南璐璐，楊 輝*，唐 珊

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

腦卒中（Stroke）是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1]。腦卒中會(huì)引起患者的生理殘疾、認(rèn)知、社會(huì)交往能力下降，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[2]。有研究指出建立有效的護(hù)理結(jié)局指標(biāo)可以幫助護(hù)士測(cè)量患者的轉(zhuǎn)歸，減輕腦卒中并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。北美國(guó)際護(hù)理診斷（NANDA）、護(hù)理結(jié)局分類（NOC）均是美國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的全國(guó)統(tǒng)一的，使用廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言[4]，且兩者是相鏈接的。核心護(hù)理結(jié)局是能夠捕捉到?？谱o(hù)理實(shí)踐本質(zhì)的，能有效評(píng)估護(hù)理實(shí)踐的一組簡(jiǎn)練的結(jié)局，通過(guò)選擇最常選用的結(jié)局來(lái)確定、而不是包含?？祁I(lǐng)域護(hù)士應(yīng)用的全部結(jié)局[5]。核心護(hù)理結(jié)局的篩選不僅可以方便護(hù)士測(cè)量患者結(jié)局轉(zhuǎn)歸，而且可以為護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)。本研究擬通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)士最常用的護(hù)理診斷來(lái)初步篩選腦卒中住院患者的核心護(hù)理結(jié)局。

1 最常用護(hù)理診斷

《護(hù)理診斷手冊(cè)》是由曾擔(dān)任過(guò)NADA護(hù)理顧問(wèn)的美國(guó)著名護(hù)理診斷專家所撰寫(xiě)的，是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)的，在美國(guó)被廣泛應(yīng)用。《護(hù)理診斷手冊(cè)》中關(guān)于疾病腦血管意外中指出腦血管意外護(hù)理診斷使用頻率在最多的為有受傷的危險(xiǎn)、自理缺陷、軀體活動(dòng)障礙、溝通障礙、等。研究者對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院住院腦卒中患者的護(hù)理診斷進(jìn)行收集分析發(fā)現(xiàn)有軀體障礙的患者占50.80%，有受傷的危險(xiǎn)中的有跌倒的危險(xiǎn)的患者占81.43%。有誤吸的危險(xiǎn)的患者占61.42%、不同程度自理缺陷的患者占80.00%。而當(dāng)病變部位累積到控制語(yǔ)言交流能力的腦部區(qū)域或神經(jīng)的時(shí)候才會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言溝通障礙[6]，護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙的患者僅占37.14%。另外神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，由于承擔(dān)心理和身體兩方面的壓力，其焦慮的發(fā)生率較高。已有研究者就不同地域神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮情況研究，報(bào)道指出患者焦慮的現(xiàn)患率27%～70%[7]。焦慮癥狀若不能控制會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為抑郁，嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)。因此，為了使得篩選出的護(hù)理結(jié)局能應(yīng)用到較多的患者，本研究所選取的護(hù)理診斷為使用率50%以上的護(hù)理診斷，包括有跌倒的危險(xiǎn)、有誤吸的危險(xiǎn)、自理缺陷綜合征、軀體活動(dòng)障礙和焦慮。

2 核心護(hù)理結(jié)局的初步篩選

2.1 對(duì)象和方法

2.1.1 調(diào)查對(duì)象

選取山西省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床一線本科及以上，工作3年以上，自愿參加護(hù)士59名。

2.1.2 方法

本研究已在研究開(kāi)始前由1名護(hù)理專家、1名山西省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)研究生學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的主管護(hù)士和兩名研究生組成課題小組，查閱《護(hù)理結(jié)局分類NOC》，找出與篩選出護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)山西省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科59名臨床一線護(hù)士就相鏈接的護(hù)理結(jié)局采用Likert 5級(jí)評(píng)分法就結(jié)局的重要性進(jìn)行評(píng)分，1分（很不重要）、2分（不重要）、3分（一般重要）、4分（重要）、5分（很重要）。篩選均分大于等于4.5分的護(hù)理結(jié)局為核心護(hù)理結(jié)局[8]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。每個(gè)護(hù)理結(jié)局重要性用其重要性評(píng)分均數(shù)表示。

