張先敬

摘要：電子病歷近年來在醫(yī)院檔案管理之中得到了廣泛的推進(jìn)和普及，其在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率上起到了至關(guān)重要的作用。但是與此同時(shí)，我們也要看到電子病歷在應(yīng)用過程中存在的弊端和問題，提升電子病歷和醫(yī)院檔案管理、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)之間的契合程度。本文分析了電子病歷在醫(yī)院管理之中的重要性，闡述了電子病歷在醫(yī)院檔案管理應(yīng)用中存在的弊端，提出了完善電子病歷檔案管理的措施和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：電子病歷；醫(yī)院；檔案管理

一、電子病歷在醫(yī)院管理之中的重要性分析

第一，電子病歷提升了醫(yī)院管理工作質(zhì)量。與傳統(tǒng)的手寫病歷相比，電子病歷的質(zhì)量、速度和準(zhǔn)確性都有了大幅度的提升，醫(yī)療工作效率有了明顯的進(jìn)步，這為醫(yī)院管理工作的優(yōu)化提供了基礎(chǔ)和平臺(tái)。電力病歷可以有效降低入院記錄、急癥病歷和病程記錄等方面的工作時(shí)間，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理更加高效。筆者認(rèn)為電子病歷在醫(yī)院特定時(shí)間內(nèi)急癥患者過多時(shí)最能夠體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)和便利。醫(yī)務(wù)人員可以通過電子病歷減少患者等待時(shí)間和繳費(fèi)時(shí)間，極大地緩解醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。

第二，電子病歷的高度共享性和即時(shí)傳遞性能夠給患者帶來很大便利。借助電子病歷，醫(yī)務(wù)人員可以不受時(shí)間和地點(diǎn)限制地進(jìn)行病歷調(diào)取和閱讀，并通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)快速傳遞，能夠在需要的時(shí)候即時(shí)地閱覽患者相關(guān)資料，減少確診時(shí)間、提升確診質(zhì)量。

第三，電子病歷數(shù)據(jù)形成于醫(yī)院接待患者的過程中。這樣就極大地降低了人工數(shù)據(jù)收集和錄入的工作量，同時(shí)還便于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)電子病歷進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析和溶劑研究，在無形之中提升醫(yī)院的臨床研究能力，推進(jìn)病歷管理朝著現(xiàn)代化和數(shù)字化的方向發(fā)展。

第四，電子病歷信息豐富。電子病歷在信息存儲(chǔ)量上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過傳統(tǒng)病歷，與此同時(shí)其占地空間少，醫(yī)院基本不用擔(dān)心電子病歷過多而帶來的存儲(chǔ)問題。與手工病歷相比，電子病歷更易于保存?；颊叩结t(yī)院就診的過程中可以直接帶著電子病歷，比如可以通過病歷卡的管理瞬間了解患者過去的就診情況，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理工作出存在的問題

第一，多媒體技術(shù)尚未完全成熟。電子病歷的主要任務(wù)就是輸入病人信息或者進(jìn)行數(shù)據(jù)輸出，并借助強(qiáng)大穩(wěn)定的系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，這本身對(duì)電子病歷管理系統(tǒng)提出了較高的要求，對(duì)多媒體技術(shù)的安全性和穩(wěn)定性也有更高的標(biāo)準(zhǔn)要求。實(shí)際工作中，很多醫(yī)院的多媒體系統(tǒng)還不能完全勝任電子病歷管理要求，未來完善電子病歷管理系統(tǒng)，還需要在硬件設(shè)備和軟件設(shè)備上進(jìn)行多方面的投入。

第二，電子病歷應(yīng)用力度有待提升。很多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位對(duì)電子病歷的作用和功能認(rèn)識(shí)不清，沒有了解到電子病歷正在給醫(yī)療領(lǐng)域帶來的變化。很多三甲綜合醫(yī)院之中都缺乏能夠熟練地運(yùn)用電子病歷的醫(yī)務(wù)人員，這種現(xiàn)象對(duì)電子病歷的推廣和發(fā)展顯然是非常不利的。雖然醫(yī)院的病歷檔案管理部門可以和醫(yī)院主干網(wǎng)互通，及時(shí)地進(jìn)行電子病案管理，但是電子病歷目前尚不能和各級(jí)局域網(wǎng)互通，很多醫(yī)院部門尚不能隨意地接觸到電子病歷的信息并將之用在臨床研究之上，這使得電子病歷的應(yīng)用受到了限制和阻礙。

