50%；有效：49.0%＞減分率≥25.0%；無效：減分率＜25.0%。痊愈、顯效、有效之和為總有效率。不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)以精神病學(xué)高級(jí)教程[3]中不良反應(yīng)量表(TESS)作為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS評(píng)分比較 治療前，研究組PANSS評(píng)分為(78.61±8.58)分，對(duì)照組 (77.99±8.77） 分，2組比較，P＞0.05；治療后，研究組PANSS評(píng)分為 (40.42±9.48)分，對(duì)照組（52.59±10.09） 分，2組分別與治療前比較，均P＜0.05；研究組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.75%，明顯高于對(duì)照組76.81%，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組TESS評(píng)分比較 治療后，觀察組TESS評(píng)分為(3.04±0.22） 分，明顯低于對(duì)照組 (4.79±0.75) 分，P＜0.05。

3 討論

對(duì)于精神分裂癥的致病原因目前尚不明確，但經(jīng)研究證實(shí)該病與環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素與遺傳因素等有一定關(guān)系[4]。中醫(yī)理論中，將精神分裂癥歸屬于“癲”“狂”及“郁證”范疇，并多由氣血凝滯及情志不暢和痰氣上擾等引起[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PANSS評(píng)分及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這主要是由于中藥成分珍珠母和磁石及生牡蠣的鎮(zhèn)定、安神作用而致，起到了緩解患者癥狀的作用。大黃、黃芩、黃連、白礬等具有清熱祛痰效果[6]。而郁金及地龍、石菖蒲具有解郁開竅功效。以上藥物合用可有效幫助患者化痰清熱、疏肝解郁、開竅安神。對(duì)于精神分裂癥患者的暴怒和煩躁易怒等癥狀可有效抑制，從而使治療效果更加優(yōu)化。結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有效幫助患者及時(shí)排解不良情緒的影響，提高自信心，保持良好的心態(tài)，使患者的心理得到有效放松，使治療效果事半功倍，得到患者家屬的一致認(rèn)可。研究組的TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。這充分說明了，中西藥結(jié)合對(duì)治療具有相輔相成作用，通過二者有效結(jié)合，不但可以有效提高治療效果，減少西藥的副作用，同時(shí)可以通過西藥治療來彌補(bǔ)中藥顯效慢的缺點(diǎn)。患者通過中藥調(diào)節(jié)，可有效提高自身的免疫功能，加快康復(fù)進(jìn)展。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的治療能起到事半功倍的效果，且具有安全性高，療效快，毒副作用少的特點(diǎn)，應(yīng)積極推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志，2001，34(3):184-188.

[2]王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:257-260.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:精神病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:35-38.

[4]李遵清，韓鵬，仇愛玫.積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(12):1098-1101.

[5]高麗波.精神分裂癥季節(jié)性發(fā)病的中醫(yī)探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(6):1146-1147.

[6]張志輝，鄧安珺，于金倩，等.黃連堿藥理活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38(17):102-103.