熊佳佳，劉蘇曄

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西　南昌　330006）

半月板損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷之一，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者，臨床以膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，不能伸直，有時(shí)有關(guān)節(jié)積血等癥狀為主。半月板損傷急性期過(guò)后轉(zhuǎn)入慢性期，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)與生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)損傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，是臨床首選的治療方式[1]。而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)圍手術(shù)期患者采取一系列優(yōu)化措施，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，力求加快恢復(fù)，改善預(yù)后的護(hù)理模式[2]。本研究對(duì)42例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的半月板損傷患者采取快速護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到了預(yù)期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年2月就診于本院的84例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的半月板損傷患者，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側(cè)25例，內(nèi)側(cè)14，盤(pán)狀3例。對(duì)照組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側(cè)26例，內(nèi)側(cè)12，盤(pán)狀4例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，獲得本院倫理委員會(huì)審批。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組常規(guī)健康宣教、圍手術(shù)期護(hù)理、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)。講解半月板損傷、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性等有關(guān)知識(shí)，明確檢查治療目的，解釋患者及其家屬疑惑，疏導(dǎo)術(shù)前緊張焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，減少術(shù)前心理應(yīng)激；②入院適應(yīng)指導(dǎo)。訓(xùn)練床上排便，并根據(jù)患者病情以及具體情況制定適應(yīng)性訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防深靜脈血栓生成。告知患者及家屬術(shù)前注意事項(xiàng)；③術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，傷口不主張放置引流。采取物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛手段，減輕緩解患者術(shù)后疼痛。物理鎮(zhèn)痛主要采取冷敷法，藥物鎮(zhèn)痛包括口服、肌注以及關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛藥物等；④早期康復(fù)訓(xùn)練。遵循早期、強(qiáng)度適宜、循序漸進(jìn)的原則，評(píng)估患者術(shù)后情況后，為其安排個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般主張術(shù)后當(dāng)日即可開(kāi)始訓(xùn)練，并根據(jù)患者鍛煉效果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；⑤睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)?；颊邍中g(shù)期由于心理因素、陌生環(huán)境、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛等因素影響，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響術(shù)后恢復(fù)；⑥術(shù)后并發(fā)癥防治。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和關(guān)節(jié)內(nèi)積液是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)后密切觀察患者病情，定期護(hù)理傷口，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)[3]患者住院情況主要觀察住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬法（VAS）量表評(píng)估兩組患者入院及出院時(shí)疼痛情況。0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇痛。應(yīng)用Lysholm量表評(píng)價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。滿分為100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能情況呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用情況比較觀察組平均住院（5.46±0.98）d，平均發(fā)生住院費(fèi)用（3 237.45±46.28）元，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院1個(gè)月后復(fù)查，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.94±3.17）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用情況比較

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用情況比較

項(xiàng)目　觀察組（n=42）　對(duì)照組（n=42）t值P值住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分　入院時(shí)入院后5.46±0.98 3 237.45±46.28 40.73±12.62 86.94±3.17 7.44±1.68 3 609.24±55.30 41.77±11.59 82.28±2.84 6.60 33.41 0.55 7.10＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)4例感染，2例關(guān)節(jié)積血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.3兩組VAS量表評(píng)分情況比較入院時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分為（4.73±0.62）分，對(duì)照組為（4.77±0.59）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)，觀察組評(píng)分為（1.12±0.23）分，對(duì)照組為（2.23±0.28）分，觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=19.85，P＜0.05）。

3　討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類(lèi)型，由于半月板的血供特點(diǎn)，除了近邊緣部的撕裂，損傷后一般很難自愈[4]。得益于近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成熟，目前臨床主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)予以治療半月板損傷[5]。盡管膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理往往不能滿足患者康復(fù)需求，一定程度影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。快速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐下，圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施以期，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后的外科模式[6]。

本研究中，采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者較對(duì)照組，住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用顯著減少（P＜0.05）。表明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有明確的意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，優(yōu)化護(hù)理措施，通過(guò)減少患者圍術(shù)期一切不必要的損傷和應(yīng)激[7]。采取積極高效的護(hù)理模式，有效改善患者預(yù)后，加快了術(shù)后恢復(fù)速度，提高了護(hù)理效率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。入院時(shí)兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)措施術(shù)前不主張腸道準(zhǔn)備，術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管以及傷口不主張放置引流等措施，實(shí)質(zhì)上是以盡可能避免患者圍術(shù)期產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛手段，有效減少了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴。術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，有利于患者消化道功能的恢復(fù)，降低了腸麻痹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院1個(gè)月后復(fù)查，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.94±3.17）分。術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是早期康復(fù)護(hù)理工作重心之一，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提升臨床療效。

綜上，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床示范和推廣價(jià)值較高。

[1]陳翠萍,周秋英,熊瑞,等.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):496-498.

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