孫素珍

（江蘇省濱海縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

上消化道出血是危重疾病的一種，其中食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因[1]。目前，臨床主要是采用胃鏡下實(shí)施食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)為患者實(shí)施治療，在患者實(shí)施胃鏡下治療中，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，則可促進(jìn)療效的提高。本文主要對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血胃鏡下治療的療效評(píng)價(jià)與護(hù)理配合價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日～2017年6月20日我院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者80例為研究對(duì)象，均接受胃鏡下治療，根據(jù)其護(hù)理措施的差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。

實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例，平均年齡（43.02±8.02）歲；對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（43.12±7.58）歲。

本次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù)：耐心向患者或其家屬講解胃鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)和具體措施，為其介紹治療成功的案例，增加其治療的勇氣，保持積極態(tài)度面對(duì)治療。

1.2.2 患者準(zhǔn)備：常規(guī)靜脈補(bǔ)液和備血，加強(qiáng)患者肝腎功能、出凝血時(shí)間、血型、血常規(guī)及心電圖的檢查，囑咐患者禁止飲食時(shí)間在8 h以上，積極對(duì)其過(guò)敏史、疾病史進(jìn)行詢問(wèn)，在手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情書(shū)簽署的條件下實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)。

1.2.3 器械準(zhǔn)備：包括胃鏡、生理鹽水（冰凍）、六環(huán)套扎器、心電監(jiān)護(hù)儀、凝血酶、去甲腎上腺素溶液（稀釋）、氣管插管套管、吸痰管、負(fù)壓引流裝置等。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，給予其吸氧，并將口墊置入。對(duì)吸引器、胃鏡的功能和性能進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)壓力值0.06～0.05 MPa。靜脈麻醉后，加強(qiáng)患者麻醉程度和生命體征的觀察，將其下頜抬起，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插鏡。退鏡后，在胃鏡下對(duì)套扎器安裝，及時(shí)向醫(yī)生對(duì)插鏡的深度進(jìn)行匯報(bào)，幫助醫(yī)生對(duì)套扎的位置進(jìn)行了解。實(shí)施胃鏡治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者血氧飽和度、血壓、呼吸、躁動(dòng)、嘔吐等情況的觀察，若有異常，則立即通知醫(yī)生處理。若患者存在較多的口腔分泌物，則采用吸引器進(jìn)行吸除，從而對(duì)患者的呼吸道通暢進(jìn)行保持。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者將其口鼻分泌物清除，對(duì)其血氧飽和度、脈搏、血壓、神志等進(jìn)行觀察，在患者清醒后，為其講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，盡量穩(wěn)定患者的情緒，囑咐其保持絕對(duì)臥床休息，避免出現(xiàn)術(shù)后出血。患者在胃鏡術(shù)后若飲食不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)再出血的情況，指導(dǎo)患者24 h內(nèi)禁食，48 h后逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物，3天則可向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，確保患者大便的通暢，避免其因?yàn)橛昧ε疟阍黾痈箟核略俪鲅那闆r。協(xié)助患者保持半臥位，減少患者出現(xiàn)膽汁返流、胃酸返流的情況，積極給予患者抑酸劑，減少胃酸對(duì)其創(chuàng)面的刺激，加強(qiáng)其血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)，詢問(wèn)其是否存在腹脹不適、胸悶胸痛等癥狀，及時(shí)實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

對(duì)照組接受常規(guī)模式護(hù)理，即給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，且在術(shù)后加強(qiáng)患者疾病癥狀的觀察，合理按照醫(yī)囑給藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)的效果進(jìn)行觀察分析，包括治愈（體征癥狀消失，未再次出血）、顯效（體征癥狀好轉(zhuǎn)，出血量明顯減少）、有效（出血量得以緩解，仍存在部分體征和癥狀）和無(wú)效（出血情況、體征癥狀未改善或惡化）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率較高，其具有病情進(jìn)展快、起病急驟等特點(diǎn)，患者的預(yù)后較差，已經(jīng)對(duì)患者生命安全造成威脅的主要疾病之一。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、發(fā)熱、貧血、循環(huán)衰竭、黑便、嘔血等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

胃鏡下為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施套扎術(shù)治療，其可以直接止血，將患者的止血時(shí)間縮短，且并發(fā)癥較少，患者的預(yù)后較為優(yōu)良[2]。在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者接受胃鏡下治療的過(guò)程中，給予其有效的護(hù)理干預(yù)，則可促進(jìn)其止血效果的提高。術(shù)前心理干預(yù)等措施可以使得患者保持積極狀態(tài)面對(duì)治療，術(shù)中積極配合醫(yī)生的治療干預(yù)、加強(qiáng)患者生命體征的觀察，可保證手術(shù)操作的安全性，術(shù)后飲食、癥狀觀察、合理藥物及體位干預(yù)，則可以降低患者出現(xiàn)再出血和并發(fā)癥的幾率，更好促進(jìn)其健康恢復(fù)[3]。

綜上所述，胃鏡下手術(shù)在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療中應(yīng)用，止血效果較好，在胃鏡下手術(shù)治療過(guò)程中，加強(qiáng)其有效護(hù)理干預(yù)，則可促進(jìn)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效的提高，意義重大。

[1] 熊 紅,賀學(xué)強(qiáng),劉月鳳,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):169-171.

[2] 張吉香,于惠芝.無(wú)痛胃鏡下行食管胃底靜脈曲張破裂出血硬化治療術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z1):34-35.

[3] 王連桂,朱峰波.上消化道出血患者行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的術(shù)后護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):233-234.