馮柳歡

【摘要】 目的 探討重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 48例重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 每組24例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 觀(guān)察比較兩組并發(fā)癥、血壓[平均動(dòng)脈動(dòng)壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇1例， 產(chǎn)后大出血1例， 肺水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產(chǎn)后大出血2例， 肺水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組產(chǎn)婦MAP、DBP、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 研究組MAP、DBP、SBP低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間分別為（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均優(yōu)于對(duì)照組的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、

（85.8±8.6）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 在調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血壓上作用明顯， 且可降低并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用， 值得進(jìn)一步普及和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子癇前期；剖宮產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.106

重度子癇前期是臨床產(chǎn)科較常見(jiàn)的一種疾病， 為妊娠高血壓疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段之一[1]?？沙掷m(xù)引發(fā)視覺(jué)和大腦障礙、頭痛、上腹持續(xù)疼痛等則癥狀， 嚴(yán)重者可合并腎、肝、心、腦等器官損害， 甚至死亡。現(xiàn)治療此疾病的基本原則為監(jiān)測(cè)母胎狀況、利尿、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、休息等， 必要時(shí)終止妊娠， 如何及時(shí)有效的了解病情進(jìn)展和程度， 以便給予合理及時(shí)的治療， 其意義重大[2]。本研究采用分組方式探討臨床護(hù)理路徑在58例重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2017年6月收治的48例重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 均為足月產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 每組24例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（29.4±5.3）歲；初產(chǎn)婦11例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。研究組產(chǎn)婦年齡23～39歲， 平均年齡（29.5±5.1）歲；初產(chǎn)婦12例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)產(chǎn)檢、血尿常規(guī)、病史、血壓測(cè)量、臨床癥狀等確診為重度子癇前期產(chǎn)婦；②未合并妊娠糖尿病、腎病、慢性高血壓等疾病者；③產(chǎn)婦和其家屬均知曉此次研究方案， 并自愿簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、肺等器官疾病者；②并發(fā)內(nèi)科疾病， 如血壓系統(tǒng)感染疾病者；③存在精神疾病障礙者。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理， 按照醫(yī)囑給予對(duì)癥支持、降壓藥物、硫酸鎂解痙等治療， 并主動(dòng)講解疾病治療注意事項(xiàng)和基礎(chǔ)知識(shí)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理， 具體如下。①宣教知識(shí)。相關(guān)負(fù)責(zé)人需向產(chǎn)婦宣教臨床護(hù)理路徑的作用、意義， 在互相理解、溝通、協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上進(jìn)行， 讓各醫(yī)護(hù)人員明確自身職責(zé)和目標(biāo)， 為實(shí)施臨床護(hù)理路徑做好準(zhǔn)備。②建立臨床護(hù)理路徑小組。首先需重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理骨干、總帶教員、護(hù)士長(zhǎng)等人， 然后培訓(xùn)全體護(hù)理人員， 學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑知識(shí)以及實(shí)施要點(diǎn)和問(wèn)題解決方法等。③制定臨床護(hù)理路徑表格。此項(xiàng)需由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任按照臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定， 按照產(chǎn)婦病變及時(shí)調(diào)整， 保證產(chǎn)婦順利康復(fù)。橫軸為時(shí)間， 縱軸為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、用藥、檢驗(yàn)、入院指導(dǎo)等[4]。制定出護(hù)理計(jì)劃， 并用表格方式將其列出， 且分析評(píng)估護(hù)理程序， 制定出滿(mǎn)足產(chǎn)科特征的臨床護(hù)理路徑， 列出產(chǎn)婦每日需配合事項(xiàng)和護(hù)理內(nèi)容。④產(chǎn)婦入院后， 護(hù)理人員發(fā)放臨床護(hù)理路徑表格， 主動(dòng)介紹醫(yī)療環(huán)境、主治醫(yī)師等， 并評(píng)估其健康狀況， 指導(dǎo)接受檢查。主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 以便疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)面情緒。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后子癇和大出血、肺水腫、低蛋白血癥）發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間及護(hù)理前后血壓（MAP、DBP、SBP）情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇1例， 產(chǎn)后大出血1例， 肺水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產(chǎn)后大出血2例， 肺水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后MAP、DBP、SBP比較 護(hù)理前， 研究組產(chǎn)婦MAP、DBP、SBP分別為（121.3±6.2）、（100.6±8.6）、（154.2±11.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 與對(duì)照組的（121.2±6.3）、

