陳西美 劉維連

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革的深化，通過取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)分級診療，建立醫(yī)聯(lián)體等改革措施，公立醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境發(fā)生重大變化，如何讓患者相信就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)常見病、慢性病在社區(qū)的目標(biāo)，還有很長路要走。本文通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式探討醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)及診療流程優(yōu)化、節(jié)約公共資源措施。

關(guān)鍵詞：分級診療；醫(yī)聯(lián)體；流程優(yōu)化

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-0-01

一、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)的意義

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶動(dòng)小醫(yī)院、專業(yè)診治水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診治、服務(wù)水平，建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中重點(diǎn)專業(yè)及精細(xì)化專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢及帶頭作用，加強(qiáng)基層衛(wèi)生單位能力建設(shè)，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化，方便群眾就醫(yī)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。

所謂醫(yī)聯(lián)體，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間打破行政性管理組織架構(gòu)的約束，開展醫(yī)院之間廣泛且緊密的聯(lián)合及醫(yī)療診治行為協(xié)作，成為一個(gè)醫(yī)療的命運(yùn)共同體。醫(yī)聯(lián)體是改革的新生事物，具有一定的生命力并承擔(dān)其獨(dú)特的醫(yī)療作用，在城市和鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療技術(shù)扶貧，逐步提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，以及廣大患者醫(yī)療安全和醫(yī)療效果等方面，都具有極其重要的意義。

二、通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體

如何以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成醫(yī)療資源共享、病人信息共享、分工協(xié)作的管理模式。

首先建立一個(gè)廣域網(wǎng)中的醫(yī)院服務(wù)端診療系統(tǒng)，既醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的診療系統(tǒng)，其次建立醫(yī)院客戶端系統(tǒng)，既若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝的診療系統(tǒng)，客戶端系統(tǒng)通過協(xié)議下載并安裝后與醫(yī)院服務(wù)端構(gòu)建成了“1+X”緊密型醫(yī)聯(lián)體?；颊咄ㄟ^下載手機(jī)APP、服務(wù)端實(shí)名注冊或者醫(yī)聯(lián)體單位通過醫(yī)院客戶端系統(tǒng)登記就診信息實(shí)現(xiàn)病人信息共享，醫(yī)院服務(wù)端通過協(xié)議、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診率以及服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)等措施實(shí)現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體的管理。

三、診療流程

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療診治水平不高，群眾不認(rèn)可；雙向轉(zhuǎn)診有困難，群眾怕麻煩，主要怕大病被耽誤診治。長期以來，由于存在諸多“痛點(diǎn)”，不少地方分級診療推行并無實(shí)際進(jìn)展，群眾有病就上大醫(yī)院的積習(xí)仍沒有改變，大醫(yī)院人滿為患，整體醫(yī)療費(fèi)用無實(shí)質(zhì)性降低，看病貴現(xiàn)象仍然存在。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體后，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療單位通過廣域網(wǎng)中的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)形成了一個(gè)醫(yī)療共同體，形成了醫(yī)療技術(shù)共享、醫(yī)療資源共享的醫(yī)療集團(tuán)，通過集團(tuán)化管理為所覆蓋的人民群眾健康保駕護(hù)航。診療模式及流程將發(fā)生以下變化：

1.在三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位或中心就診的病人，通過專家的診治，按分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度應(yīng)在社區(qū)或二級醫(yī)院治療的病人，由專家在醫(yī)聯(lián)體診療系統(tǒng)中出具治療方案并下醫(yī)囑，病人即可選擇在自己家附近的醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院客戶端通過驗(yàn)證病人信息才可得到病人的治療方案及待執(zhí)行醫(yī)囑，基層服務(wù)機(jī)構(gòu)將醫(yī)囑執(zhí)行情況及病程記錄全部及時(shí)寫入醫(yī)聯(lián)體診療系統(tǒng)，三級醫(yī)院的首診醫(yī)生可根據(jù)病程記錄及治療效果及時(shí)關(guān)注病人的治療情況，根據(jù)病情變化隨時(shí)更改治療方案直至指導(dǎo)二級醫(yī)院或社區(qū)將患者治療痊愈。

2.在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，基層醫(yī)師對疑難病情患者，可隨時(shí)在醫(yī)聯(lián)體診療系統(tǒng)平臺中邀請上級專家給予會(huì)診，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查明確診斷，并可由上級醫(yī)院的醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案，治療過程及病程記錄形成上級醫(yī)院專家和基層醫(yī)院醫(yī)師共享。對已經(jīng)不適宜在基層醫(yī)院治療的患者，按分級診療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)相應(yīng)級別的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，直至痊愈。

3.上級醫(yī)院專家根據(jù)專業(yè)和分組權(quán)限，可隨時(shí)隨地查看醫(yī)聯(lián)體診療系統(tǒng)中本專業(yè)病人的病情及診斷情況，對需明確診斷或需進(jìn)一步檢查的病人，通過診療系統(tǒng)指導(dǎo)基層主管醫(yī)師進(jìn)一步檢查以免漏診。

4.對慢性病或需要定期復(fù)查的患者，通過手機(jī)APP推送通知并進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的提醒以及需要完善的檢查，病人可通過手機(jī)APP客戶端，將自己的身體現(xiàn)狀及不適癥狀進(jìn)行描述，便于讓自己的簽約醫(yī)生隨時(shí)了解自己的病情及身體狀況。簽約醫(yī)生需定期查看自己簽約病人的病史及新增主訴，需要更改醫(yī)囑的即時(shí)提醒并干預(yù)，真正實(shí)現(xiàn)健康以預(yù)防為主。

5.對慢性病病人需要長期服用藥物的，手機(jī)APP客戶端根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑顯示藥品名稱及服用劑量，并定點(diǎn)自動(dòng)提醒病人服用。

四、醫(yī)療服務(wù)評價(jià)

診療流程是不是符合醫(yī)聯(lián)體協(xié)議中的規(guī)范，疾病的診治方案能不能的到有效執(zhí)行，分級診療制度是否貫徹執(zhí)行，均離不開醫(yī)療服務(wù)評價(jià)系統(tǒng)。通過廣域網(wǎng)中的醫(yī)聯(lián)體診療系統(tǒng)中的評價(jià)體系，自上而下和自下而上兩條途徑對醫(yī)療方案執(zhí)行以及治療結(jié)果滿意度進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、病人信息共享、分工協(xié)作的緊密型醫(yī)聯(lián)體管理模式。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體以及診療流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了人民群眾在家門口就可以得到三級醫(yī)院專家的診治；三級醫(yī)院專家通過真實(shí)病例指導(dǎo)模式提升基層醫(yī)生的醫(yī)療水平；通過與診療預(yù)約系統(tǒng)相結(jié)合，使分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度落到實(shí)處，打破大醫(yī)院和小醫(yī)院冰火兩重天的僵局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)合的優(yōu)化升級。

參考文獻(xiàn)：

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