付航

【摘要】 面癱臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病， 病側(cè)表情肌癱瘓， 如眼瞼閉合不全， 或（和）淚液分泌減少， 或流淚面頗多， 皺眉不能或不全， 鼻唇溝變淺， 口角下垂或張口時被牽向健側(cè)， 示齒、噘嘴、鼓腮、吹哨任意一項不能或不全等， 可發(fā)生于任何年齡， 無明顯季節(jié)性。面癱為針灸科臨床常見病、多發(fā)病， 但要縮短治療時間， 減少和避免后遺癥發(fā)生， 提高針灸臨床治愈率， 亦非易事。作者對臨床多年來經(jīng)驗作一回顧性總結(jié)， 提出自己膚淺的診治思路。

【關鍵詞】 針灸；頑固性面癱；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.112

1 病位在經(jīng)脈和經(jīng)筋經(jīng)脈方面

《內(nèi)經(jīng)》中的記載：“大腸手陽明之脈， 其支者， 從缺盆， 上頸貫頰， 入下齒中， 還出挾口， 交人中， 左之右， 右之左， 上挾鼻孔?！薄拔缸汴柮髦}， 起于鼻交啰中， 下循鼻外， 入上齒中， 還出俠口環(huán)唇， 下交唇漿， 卻循頤后下廉， 出大迎， 循頰車， 上耳前， 過客主人， 循發(fā)際， 至額顱， 其支者， 從大迎前下人迎， 循喉嚨， 入缺盆， 下膈屬胃絡脾…”。經(jīng)筋方面：足陽明之筋， 上挾口， 合于鼽下， 結(jié)于鼻， 上合于太陽， 其支者， 從頰結(jié)于耳前。“手陽明之筋， 其支者， 上頰， 結(jié)于鼽”[1]?！笆痔栔?， 直者， 出耳上， 下結(jié)于頜， 屬目外眥， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 屬目外眥， 上頜， 結(jié)于角”?！白闾栔?， 其直者， 結(jié)于枕骨， 上頭， 下顏， 結(jié)于鼻， 其支者， 為目上綱， 下結(jié)于鼽”。“足少陽之筋， 出太陽之前， 循耳后， 上額角， 交巔上， 下走啰， 上結(jié)于鼽”?！笆稚訇栔睿?其直者， 當曲頰， 入系舌本， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 屬目外眥， 上乘頷， 結(jié)于角”[2]。

2 詳問病史， 注重寸口脈診

須了解患者此次發(fā)病前有無誘因， 外因如有無外感受涼、情志抑郁、熬夜勞作、氣血耗傷等；內(nèi)因如肝腎不足、風陽上擾、酒漿無度、痰熱生風所謂類中風癥， 也往往有面癱的癥狀[3]。這些資料的掌握實為重要， 可以判斷患者氣血情況， 綜合考慮患此病時氣血陰陽的偏頗。詢問發(fā)病的時日， 區(qū)分急性期、緩解期、恢復期的不同， 以發(fā)病1周以內(nèi)為急性期， 1～2周為緩解期， 2周～1個月為恢復期[4]。針對不同時期， 留意寸口脈象， 值得注意的是面癱發(fā)病初期多有寸口脈象的偏盛。像初期左寸口脈強于右側(cè)， 是因為經(jīng)脈阻滯后， 氣血壅盛， 當先補右合谷， 后瀉左合谷， 曲池以調(diào)之， 待病勢逐漸緩解， 左右寸口脈會相應變緩和， 針刺手法當以平補平瀉或補瀉結(jié)合[5]。臨床上亦有左側(cè)面癱見右寸口脈強于左側(cè)者， 手法當以補左瀉右， 但其中原由有待探討。《靈樞·官能》篇說“左右不調(diào)， 把而行之”。故針灸治病， 必切診左右寸口脈象， 視其有無偏盛的情況， 然后給予適當?shù)闹委焄6]。作者發(fā)現(xiàn)依據(jù)左右寸口脈象確定針刺補瀉手法， 能較直觀地調(diào)整經(jīng)脈氣血盛衰， 待氣血平和面部癥狀亦逐步緩解。在《內(nèi)經(jīng)·終始》篇列舉了三陰三陽經(jīng)生理病理的診斷治療， 在針刺治療時， 首先要明確臟腑陰陽經(jīng)脈氣血的終始及脈象的變化加以認識， 然后定出補瀉治法， “凡刺之道， 氣調(diào)而止， 補陰瀉陽……反此者血氣不行”。故現(xiàn)代針灸首須傳承， 再挖掘提高[7]。

3 局部取穴與遠道配穴相結(jié)合

結(jié)合臨床癥狀的側(cè)重點不同采取相應主穴， 如眼瞼閉合不全較明顯， 取攢竹、魚腰、太陽、晴明， 特別是晴明穴， 避開眼球直刺一寸許；口角歪斜明顯， 取顴髎， 須針尖朝風府方向， 刺入角度為以顴骨尖的切面約80°角， 深度要求2寸許；另取下關穴， 要求以顴弓下緣， 下頜骨髁狀突前緣之凹陷處進針， 與皮膚成45°角向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向緩慢刺入， 深度2寸許；耳后及頸項部不適， 取翳風穴， 針尖須向鼻尖方向進針， 刺1～1.5寸深；另據(jù)綜合全身情況， 辨證配穴， 外感遠取合谷， 左右手均取， 還須結(jié)合脈象調(diào)整補瀉；氣血不足加取補雙足三里；痰濕閉阻取瀉雙豐隆， 補中脘；面部潮紅、肝陽偏盛時加取瀉雙太沖及井穴放血。急性期局部取穴手法宜輕柔， 遠道取穴稍重， 急性期過后再作調(diào)整[8]。

