王安 林月開 姜明春

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護室(ICU)顱腦外傷躁動患者主要是由于身體遭受外界的嚴重碰撞、打擊等原因而造成的嚴重外部損傷，患者術(shù)后的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，從而對患者術(shù)后的恢復(fù)造成較大的影響。臨床研究顯示，使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對ICU患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果十分明顯，可減輕患者的疼痛感，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，同時也可起到良好的腦保護作用[1]。筆者選取我院ICU收治的顱腦外傷躁動患者90例，對舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的療效進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年2月我院ICU收治的顱腦外傷患者90例，隨機分觀察組與對照組各45例。觀察組：男28例、女17例；年齡21～68歲，平均(44.52±7.85)歲。對照組：男27例、女18例；年齡20～67歲，平均(43.55±7.81)歲。入組患者均符合顱腦外傷躁動的臨床診斷標準[2]，并均經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振(MRI)掃描診斷及患者的癥狀、體征確診。兩組患者的性別與年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入 標準：①符合顱腦外傷躁動臨床診斷標準，因外傷疼痛而產(chǎn)生的躁動；②所有患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等臟器官功能障礙者；②有帕金森或精神疾病者；③有家族遺傳性自主神經(jīng)異常疾病者；④有甲狀腺疾病者；⑤對本研究藥物具有禁忌者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用嗎啡聯(lián)合咪達唑侖對患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。嗎啡注射液≤5 mg/次，硬膜外間隙注射；咪達唑侖注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行稀釋后，0.05 mg/kg，肌肉注射。1.3.2 觀察組 采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。右美托咪定：將0.2 mg/支的鹽酸右美托咪定注射液加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續(xù)靜脈泵入，注射速度0.2～0.7 g/(kg·h)。舒芬太尼：將50 g/支的舒芬太尼3支加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續(xù)靜脈泵入，注射速度為0.2 μg/(kg·h)。

1.4觀察指標 對兩組患者鎮(zhèn)痛情況(VAS評分)及鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評分)進行分析，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1VAS評分標準 VAS疼痛評分是一種數(shù)字評分法，從0～10分共11個數(shù)字進行表示，0分表示患者無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分為疼痛但可忍受，7～10分表示疼痛劇烈無法忍受。分數(shù)值范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛感越強烈[3]。觀察患者用藥后6 h、12 h與24 h的靜息痛感和活動痛感情況。靜息痛感指的是患者在正常仰臥的情況下而產(chǎn)生的疼痛感，活動痛感則為患者仰臥變成側(cè)臥時產(chǎn)生的疼痛感。

1.4.2Ramsay鎮(zhèn)靜評分判定標準 分數(shù)值范圍1～6分：1分表示煩躁不安；2分為安靜；3分為遵循指示或嗜睡；4分表示已處于睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分為反應(yīng)遲鈍；6分為處于昏睡且難喚醒的狀態(tài)。其中，分數(shù)在2～4分表示鎮(zhèn)靜效果良好、5～6分為鎮(zhèn)靜過度[4]。

1.4.3不良反應(yīng) 包括皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制以及心動過緩等癥狀的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較 觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者Ramsay評分比較 兩組患者用藥后6 h的Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后12 h、24 h的Ramsay評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥后，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例、呼吸抑制1例、皮膚瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐11例、心動過緩3例、呼吸抑制3例、皮膚瘙癢7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.265，P＜0.05)。

表1　兩組患者VAS評分比較 (分)

表2　兩組患者Ramsay評分比較 (分)

3　討論

ICU顱腦外傷屬于一種由外力導(dǎo)致的重癥疾病，患者會產(chǎn)生十分強烈的疼痛感，進而出現(xiàn)焦慮和躁動的情況，對治療和恢復(fù)產(chǎn)生十分不利的影響。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物是對重度腦損傷患者進行治療的重要組成部分之一[5]。近年來，臨床上也在不斷對相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進行研究，目的是為了能夠更好地改善ICU患者的臨床不良結(jié)局，提升鎮(zhèn)靜效果，減輕患者的不良反應(yīng)以及在進行醫(yī)療護理操作時對患者的傷害性刺激。

嗎啡屬于一種阿片類藥物，在臨床上具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在患者機體中留置的時間短，不會對其造成較大的藥物損傷性，可較快地緩解患者處于躁動狀態(tài)下的情緒以及身體的疼痛感[6]。咪達唑侖同樣也具有較短的半衰期，可松弛患者的肌肉組織[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠?qū)λ幬锏逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果起到強化的作用。舒芬太尼是臨床上效果較好的鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于 阿片受體，同芬太尼相比效果更好[8]。但副作用也相對較大，一旦使用劑量過大，患者便會產(chǎn)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等癥狀。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，該藥物的半衰期短且具有較強的選擇性，臨床上廣泛使用于ICU患者呼吸機使用時或插管時進行鎮(zhèn)靜[9]。由于ICU顱腦外傷躁動患者在進行手術(shù)時會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，抑制去甲腎上腺素分泌、阻止疼痛傳導(dǎo)，從而減輕患者的疼痛感，并且該藥物具有清醒鎮(zhèn)靜的特點，患者在使用藥物后并非處在昏睡的狀態(tài)中，能夠隨時喚醒，可有效減少在ICU的停留時間。將右米托咪定和舒芬太尼聯(lián)合使用，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有效增強對患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，是臨床上對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的一項重要突破[10]。另外，右美托咪啶在使用時，能夠?qū)颊叩闹袠兴{斑核受體進行激活，從而減少去甲腎上腺素的釋放，使患者的交感神經(jīng)張力明顯降低，進而對其免疫應(yīng)答進行有效的調(diào)節(jié)。同嗎啡聯(lián)合咪達唑侖相比，其半衰期更短，更容易對臨床的鎮(zhèn)靜水平進行調(diào)節(jié)，防止呼吸抑制的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評分，與用藥后12 h、24 h的Ramsay評分均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見，臨床上使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定藥物對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)。

綜上所述，使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定藥物對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛感，提高鎮(zhèn)靜效果，減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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