鄒滿花，程春鳳

（江西省南昌市第一醫(yī)院醫(yī)保科，江西　南昌　330008）

結(jié)腸癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率較高。且隨著社會(huì)老齡化的加重，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。結(jié)腸癌早期并沒(méi)有典型的臨床癥狀，很多患者就診時(shí)多已處于中晚期，而結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于結(jié)腸癌晚期發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，多是由于腫瘤阻塞腸腔或者對(duì)腸管產(chǎn)生一定程度的壓迫導(dǎo)致，其最終解決方法仍以手術(shù)切除為主，但是多數(shù)患者尤其是高齡患者術(shù)前身體狀況多以明顯減弱，這不僅增加了護(hù)理的難度，而且術(shù)后各種并發(fā)癥如感染、吻合口漏等的發(fā)生率都明顯增加，因此在圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)就顯得極為重要[2-4]。為了提高高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的治療效果，本院對(duì)120例2016年3月～2017年3月治療的高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)按照患者的住院號(hào)選取120名高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，且所有患者均在2016年3月～2017年3月之間在本院接受相關(guān)治療。隨機(jī)將所有患者分成兩組，其中接受常規(guī)護(hù)理模式的設(shè)為對(duì)照組，接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的設(shè)為試驗(yàn)組，所有患者均確診為腸梗阻。試驗(yàn)組中包括40名男性患者以及20名女性患者，年齡70～85歲，平均年齡（74.5±8.5）歲；病程1～8周，平均病程（2.1±0.6）周；伴隨癥狀：36名腹痛腹脹伴便秘患者，24名大便帶血患者。對(duì)照組中包括38名男性患者以及22名女性患者，年齡71～88歲，平均年齡（74.7±8.6）歲；病程0.5～7周，平均（2.0±0.7）周；伴隨癥狀：腹痛腹脹伴便秘以及大便帶血患者各為30例。所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情同意并簽署知情同意書(shū)。在年齡、性別、病程等相關(guān)信息上，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法采用常規(guī)護(hù)理護(hù)理對(duì)照組患者，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)護(hù)理試驗(yàn)組患者，具體為：①加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：患者絕大多數(shù)由于對(duì)疾病缺乏了解，因此存在不同程度的恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，阻礙了手術(shù)的進(jìn)行，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的全過(guò)程，告知患者手術(shù)的安全性和意義，讓患者做好思想準(zhǔn)備，最大限度消除其負(fù)面心理帶來(lái)的不利影響，積極配合治療和護(hù)理。②做好飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，告知患者及家屬術(shù)前正確飲食方案，對(duì)于一般狀況較差的患者，可給予補(bǔ)液、輸血、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等治療。③做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員要為患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，保證腸腔盡量處于排空狀態(tài)，這樣能夠?qū)⒛c道內(nèi)細(xì)菌數(shù)降到最低，預(yù)防和減少術(shù)后感染的發(fā)生，同時(shí)還能夠減少腸道張力，利于術(shù)后刀口的愈合。在進(jìn)行腸道清潔時(shí)要根據(jù)患者身體狀況采取個(gè)體化方案。④做好術(shù)中個(gè)體護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員要及時(shí)和患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者思想變化，給予患者鼓勵(lì)，讓患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療。⑤做好術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要密切關(guān)注患者各生命指標(biāo)變化情況，告知患者及家屬術(shù)后禁食的目的，引導(dǎo)患者側(cè)臥位休息。同時(shí)鼓勵(lì)患者定期排便，便秘患者及時(shí)給予灌腸，防止感染的發(fā)生；保護(hù)胃管以及尿管的清潔和通暢；密切觀察造瘺口部位血運(yùn)以及排便情況，對(duì)于腸道狹窄的患者可定期給予擴(kuò)肛。同時(shí)高齡患者應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，防止肺部感染以及深靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo)[5]應(yīng)用本院自制的滿意量表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意和不滿意兩種情況。詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后各并發(fā)癥如肺部感染、刀口感染、粘連性腸梗阻的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察兩組的護(hù)理效果，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%，試驗(yàn)組為96.67%，對(duì)照組低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥概率為13.33%，而試驗(yàn)組為5.00%，對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各評(píng)估指標(biāo)比較

3　討論

結(jié)腸癌在我國(guó)具有較高的發(fā)生率，由于結(jié)腸腫瘤多圍繞腸壁進(jìn)行生長(zhǎng)，因此后期很容易造成腸腔狹窄、糞便排出困難等情況的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸梗阻，而高齡結(jié)腸癌患者自身狀況一般都較差，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后很容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此必須做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少各不良事件的發(fā)生[6-8]。根據(jù)患者生理和疾病特點(diǎn)在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，首先要重視對(duì)患者心理的輔導(dǎo)，最大限度減少患者的負(fù)面情緒帶來(lái)的不利影響，為手術(shù)的順利實(shí)施做好鋪墊[9-10]。同時(shí)要做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，這和手術(shù)能否成功密切相關(guān)，只有將腸道徹底清理干凈，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。同時(shí)術(shù)中護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好創(chuàng)面保護(hù)，防止感染發(fā)生[12]。術(shù)后要著重預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者正確咳痰方式，防止肺部感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，既可以減少術(shù)后腸道粘連的可能，又能夠預(yù)防深靜脈血栓的形成[13-15]?？傊啐g結(jié)腸癌合并腸梗阻患者在治療期間接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥，令患者對(duì)護(hù)理更加滿意，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任，具有十分重大的臨床意義和參考價(jià)值[16-17]。

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