4 面部采取火針治療

每次選取5～6個面部穴結(jié)合肢體穴位， 采用細火針點刺不留針， 再行毫針刺法， 幅度小捻轉(zhuǎn)， 平補平瀉， 留針30 min， 隔日1次。另患面癱后， 應注意休息， 切忌勞累， 治療期間保證眼部清潔， 可適當外用眼藥水以保護球結(jié)膜， 尤其應減少用眼時間， 不宜長時間看電視和電腦之類[9]。針灸之所以能治療面癱， 是針刺激能起“通其氣血、調(diào)其陰陽”的作用， 《難經(jīng)·二十三難》說“經(jīng)脈者， 行血氣， 通陰陽， 以榮于身也”。《靈樞·本臟》篇也說：“經(jīng)脈者， 所以行血氣而營陰陽， 濡筋骨， 利關節(jié)也”?！把蛣t經(jīng)脈流行營復陰陽， 筋骨勁強， 關節(jié)清利矣”[10]。由于經(jīng)氣的不足， 營衛(wèi)的失調(diào)， 而致風邪內(nèi)蘊， 絡脈下陷， 經(jīng)絡不通， 氣血凝泣而出現(xiàn)面癱的癥狀， 通過針刺與本病相關的經(jīng)絡穴位， 運用正確的補瀉手法， 以蠲邪扶正， 推動經(jīng)氣， 疏通經(jīng)脈， 調(diào)和氣血， 經(jīng)脈一經(jīng)通暢， 營衛(wèi)自然相隨， 不仁不用的面癱諸癥也漸次恢復正常[11]。采用穴位埋線進行治療， 具體治療方法如下。在患者的患側(cè)取穴：地倉、頰車、迎香、四白、魚腰、太陽、下關、陽白、足三里、雙合谷、翳風；取醫(yī)用羊腸線[國食藥監(jiān)械（準）字2010第3650326號生產(chǎn)產(chǎn)檢， 上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司B40]1 cm， 浸泡于75%的酒精中， 用碘伏對穴位周圍皮膚進行消毒， 將羊腸線穿入9號一次性埋線針內(nèi)， 然后對所取穴位進行穿刺， 當出現(xiàn)針感時， 推枕芯并退埋針線， 將羊腸線埋入穴位皮下組織， 用埋線貼保護針眼[12， 13]， 每次選取

5～6個穴位， 交替使用， 每隔15 d或1個月埋線1次。針灸治療方法：在患者的患側(cè)取穴， 患者采取平臥位， 用2寸的毫針對以下穴位進行瀉法行針， 地倉、頰車、下關、陽白、魚腰、雙側(cè)合谷。用l寸毫針的對風池、翳風、四白、下關、攢竹、太陽等穴位行補法進針。加電針（華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀）， 密波， 1次/d， 留針30 min[14]。面癱又被稱為“面部神經(jīng)麻痹”[15]， 其最主要的臨床表現(xiàn)為：一側(cè)的面部肌肉突然癱瘓， 同側(cè)的皺紋消失， 并且不能皺眉， 眼裂增大， 眼瞼不能閉合甚至閉合不全， 口角歪斜， 漱口時漏水等[16]。面部神經(jīng)麻痹的患者在經(jīng)過大約6個月的治療后， 如果仍舊留下后遺癥， 則被稱為是頑固性面癱[17]。據(jù)調(diào)查顯示：大約有85%的面癱患者經(jīng)過合理的治療后， 預后一般比較良好， 但仍有15%的患者由于失治、誤治或體質(zhì)的原因， 會遺留或多或少的后遺癥[18]。對患者的外觀及其生活和工作都帶來了一定的不良影響， 甚至會給患者帶來一些心理問題[19]。

5 討論

綜合以上文獻資料， 周圍性面癱在經(jīng)過常規(guī)的治療后， 如果效果欠佳， 病程>2個月未見明顯好轉(zhuǎn)者， 可在常規(guī)針刺的基礎上酌情配合其他的治療措施以增強療效， 在輔助療法的選擇上建議以灸法為首選[20]。首先， 在上述20篇文獻中， 對頑固性面癱的治療配合灸法的文獻數(shù)量達7篇之多， 占全部文獻的35.0%；其次在針灸領域內(nèi)， 本來就是針與灸并重， 如果重針而輕灸， 臨床療效勢必大打折扣。關于灸法的重要性， 明朝醫(yī)家龔居中在其著作《紅爐點雪》中說：“病之沉痼者， 非針灸不解。以其針有劫奪之功， 而灸法去病之功， 難以枚舉。凡寒熱虛實， 輕重遠近， 元往不宜。蓋寒病得火而散者， 猶烈日消冰， 有寒隨溫解之義也；熱病得火而解者， 猶暑極反涼， 有火郁發(fā)之之義也；虛病得火而壯者， 猶火迫水而氣升， 有溫補熱溢之義也；實病得火而解者， 猶火能消物， 有實則瀉之之義也。若年深痼疾， 非藥力所能除， 必借火力以攻拔之。諺云：火有拔山之力， 豈虛語哉”。但由于面癱取穴以面部陽明經(jīng)穴位為主， 在灸法的具體實施過程中必須充分考慮到患者的依從性， 通過醫(yī)患溝通， 在取得患者的同意后， 選擇適當?shù)氖┚姆绞剑?并注重預防面部燙傷。

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[收稿日期：2017-12-26]