董嵐，蔡愛露

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三維超聲診斷胎兒胼胝體缺如

董嵐，蔡愛露*

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110004；

胼胝體；先天畸形；超聲檢查，產(chǎn)前；磁共振成像；成像，三維；胎兒

胼胝體是負責兩個大腦半球之間運動、感覺、認知等神經(jīng)信息傳遞的束狀纖維結構[1-2]。胼胝體從妊娠11周開始發(fā)育，至20周左右發(fā)育完全。當它向頭側(cè)伸展時，與穹窿聯(lián)合間的局部區(qū)域被拉薄形成透明隔，兩透明隔間的液體腔即為透明隔腔。胎兒染色體異常、母體早孕期宮內(nèi)感染或代謝異常均可能影響胼胝體的發(fā)育，導致胼胝體缺如（agenesis of the corpus callosum，ACC）[3-5]。由于透明隔腔和胼胝體的胚胎發(fā)育關系密切，二維超聲掃查時透明隔腔消失等間接征象常提示ACC。近年來隨著三維超聲技術的發(fā)展，可以重建胎兒頭部矢狀切面，顯示胼胝體等腦中線結構，從而判斷有無胼胝體。本文對二維超聲提示透明隔腔異常的胎兒，通過三維超聲自由解剖切面（OMNIVIEW）技術聯(lián)合容積對比成像（volume contrast imaging，VCI）技術對胎兒頭部進行三維重建，并與MRI結果對比，探討三維超聲對胎兒ACC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月1日—2017年3月1日于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科進行產(chǎn)前篩查疑似ACC的孕婦31例，年齡20~38歲，平均（30.9±3.7）歲；均為單胎；孕周23~31周，平均（25.0±2.5）周。納入標準為二維超聲顱腦橫切面上透明隔腔未顯示或顯示不清。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E10和GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1~6 MHz。孕婦取仰臥位，按照產(chǎn)科系統(tǒng)檢查規(guī)范進行掃查。二維模式觀察有無其他顱內(nèi)及顱外異常。在標準顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇OMNIVIEW直線切割，沿腦正中線劃線，獲得胎頭正中矢狀切面后啟動VCI功能，設定厚度為2 mm。在此切面觀察胼胝體，若胼胝體呈“C”形低回聲，輪廓清晰，與透明隔腔分界清楚，則認為胼胝體存在。儲存上述超聲圖像并進行圖像后處理。

MRI檢查：采用Philips 1.5T超導型MR掃描儀，體部線圈。掃描參數(shù)：T1WI序列：TR 134.07 ms，TE 5.19 ms；T2WI序列采用單次激發(fā)快速自旋回波序列：TR 676.36 ms，TE 165.00 ms。孕婦平臥或側(cè)臥，檢查過程中需保持平靜呼吸，先判斷胎兒體位，再調(diào)整角度對胎頭進行軸位、冠狀位和矢狀位成像。評價胼胝體存在的標準：T2WI序列上矢狀位高信號的透明隔腔上方可見清晰的低信號胼胝體影像（圖1）。

圖1 女，28歲，正常妊娠。三維超聲圖像示正常胼胝體（箭，A）；MR T2WI序列顯示胼胝體低信號影（箭，B）

2 結果

2.1 二維超聲結果 31例患者中，7例為孤立性的透明隔腔顯示不清，17例ACC伴其他顱內(nèi)結構異常，如側(cè)腦室增寬或擴張、脈絡叢囊腫、顱后窩增寬等，7例伴顱外畸形，如單臍動脈、手足姿勢異常、室間隔缺損等，見表1。

2.2 三維超聲結果 ACC主要分為完全型和部分型。三維超聲OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術診斷17例ACC（圖2），與MRI診斷結果一致。MRI補充診斷3例，1例為完全型ACC，2例為部分型ACC。對比兩者的診斷結果，三維超聲的診斷符合率為90.3%（28/31），敏感度為85.0%（17/20），漏診率為15.0%（3/20），見表2。