3 結(jié) 果

59名臨床一線護(hù)士的平均年齡32.5歲，本科學(xué)歷51位，研究生學(xué)歷8位；護(hù)師41位，主管護(hù)士18位；工作年限3～10年27位（占45.7%），11～15年20位，16年及以上12位（工作10年以上的占54.3%）。

最常用護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局的重要性評(píng)分，見(jiàn)表1。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)得出腦卒中住院患者核心護(hù)理結(jié)局6個(gè)，分別為預(yù)防摔倒、活動(dòng)、預(yù)防誤吸、自理：日常生活活動(dòng)、焦慮控制。

表1 最常用護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局的重要性評(píng)分（±s）

表1 最常用護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局的重要性評(píng)分（±s）

護(hù)理診斷　　護(hù)理結(jié)局　　重要性評(píng)分均分　　標(biāo)準(zhǔn)差預(yù)防摔倒　　預(yù)防摔倒行為　4.75　0.48摔倒　4.34　0.76協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)　4.15　0.85危險(xiǎn)控制　4.37　0.67危險(xiǎn)檢測(cè)　4.41　0.62離床活動(dòng)　4.42　0.65平衡　4.46　0.70活動(dòng)　4.59　0.53預(yù)防誤吸　　預(yù)防誤吸　4.64　0.48吞咽狀態(tài)　4.63　0.52呼吸狀態(tài)：通氣　4.44　0.75惡心和嘔吐嚴(yán)重程度　4.31　0.75危險(xiǎn)檢測(cè)　4.42　0.72危險(xiǎn)控制　4.36　0.66自理缺陷綜合征　　自理：日常生活活動(dòng)　4.51　0.50自理：沐浴　4.12　0.85自理：衛(wèi)生　4.10　0.82自理：如廁　4.32　0.65知識(shí)：造口護(hù)理　4.27　0.91自理：穿衣　4.05　0.78軀體移動(dòng)障礙　　離床活動(dòng)　4.25　0.58活動(dòng)　4.54　0.57人體力學(xué)的執(zhí)行能力　4.32　0.65協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)　4.40　0.72平衡　4.31　0.75焦慮　　焦慮控制　4.54　0.57焦慮水平　4.34　0.76應(yīng)對(duì)　4.24　0.75

4 討 論

本研究參照國(guó)外研究者Lee[9]等篩選出腦血管疾病患者核心護(hù)理結(jié)局的方法，從腦卒中住院患者的護(hù)理診斷入手，通過(guò)檢閱NANDA-NOC鏈接，及臨床一線護(hù)士重要性評(píng)分初步篩選出了腦卒中住院患者核心的護(hù)理結(jié)局。6個(gè)核心護(hù)理結(jié)局的內(nèi)涵分別為：預(yù)防摔倒行為：個(gè)人或家庭照顧者采取行動(dòng)，盡量減少個(gè)人環(huán)境中可能導(dǎo)致摔倒的危險(xiǎn)因素?；顒?dòng)：用或沒(méi)用輔助裝置在自己的環(huán)境里獨(dú)立的、有目的的移動(dòng)的能力。預(yù)防誤吸：防止液體和固體物質(zhì)進(jìn)入肺部的個(gè)人行動(dòng)。吞咽狀態(tài)：液體和（或）固體從口腔到胃安全通過(guò)。自理——日常生活活動(dòng)：借助或不借助輔助設(shè)施能獨(dú)立完成基本的體力活動(dòng)或個(gè)體照顧活動(dòng)的能力。焦慮控制：消除或減輕不明原因的恐懼、緊張或不適感的個(gè)人行為。因核心護(hù)理結(jié)局必須是簡(jiǎn)練的、能反應(yīng)?？铺厣?，且NOC是國(guó)際公認(rèn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，所以核心護(hù)理結(jié)局的篩選不僅有利于護(hù)士評(píng)估與測(cè)量患者的結(jié)局轉(zhuǎn)變情況，為其提出護(hù)理決策改進(jìn)方向，還能體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言也有利于護(hù)理工作人員的溝通。但因各國(guó)文化有差異，初步篩選出的核心結(jié)局需進(jìn)一步進(jìn)行檢驗(yàn)，此次的篩選為以后修訂完善的腦卒中住院患者核心護(hù)理結(jié)局建立了基礎(chǔ)，同時(shí)也推進(jìn)了護(hù)理結(jié)局在我國(guó)的應(yīng)用發(fā)展。

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