第三，電子病歷的應(yīng)用可能會(huì)侵犯病人隱私。電子病歷存放于計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)之中，這就導(dǎo)致了電子病歷的信息安全風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院必須要思考的一個(gè)問題。近年來頻發(fā)的信息安全事件也給醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用敲響了警鐘。病歷信息本身對(duì)患者來說是隱私資料，其內(nèi)容具有法律效用。如果不懷好意者利用計(jì)算機(jī)知識(shí)或者職務(wù)之便盜取電子病歷、侵犯患者隱私，那么將會(huì)給電子病歷的保管和存儲(chǔ)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)給患者個(gè)人的隱私帶來很大的困擾。

第四，電子病歷容易引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入思維誤區(qū)。電子病歷具有高效、完整和準(zhǔn)確的特征，能夠及時(shí)地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員給患者做出的診斷和檢查以及相關(guān)的用藥情況。在電子病歷創(chuàng)建過程中，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)創(chuàng)造主觀內(nèi)容的重要作用，但是這種思維分析過程往往會(huì)陷入到片面的怪圈之中，最終引起失誤、造成醫(yī)療糾紛。很多醫(yī)生認(rèn)為主動(dòng)記錄會(huì)對(duì)自身造成消極影響，如果病歷失去自身的思維分析記載過程功能，其所承載的資料就失去了科學(xué)價(jià)值，所以衛(wèi)生管理部門需要盡快出臺(tái)相關(guān)法律明確電子病歷的地位。

三、完善電子病歷在醫(yī)院檔案管理中存在問題的措施

第一，要加強(qiáng)法規(guī)和制度建設(shè)。電子病歷在醫(yī)院檔案管理之中的落實(shí)，一方面需要技術(shù)支持，另一方面則需要法律政策的支撐。電子病歷在很大程度上都牽涉到法律層面問題，作為計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和醫(yī)院管理結(jié)合的產(chǎn)物，國(guó)家有必要出臺(tái)相關(guān)的管理?xiàng)l例對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。目前來看，我國(guó)還沒有形成完善的電子病歷法律條例，醫(yī)院只能從科技水平的角度去完善電子病歷的真實(shí)性和原始性。電子病歷之中患者隱私、病歷簽名、病歷修改等問題都亟待相關(guān)法律法規(guī)的完善和指引。

第二，要提升對(duì)患者隱私的保護(hù)程度。電子病歷本身的信息共享性帶來極大的便利，但是與此同時(shí)我們也要看到保護(hù)患者隱私的重要性。醫(yī)院需要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)共享信息的保護(hù)力度，盡量減少給患者和醫(yī)院帶來不必要的麻煩。比如，醫(yī)院可以根據(jù)國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)要去進(jìn)行項(xiàng)目?jī)?nèi)容、傳輸方式和基本格式的統(tǒng)一要求，并通過相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)防護(hù)措施來提升電子病歷保管的安全性。

第三，提升對(duì)電子病歷的安全性保護(hù)。為了讓病歷在傳輸?shù)诫娮硬v系統(tǒng)的過程中避免被修改和篡改，醫(yī)院需要加大對(duì)電子病歷系統(tǒng)的管理力度，通過不被授權(quán)禁止訪問等安全措施，使得訪問權(quán)限受到限制，并對(duì)一些特別的操作進(jìn)行追蹤，使得電子病歷存放的服務(wù)器受到全天候的保護(hù)，對(duì)電子病歷網(wǎng)上調(diào)閱的次數(shù)進(jìn)行限制和監(jiān)管等等。

第四，對(duì)電子病歷進(jìn)行科學(xué)、合理的規(guī)劃。不同的電子病歷要有不同的數(shù)據(jù)庫、不同的存儲(chǔ)和傳輸方式，本文格式也不相同，達(dá)到在不同的醫(yī)院中相互傳輸和瀏覽的需求，可以在市區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

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