張憑君，謝小云，李曉軍

（贛州市于都縣中醫(yī)院骨傷科，江西　于都　342300）

根據(jù)臨床顯示，肱骨近端骨折的類型有很多種，其中以肱骨外科頸骨折最為常見，也是其中發(fā)病率最高的[1]。雖然任何年齡階段的人群都可能發(fā)生肱骨外科頸骨折，但是由于中老年人體質(zhì)較弱，發(fā)病人數(shù)占絕大多數(shù)。其中，骨質(zhì)疏松患者患有肱骨外科頸骨折的可能性最大。在治療中使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)過程中需要較長(zhǎng)的切口，一般情況下會(huì)大于12 cm，這對(duì)于患者的損傷范圍較大，并且骨折周圍需要廣泛剝離骨膜，會(huì)造成出血量增多，這不僅對(duì)具有凝血障礙患者造成生命危險(xiǎn)，使手術(shù)過程變得更加困難，也會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，傷口很難愈合[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療逐漸應(yīng)用于臨床，但是臨床上對(duì)于這方面的效果研究較少，并且研究結(jié)果不一，筆者為了進(jìn)一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果，選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例肱骨外科頸骨折患者，開展此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例成人肱骨外科頸骨折患者，按照抽簽方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。其中，實(shí)驗(yàn)組女9例，男11例，年齡20～80歲，平均（48.1±9.6）歲。對(duì)照組女8例，男12例，年齡20～81歲，平均（49.1±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線診斷，發(fā)現(xiàn)有明顯的骨折線，經(jīng)CT診斷，可以明顯的看到骨折部位；②頸骨折患者活動(dòng)受到限制，并且有腫脹、疼痛現(xiàn)象，均符合臨床肱骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①所有的患者均被臨床診斷為肱骨外科頸骨折；②能與其它人進(jìn)行正常的溝通、交流；③所有患者均同意進(jìn)行此次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者有其他重大疾病，如患側(cè)肢體癱瘓。凝血功能障礙疾病等；②有嚴(yán)重的認(rèn)知行為障礙，家族具有嚴(yán)重的精神病史；③不能與周圍人進(jìn)行正常的交流；④骨骺未閉合者；⑤患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)。

1.5方法

1.5.1治療方法方法兩組中均使用頸叢+臂叢麻醉或全麻麻醉，均進(jìn)行術(shù)前禁飲禁食。對(duì)照組患者采取仰臥位，選擇鎖骨前緣作為切口位置，使骨折塊、骨折端充分暴露，根據(jù)患者的鎖骨情況，選擇6～8孔的AO重建鋼板進(jìn)行塑形，借助螺絲進(jìn)行固定，保證骨折復(fù)位，最后采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗干凈，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療：①指導(dǎo)患者處于仰臥位，借助小薄墊將患者的肩部墊高；②根據(jù)患者的骨折情況，選取克氏針撬撥復(fù)位肱骨近端骨折，借助C型臂X機(jī)直視，借助骨膜剝離器對(duì)其進(jìn)行皮撬撥復(fù)位，借助克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，保證骨折復(fù)位以及塑形；③用肩峰下前外側(cè)經(jīng)三角肌入路，切口長(zhǎng)度約5 cm，建立皮下隧道.將鋼板經(jīng)皮插入肱骨前外側(cè)并進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定；④采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗，清洗干凈后并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.5.2觀察指標(biāo)觀察項(xiàng)目監(jiān)測(cè)兩組患者的臨床效果，針對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量，Neer評(píng)分，并發(fā)癥的情況、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較分析。（注：Neer評(píng)分為患者的功能評(píng)分指標(biāo)）。

1.5.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)借助Neer評(píng)分對(duì)所有患者功能評(píng)定，Neer評(píng)分的總分為100分，其中包括疼痛感覺評(píng)分、功能分、活動(dòng)度、解剖位置，分值分別為35分、30分、25分、10分?？偡衷蕉啵颊叩墓δ茉綇?qiáng)，表現(xiàn)越好，治療越有效。其中優(yōu)是指：評(píng)分90分以上，良為70～89分之間，其余為差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床結(jié)果比較經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量小于對(duì)照組，Neer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床結(jié)果相關(guān)指標(biāo)情況比較

表1　兩組臨床結(jié)果相關(guān)指標(biāo)情況比較

Neer評(píng)分（分）93.74±5.31 80.36±4.14組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)20 20手術(shù)時(shí)間（h）2.5±1.2 3.2±1.3手術(shù)中出血量（ml）153±52 314±56

2.2兩組并發(fā)癥比較經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)后并發(fā)癥（5.00%）小于對(duì)照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較

3　討論

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折，對(duì)于Neer分型的Ⅲ，ⅡA，B，D的肱骨外科頸骨折需行手術(shù)治療。與傳統(tǒng)治療相比，使用微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具有手術(shù)中創(chuàng)傷小，全身反應(yīng)較小，身體上的瘢痕較少，具有更好的心理效應(yīng)[3]，手術(shù)高效，并且對(duì)周圍的組織損傷較少，手術(shù)中出血量少，在手術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)后優(yōu)良率較高等優(yōu)點(diǎn)[4]。在治療肱骨外科頸骨折上具有良好的效果。在手術(shù)治療中鎖定加壓鋼板具有很多明顯的優(yōu)勢(shì)，①在治療中不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)彎[5]；②成角的穩(wěn)定性較好；③產(chǎn)生縱向應(yīng)力的作用，從而不易擺動(dòng)螺釘；④對(duì)骨膜的損傷較小，從而能夠減少血供的破壞；⑤具有非常牢固的固定效果，因此，在患者手術(shù)后，沒有必要進(jìn)行二次固定，避免了患者二次費(fèi)用，也減少了患者的痛苦，并且這對(duì)于患者進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉具有非常重要的意義。微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折是一種安全有效的治療方案。此方法可以避免傳統(tǒng)的切口大的弊端，并且在治療過程中可以避免廣泛的剝離與暴露，切口較小，不容易影響骨折塊血運(yùn)，患者的術(shù)后恢復(fù)效果非常好，并且縮短了恢復(fù)時(shí)間。這種質(zhì)材料方案非常符合生物學(xué)固定原則[6]。肱骨近端鎖定鋼板不僅牢固可靠，保護(hù)患者的血供，而且操作起來(lái)非常方便。由于手術(shù)過程中避免了過多的剝離與暴露，可以加快關(guān)節(jié)囊和肩袖的修復(fù)，可以在一定程度上加快骨折愈合，非常有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-9]。因此，認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折，如果能夠準(zhǔn)確掌握手術(shù)操作要領(lǐng)以及技巧，可以在很大程度上降低損傷，加快患者恢復(fù)，這對(duì)于治療肱骨外科頸骨折效果非常好。

本研究為了進(jìn)一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的價(jià)值，開展此研究，整個(gè)研究過程采取對(duì)照的方法，旨在突出表明微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（2.5±1.2）h，明顯短于對(duì)照組的（3.2±1.3）h；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（153±52）ml，而對(duì)照組為（314±56）ml，實(shí)驗(yàn)組的出血量明顯少于對(duì)照組；經(jīng)比較Neer評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分為（93.74±5.31），顯著高于對(duì)照組，另外實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者表現(xiàn)良好。

綜上，對(duì)肱骨外科頸骨折的患者實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，值得臨床使用和推廣。

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