陳麗琴，許燕茹

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

肝硬化至今尚未給出準(zhǔn)確病因，且較為復(fù)雜，是一種慢性進(jìn)行性彌散性肝病，若未得到有效控制的情況下，可能引發(fā)門脈高壓癥[1]。本文研究的肝硬化伴消化道出血是最重要的并發(fā)癥之一，致死致殘率相當(dāng)之高，經(jīng)臨床多名醫(yī)學(xué)專家對(duì)此病的研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病時(shí)間有一定的規(guī)律，一般白天發(fā)病較少，主要發(fā)生在夜間[2]。針對(duì)這一特殊情況，我院護(hù)理工作者對(duì)此采取一系列措施，在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加夜間護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)夜間巡視，顯著降低了該病的發(fā)生率，控制病情，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的肝硬化伴消化道出血患者54例作為研究對(duì)象，所選患者均符合中華委員會(huì)關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有嘔血黑便，經(jīng)體外腹部B超顯示確診為肝硬化伴上消化道出血。將其按照護(hù)理模式分為兩組，各27例。其中，A組男19例，女8例，年齡41～76歲，平均年齡（65.5±8.9）歲；B組男20例，女7例，年齡40～78歲，平均年齡（66.5±7.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，對(duì)出血嚴(yán)重的患者給予絕對(duì)臥床休息，禁食禁飲，立即建立1～2條有效的靜脈通路擴(kuò)充血容量，迅速止血、配血，做好隨時(shí)輸血的準(zhǔn)備。上心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，落實(shí)一切臨床基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，在出血停止病情稍有穩(wěn)定時(shí)給予飲食指導(dǎo)與適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，向患者介紹咳嗽、通便等注意事項(xiàng)。

B組在A組的治療基礎(chǔ)上及加強(qiáng)夜間護(hù)理干預(yù)，即：

①飲食方面：囑患者晚餐吃三分飽，飯后休息30 min可做小幅度運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)食2～3 h后入睡，切勿立即入睡增加出血機(jī)會(huì)。停止出血后給予高維生素、植物蛋白的流質(zhì)食物。

②睡眠體位：指導(dǎo)出血患者睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位，適當(dāng)更換體位，切勿翻身過(guò)猛與用力時(shí)加重出血。出血停止后，讓患者白天盡量以休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔。

③呼吸道濕化：對(duì)出血患者的首要護(hù)理問(wèn)題即保持呼吸道通暢，防止出血凝塊堵塞呼吸道引發(fā)窒息。睡眠期間可適量飲水潤(rùn)喉，病室內(nèi)放置空氣濕化器，濕度控制在50%～60%。有咳嗽咳痰的呼吸道疾病患者，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥，防止夜間猛烈咳嗽增加出血幾率。

④睡前溝通：睡眠前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者適當(dāng)?shù)臏贤?，傾聽(tīng)患者的煩惱與疑慮并用親切、關(guān)懷的語(yǔ)氣予以解決，若有患者需服用胃類保護(hù)藥物，應(yīng)在睡前1h服用，避免各種對(duì)患者有影響的應(yīng)激因素，讓其能夠安然入睡。

⑤出院隨訪：患者在接受治療后病情穩(wěn)定予以出院，由我院專業(yè)護(hù)理人員每隔1月隨訪1次，并指導(dǎo)其家屬堅(jiān)持夜間主要護(hù)理措施，對(duì)執(zhí)行情況加以督促。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理有效率與對(duì)該護(hù)理模式的總滿意度。治愈：患者出血停止，臨床癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療與護(hù)理數(shù)日后予以出院；有效：患者出血情況與臨床均有減弱；無(wú)效；患者病情無(wú)任何改善，出血情況甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率與總滿意度發(fā)現(xiàn)，A組患者護(hù)理有效率與總滿意度分別為81.48%、88.89%，而B(niǎo)組患者總體效果均優(yōu)于A組，護(hù)理有效率與滿意度分別為92.86%、100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理有效率與總滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

肝硬化誘發(fā)消化道出血的主要原因?yàn)殚T脈高壓，而出血現(xiàn)象夜間發(fā)生多于白天是因睡眠狀態(tài)下門靜脈血流量與心輸出量都處于高峰階段，交感神經(jīng)興奮過(guò)度使曲張靜脈內(nèi)的靜脈壓升高增加出血幾率。因此，對(duì)出血患者的夜間護(hù)理也是尤為重要的，加強(qiáng)夜間巡視與相關(guān)護(hù)理干預(yù)，對(duì)防止再門脈高壓引發(fā)的消化道再出血有重要意義。

本文通過(guò)對(duì)部分患者在基礎(chǔ)護(hù)理上增加夜間護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的護(hù)理的部分患者對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，未采取晚間護(hù)理干預(yù)的A組患者護(hù)理有效率與滿意度為81.48%、88.89%，顯著低于增加實(shí)施夜間護(hù)理的B組患者（P＜0.05），證實(shí)了在夜間出血的高發(fā)時(shí)段，增加相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低出血量與再出血的幾率有很大作用。

綜上所述，對(duì)肝硬化伴消化道出血的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加夜間護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)夜間巡視，降低平均出血量與出血時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，同時(shí)得到患者的一致好評(píng)，滿意度較高，推薦臨床使用。

[1] 孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2] 王 巖.肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(13):1914-1916.

[3] 王玉文,牛艷萍,康富標(biāo),等.肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(8):111-113.