陳玉紅，蔡 萍，沈靜娟

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia,AP）系指吸入口腔分泌物，食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì)所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥[1]?？谘什康亩ㄖ簿`吸在吸入性肺炎發(fā)生中起到重要作用[2]。細(xì)菌定植是指口咽部、消化道的正常菌群在呼吸道黏膜損傷、肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力喪失、纖毛清除能力減弱、機(jī)體防御能力下降的情況下發(fā)生感染。有研究提示，每0.01 mL的口咽分泌物中約含有106～108個(gè)細(xì)菌，而約67%的下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與口咽分泌物中細(xì)菌相同[3]。吞咽功能障礙的患者由于經(jīng)口進(jìn)食困難，口腔自潔能力減弱，加之口腔分泌物不能咽下，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌大量繁殖，從而引起口腔菌群紊亂、口臭、口腔黏膜腫脹，潰瘍等，延長(zhǎng)病人病程，增加吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。因此，有效的口腔護(hù)理對(duì)于吞咽障礙患者具有重要意義。為探討更有效的口腔護(hù)理方法，本科室采用對(duì)照法，將可沖吸式牙刷刷牙法進(jìn)行口腔護(hù)理和傳統(tǒng)棉球擦洗式口腔護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中伴吞咽障礙的患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為首次發(fā)病，均為單發(fā)病灶，伴有不同程度的肢體偏癱，無理解障礙，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，住院天數(shù)少于7 d或超過30 d，入院時(shí)伴有吸入性肺炎，實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)食物或胃內(nèi)容物誤吸的患者，口腔感染，超過24 h未進(jìn)行口腔護(hù)理的患者。兩組患者均給予康復(fù)醫(yī)學(xué)科常規(guī)治療、給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，改善腦循、控制血壓血糖，均給予肢體功能鍛煉相關(guān)物理治療，對(duì)兩組研究對(duì)象均根據(jù)患者的具體情況制定治療計(jì)劃。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

對(duì)照組按傳統(tǒng)呋喃西林棉球擦洗法準(zhǔn)備用物，包括無菌棉球、呋喃西林溶液、壓舌板、手電筒、彎盤、墊巾、吸引裝置、水杯、漱口水等。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)下準(zhǔn)備可沖吸式牙刷（該牙刷與生活中所用牙刷外形相近，牙刷頭為硅膠制軟毛構(gòu)造，前后面各有一個(gè)小孔，供沖吸洗液，牙刷柄為中空，后半段有一個(gè)負(fù)壓吸引孔，末端有兩個(gè)接口，分別連接負(fù)壓吸引裝置和口腔護(hù)理溶液）、一次性吸引連接管、20 mL注射器、橡膠手套、電動(dòng)吸引器。

1.2.2 口腔護(hù)理方法

口腔護(hù)理前先評(píng)估患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作能力、口腔等情況，吸盡患者鼻腔、口腔及氣管的分泌物。

①實(shí)驗(yàn)組。將軟毛牙刷末端兩接口，一接口與一次性吸引連接管、電動(dòng)吸引器相連接，形成吸引腔；另一接口與抽有一定量呋喃西林溶液的20 mL注射器相連接。調(diào)節(jié)電動(dòng)吸引器的負(fù)壓至20～26 KPa，檢查吸引器通路完好后，按以下順序刷洗患者的左側(cè)口腔：上牙外面、下牙外面、上牙咬合面、上牙內(nèi)面、下牙咬合面、下牙內(nèi)面、左側(cè)頰部，右側(cè)同理，最后刷洗患者的上顎、舌面、舌底。操做時(shí)邊刷洗，邊推動(dòng)注射器進(jìn)行沖洗，邊抽吸患者口腔中的液體。根據(jù)患者口腔的清潔情況可進(jìn)行循環(huán)沖刷，直至洗出液為澄清。

②對(duì)照組。按照傳統(tǒng)的呋喃西林棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，患者取頭偏向一側(cè)、口角向下體位，按常規(guī)口腔護(hù)理方法用呋喃西林棉球按順序擦洗患者口腔的各個(gè)部位，直到口腔清潔為止。兩組患者的口腔護(hù)理均為每天兩次，分別為上午九點(diǎn)和下午十六點(diǎn)，并根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)調(diào)整，使用的口腔護(hù)理液均為呋喃西林溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺部感染的情況，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)要求符合以下條件：①肺部聽診發(fā)現(xiàn)濕啰音；②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；③胸部X線檢查見肺部有滲出性改變；④外周血白細(xì)胞水平或C反應(yīng)蛋白水平升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺部感染發(fā)生率進(jìn)行比較

兩組肺部感染發(fā)生率分別為13.33%和36.67%，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較

兩組平均住院時(shí)間分別為（20.00±4.20）d和（24.00±5.20）d，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中伴吞咽功能障礙的患者，由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失，不能及時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物清除；機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎、甚至由于感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]。細(xì)菌定植和誤吸是腦卒中相關(guān)性肺炎主要原因之一，而接觸傳播或血源傳播少見[5]。而且由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食、唾液分泌減少、口腔干燥，導(dǎo)致分泌物在口腔內(nèi)附著牢固，增加清除難度。因此，進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)預(yù)防口腔細(xì)菌經(jīng)咽喉下行而致的吸入性肺炎有重要的作用。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，使用棉球擦拭，不易對(duì)口腔內(nèi)附著物進(jìn)行徹底的清除。棉球難以對(duì)患者的牙內(nèi)、舌下面、舌根等死角及牙間縫隙進(jìn)行徹底清潔，從而導(dǎo)致患者容易發(fā)生口腔潰瘍、口臭、口腔感染等情況[6]。可沖吸式刷牙法模仿生活中牙刷構(gòu)造，和生活中刷牙方法相近，大大提高患者的接受程度，能有效配合。操做時(shí)，沖洗液可經(jīng)牙刷流入牙縫中，配合牙刷刷毛的使用，能有效清除牙縫間殘?jiān)图?xì)菌，控制口腔內(nèi)微生物的大量繁殖，維持口腔內(nèi)菌群穩(wěn)定；而且沖洗液同時(shí)起到濕潤(rùn)口腔，軟化口腔分泌物的作用，使附著在口腔內(nèi)的分泌物更容易清除，有效降低了損傷口腔黏膜的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)尾端與負(fù)壓吸引裝置相連，及時(shí)吸走沖洗液，防止誤吸的發(fā)生。

傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法難以對(duì)死角部位及牢固附著的分泌物進(jìn)行徹底清潔，這些死角部位及分泌物為口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境，增加吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？蓻_吸式刷牙法能有效清潔口腔所有部位，不給細(xì)菌大量繁殖創(chuàng)造條件，同時(shí)減少誤吸，有效降低腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 毛 丹,金 英.吸入性肺炎的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011;32(4):375-377.

[2] 劉瑩瑩,劉持善,付秀麗,等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(20):41-44.

[3] Van Nieuwenhove CA,Buskens E,Bergmans DC,et a1.Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units.Critical Care Med,2004,32(1):126-130.

[4] 姜 敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):46-47.

[5] 張道培,閆福嶺,徐海清,等.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測(cè)因素與臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1072-1075.

[6] 陳 莉,王冬梅,葉祖峰,等.不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):101-103.