（100.5±8.6）、（155.3±11.2）mm Hg比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0554、0.0403、0.3418， P=0.9560、0.9680、0.7341>0.05）。護(hù)理后， 研究組產(chǎn)婦MAP、DBP、SBP分別為（95.1±3.2）、（71.2±8.2）、（115.3±6.1）mm Hg， 低于對(duì)照組的（105.1±4.6）、（85.6±7.5）、（135.4±6.1）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7426、6.3482、11.4144， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間分別為（5886.3±

921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均優(yōu)于對(duì)照組的（6429.4±

941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0197、2.9144、10.9035， P=0.0049、0.0055、0.0000<0.05）。

3 討論

妊娠女性較為常見(jiàn)的一種高血壓疾病則為重度子癇前期， 此疾病和損傷內(nèi)皮細(xì)胞、免疫功能紊亂和滋養(yǎng)細(xì)胞異常存在關(guān)系， 可能會(huì)損害多種器官， 嚴(yán)重者會(huì)喪失生命[5]。治療上需依據(jù)疾病程度給予針對(duì)性、個(gè)體化治療。臨床護(hù)理路徑把產(chǎn)婦作為中心的一種管理方式， 通過(guò)制定有時(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃， 為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)降低資源浪費(fèi)和康復(fù)延遲存在有利作用[6]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展， 臨床護(hù)理路徑已在產(chǎn)科多種疾病中得到應(yīng)用， 且對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量， 確保順利妊娠存在較大有利作用。本研究中將48例重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組討論， 研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇1例， 產(chǎn)后大出血1例， 肺水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產(chǎn)后大出血2例， 肺水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組產(chǎn)婦MAP、DBP、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 研究組MAP、DBP、SBP低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間分別為（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 優(yōu)于對(duì)照組的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示此護(hù)理方式可更好的控制其血壓， 降低住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用， 改善產(chǎn)婦狀況， 進(jìn)而確保妊娠順利進(jìn)行。通過(guò)臨床護(hù)理路徑表有效分配和安排各醫(yī)護(hù)人員的日常工作， 合理、科學(xué)的安排檢查、觀(guān)察、治療等， 降低傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中的隨意性和無(wú)序性， 讓護(hù)理活動(dòng)更為加標(biāo)準(zhǔn)化和程序化， 將護(hù)理人員的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理， 在對(duì)產(chǎn)婦有利的狀況下， 也培養(yǎng)了護(hù)理人員的自律性和自主性， 讓護(hù)理內(nèi)容透明化和明確化[7-10]。

綜上所述， 可將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 在調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血壓上作用明顯， 且可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 值得進(jìn)一步普及和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑜婷， 陳文娟， 吳玲玲， 等.臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（14）： 2019-2021.

[2] 潘燕玲， 曾紅萍.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)及療效觀(guān)察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（2）：211-213.

[3] 朱瑜.集束化護(hù)理用于急診重度子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果.全科護(hù)理， 2017， 15（17）：2085-2086.

[4] 黃萍珍， 顏溶溶. 臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期圍手術(shù)期產(chǎn)婦中的應(yīng)用分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（1）：154-155.

[5] 董睿. 標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期孕婦中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（22）：61-64.

[6] 劉麗璇， 許衛(wèi)純. 臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者血壓指標(biāo)及并發(fā)癥的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（6）： 166-167.

[7] 吳莉莉. 重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中舒適護(hù)理的應(yīng)用. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（3）：152-153.

[8] 盧青安. 整體護(hù)理在重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析. 現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2015（8）：275.

[9] 陳紅梅， 彭燕. 循證護(hù)理在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2014（24）：107-108.

[10] 梁云香. 臨床護(hù)理路徑對(duì)重度子癇前期患者的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（11）：2534-2535.

[收稿日期：2017-12-13]