表1 超聲與MRI診斷胎兒ACC結果比較

圖2 女，26歲，三維超聲圖像示無胼胝體（箭，A）；二維超聲圖像示“淚滴”狀側(cè)腦室（箭，B）；MRI證實ACC（箭，C）。T：丘腦

表2 三維超聲與MRI的診斷結果比較（例）

3 討論

本研究中超聲明確診斷經(jīng)MRI證實的ACC，二維顱腦橫切面上均表現(xiàn)為透明隔腔消失，可伴單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室后角呈“淚滴”狀擴張、第三腦室擴張上移等征象。正中矢狀切面因能顯示完整的胼胝體，成為診斷ACC的標準切面。通過OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術對胎兒頭部進行三維重建，得到胎頭正中矢狀切面，在此切面進行判斷，結果與MRI相比，診斷符合率達高90%以上。在對胎兒進行二維掃查時觀察到透明隔腔消失或顯示欠清應引起注意，尤其伴有“淚滴”狀側(cè)腦室等征象時，可應用OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術進行三維重建進一步觀察，必要時建議行胎兒頭部MRI檢查。

近年來三維超聲的新技術逐漸完善經(jīng)腹超聲對胼胝體的顯示程度。Rizzo等[6]的研究表明，OMNIVIEW技術能夠清晰地顯示中孕期胎兒的腦中線結構，胼胝體在矢狀切面的顯示率達72%~96%，冠狀切面的顯示率達76%~91%，且不同操作者對兩切面的顯示一致程度無明顯差異，與Tonni等[7]的研究結果一致；此外，該研究認為使用OMNIVIEW技術重建矢狀切面和冠狀切面的時間很短，約45 s，較MRI的掃查時間更具優(yōu)勢。OMNIVIEW技術可以對三維重建后感興趣的部位進行任意方向的直線或曲線手動切割。VCI技術可以提高圖像的對比度，減少斑點噪聲。本研究聯(lián)合應用兩種技術，在標準顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇OMNIVIEW技術沿腦正中線進行直線切割，調(diào)整至正中矢狀切面，即可顯示胎兒的腦中線結構，聯(lián)合VCI技術增強圖像對胼胝體的顯示質(zhì)量。若觀察透明隔腔消失或顯示不清，其旁“C”形低回聲胼胝體結構未顯示，即診斷為ACC。然而，對于肥胖及胎盤位于前壁的孕婦，二維及三維超聲圖像顯示的清晰程度均顯著下降，影響對疾病的判斷。MRI在這方面存在優(yōu)勢，而且對含水量多的組織分辨率更高，透明隔腔作為液體腔在T2WI序列上顯示為高信號影，與其旁較低信號胼胝體影像形成對比，ACC時其旁的胼胝體影像明顯消失[8]。

本組研究對象孕周在23~31周，包含中孕及晚孕期，且并未對孕婦體重有明確限制，導致超聲圖像的質(zhì)量不一致，一定程度上影響了對結果的判斷。本文超聲漏診的3例ACC，一方面可能因為胎兒孕周較小、孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響了三維重建后的圖像質(zhì)量；另一方面，若胼胝體部分缺如，重建后由于觀察到大部分胼胝體仍存在，常常漏診，而MRI的診斷效能更高。因此，本研究認為遇到此類情況應建議進一步行胎兒MRI檢查。為了彌補超聲診斷部分型ACC的不足，很多學者研究了三維超聲下測量胼胝體的長度和厚度[9]，Araujo Júnior等[10]還評估了三維超聲下胼胝體的體積，認為這樣診斷部分型ACC更為可靠。

總之，由于二維超聲在矢狀面對ACC的診斷價值不能被其他檢查替代，當二維超聲提示透明隔腔消失等間接征象時，可運用三維超聲OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術對胎兒頭部進行三維重建，此方法對ACC的診斷符合率高。如果因孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響三維重建效果，建議進一步完善胎頭MRI檢查。

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（本文編輯 張曉舟）

2017-09-06

2017-12-06

盛京自由研究者項目（201209）；“十二五”國家科技支撐計劃項目（2014BAI06B05）

R445.1；R714.53

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.012