何勝男

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院心血管科，江西　鷹潭　335000）

肺動(dòng)脈栓塞（PE）屬于臨床胸外科常見疾病，該疾病主要由于肺動(dòng)脈堵塞造成肺循環(huán)障礙而引發(fā)的一系列病理綜合征[1]。肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為暈厥、胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重病情患者可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞產(chǎn)生的原因有多種，如血栓形成、腫瘤、妊娠以及心臟病等均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的產(chǎn)生[2]。由于肺動(dòng)脈栓塞的死亡率較高，為此必須高度重視肺動(dòng)脈栓塞的治療、護(hù)理工作，以提高預(yù)后。本文研究中，本院采用下腔靜脈濾器植入術(shù)+肺動(dòng)脈置管溶栓術(shù)對(duì)80例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料按隨機(jī)分配原則將本院收治的80例肺動(dòng)脈栓塞患者（2016年3月～2017年3月入院）分成兩組：A組和B組，各40例。A組女15例，男25例；年齡38～81歲，平均（58.74±3.56）歲；平均病程（4.52±0.35）個(gè)月。B組女16例，男24例；年齡39～81歲，平均（58.83±3.53）歲；平均病程（4.64±0.38）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法A組采用下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合肺動(dòng)脈置管溶栓術(shù)對(duì)A組進(jìn)行治療，將靜脈延長(zhǎng)管與術(shù)后溶栓導(dǎo)管進(jìn)行連接，20萬IU尿激酶加50 ml NS以每小時(shí)6 ml速度持續(xù)泵入，此外12 500 U肝素加9%50 ml氯化鈉溶液以每小時(shí)2 ml速度持續(xù)泵入，泵入時(shí)間約4 h，在此期間對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行整體性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理干預(yù)。入院后，為患者講解肺動(dòng)脈栓塞的相關(guān)知識(shí)，包括疾病防治方法、治療手段等，同時(shí)向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的相關(guān)流程、儀器設(shè)備操作等。由于手術(shù)治療會(huì)給患者造成不同程度的心理影響，因此在手術(shù)前應(yīng)采取積極有效的心理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理減壓疏導(dǎo)。②病情觀察。對(duì)患者的血?dú)鉅顩r進(jìn)行分析，并檢查患者的凝血、肺部CTA和CT等情況，對(duì)患者的血氧飽和度、心率、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征狀況，并對(duì)心電、吸氧等器械工作狀況進(jìn)行監(jiān)控，維持靜脈通路，詢問患者是否存在胸悶疼痛、氣促等不良反應(yīng)；術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)察和分析，繼而最大限度提高護(hù)理有效率。③并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行雙下肢護(hù)理，幫助患者進(jìn)行足背屈伸等練習(xí)活動(dòng)，并做好相應(yīng)的肢體保暖工作，必要時(shí)抬高并制動(dòng)肢體，采用相應(yīng)的約束帶進(jìn)行約束，以防新的深靜脈血栓形成；定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止壓瘡產(chǎn)生；進(jìn)行管道護(hù)理管理，溶栓導(dǎo)管與注射泵相連接時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范操作，不可與其它液體相連接，防止溶栓導(dǎo)管堵塞，避免新的血栓發(fā)生；手術(shù)出院后，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)教育，叮囑患者按醫(yī)囑服藥、用藥，讓患者持續(xù)服用抗凝藥物半年以上，同時(shí)讓患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，提醒患者多飲水，多進(jìn)食高纖維食物，保持充足的睡眠。

1.3觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察分析兩組患者的療效狀況以及護(hù)理滿意度情況?；颊咝赝?、呼吸困難等不良癥狀已經(jīng)消失，PaO2、SaO2等指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常為顯效；患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀基本消失，PaO2、SaO2等指標(biāo)水平大體恢復(fù)正常為有效；患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，PaO2、SaO2等指標(biāo)水平未達(dá)標(biāo)為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。護(hù)理滿意度情況采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效狀況比較B組的總有效率高于A組（92.50%＞75.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的療效狀況比較

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較A組的不滿意例數(shù)為9例（22.50%），B組的不滿意例數(shù)為1例（2.50%），比較可知，B組的護(hù)理滿意度高于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

3　討論

肺動(dòng)脈血栓栓塞是肺動(dòng)脈栓塞疾病中最為常見的種類之一，此外，腫瘤栓塞、脂肪栓塞等也是其中比較常見的類型之一[4]。肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致患者肺出血，進(jìn)而導(dǎo)致肺梗死等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。常規(guī)外周溶栓治療后，其手術(shù)后的靜脈血栓綜合征發(fā)生率相對(duì)比較高，且血栓溶解率在10%以下，因而其整體效果不盡人意[5]。隨著科技的發(fā)展，近些年來，下腔靜脈濾器植入的應(yīng)用和推廣讓肺動(dòng)脈栓塞治療工作有了較新的突破[6]。本文研究中，本院采用肺動(dòng)脈置管溶栓術(shù)加下腔靜脈濾器植入術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行治療，肺動(dòng)脈置管溶栓術(shù)能夠?qū)π迈r的血栓進(jìn)行有效的清除，使阻塞的血管得以順暢，繼而可以有效減輕患者的胸痛、呼吸困難等不良癥狀[7]。此外，結(jié)合下腔靜脈濾器植入術(shù)進(jìn)行治療能夠有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，提高溶栓治療效果[8]。雖然肺動(dòng)脈置管溶栓術(shù)加下腔靜脈濾器植入術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)治療方法，但是手術(shù)治療容易引發(fā)多種并發(fā)癥，為此需要采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以提高整體治療效果[9]。本次研究中，在A組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)B組進(jìn)行整體性護(hù)理干預(yù)，通過給予患者心理干預(yù)、病情觀察以及并發(fā)癥護(hù)理，可以最大限度提高臨床治療的總有效率，B組的療效明顯優(yōu)于A組，且護(hù)理滿意度高于A組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在下腔靜脈濾器植入下肺動(dòng)脈栓塞患者導(dǎo)管溶栓治療中，同時(shí)應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)可以有效提高療效和護(hù)理滿意度，值得推廣。

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[2]周璐,范占明,徐磊,等.320排螺旋CT肺動(dòng)脈造影與核素肺通氣灌注掃描評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(1):1-4.

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[4]張超.增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(5):41-44.

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