胡玉芬

(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院，焦作市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌一區(qū)，河南 焦作　454000)

靜脈血糖≤2.8 mmol/L便可診斷為低血糖[1]。低血糖癥主要特點是腦細胞缺氧和交感神經(jīng)興奮[2]。低血糖的癥狀可表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗、發(fā)抖等，嚴重者會出現(xiàn)精神障礙甚至昏迷等。低血糖昏迷發(fā)病急、進展迅速，若耽誤急救時間可能導(dǎo)致腦部不可逆的損傷或死亡[3]。低血糖昏迷患者出院后在日?；顒又袘?yīng)該采取措施避免血糖波動過大，防止再發(fā)。協(xié)同護理模式(collaborative care model, CCM)，以有限的護理人力資源，調(diào)動患者自我護理積極性，將護理新理念與護理實踐有效地結(jié)合起來[4]。我科醫(yī)生、護士、患者及主要照顧者運用CCM積極地參與到低血糖昏迷出院患者的健康照護工作中，取得較為滿意的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年6月—2017年5月在我院內(nèi)分泌科收治的發(fā)生過低血糖昏迷患者88例，經(jīng)搶救2例死亡，86例搶救成功，且治療后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后出院。對照組患者44例，男性20例，年齡為66～80歲，女性24例，年齡為62～75歲。觀察組患者42例，男性17例，年齡為64～82歲，女性25例，年齡63～77歲。比較兩組患者年齡、性別，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2　護理方法

對照組住院期間護理措施：患者病情穩(wěn)定后，護士采用訪談的方式向患者及家屬講解低血糖昏迷發(fā)生的原因、癥狀及疾病相關(guān)知識。生活護理：囑患者家屬穩(wěn)定患者情緒；飲食護理：發(fā)放糖尿病患者食譜冊，同時監(jiān)測血糖；用藥護理：根據(jù)患者有無合并有其他疾病，如高血壓、心臟病等，詢問醫(yī)生其用藥注意事項。護士發(fā)放口服藥物或注射胰島素，向患者及家屬講解所用藥品的藥理作用、作用時間、劑量、不良反應(yīng)及注意事項等；心理護理：觀察患者情緒變化，鼓勵患者積極表達自己的意愿和顧慮，積極地為患者尋求心理支持。出院指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放科室設(shè)計的健康宣傳冊，囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖變化，如有不適隨時就診。囑主要照顧者患者出院后的注意事項，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，早發(fā)現(xiàn)，早治療。囑患者出院2周、1個月、2個月進行門診復(fù)查。

觀察組住院期間護理措施：患者病情穩(wěn)定后，建立個人健康檔案，錄入患者基本信息、所用藥物、血糖情況及用藥后控制情況。邀請研究低血糖昏迷疾病的醫(yī)生、有5～10年工作經(jīng)驗的護理人員及患者主要照顧者建立微信群，護士每日準時詢問患者血糖、服藥情況，鼓勵患者家屬為患者建立血糖監(jiān)測筆記，記錄患者血糖變化情況，醫(yī)生定期推送糖尿病飲食、運動等相關(guān)知識，利用空閑時間錄制講課視頻，發(fā)送至微信群，鼓勵患者家屬之間探討照顧心得體會，余護理措施同對照組。出院指導(dǎo)：反復(fù)向患者家屬講解注意事項，至每位患者及家屬熟練掌握所服用藥物的種類、用法、服用時間、藥物的不良反應(yīng)等，囑家屬督促患者按時服藥，嚴禁隨意更改服用劑量、停藥或使用其他藥物。告知家屬堅持記錄患者的血糖監(jiān)測筆記，定期在微信群里向醫(yī)生反饋血糖控制情況。飲食護理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、運動情況、具體病情，由營養(yǎng)科醫(yī)生、患者家屬、患者本人共同制定菜譜。心理護理：告知患者主要照顧者，根據(jù)患者性格，選擇其易接受的方式開導(dǎo)患者，減輕其因糖尿病病程長，速度慢，反復(fù)發(fā)作帶來的出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[5]，結(jié)合患者的血糖情況和個人運動愛好同醫(yī)生協(xié)商為患者選擇適宜的運動方式、運動強度，照顧者全程陪同，如有不適立即停止。鼓勵患者根據(jù)自身情況逐步回歸以往的生活圈，增加其社會歸屬感，余護理措施同對照組。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　患者及家屬疾病相關(guān)知識掌握情況

采用自行設(shè)計的糖尿病相關(guān)知識調(diào)查問卷對1周、1個月、2個月復(fù)查的患者及家屬進行詢問，患者及家屬協(xié)同回答問題。取三次平均成績?yōu)樽罱K成績，平均成績<60分為未掌握，≥60分且<80分為基本掌握，≥80為熟練掌握。

表1　糖尿病患者和家屬疾病相關(guān)知識掌握情況

2.2　患者用藥依從性調(diào)查結(jié)果

患者家屬協(xié)助患者回憶患者漏服降糖藥物或者漏注射胰島素的次數(shù)，根據(jù)自身情況，用數(shù)字1～10分來給自己的服藥依從性進行評分，分數(shù)越高依從性越好。對照組患者的依從性得分情況(7.22±1.45)分，觀察組得分(9.08±1.43)分，兩組得分進行比較，Z=5.986，P<0.05，觀察組患者的用藥依從性要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3　患者血糖控制情況

復(fù)查當(dāng)天監(jiān)測患者血糖，波動范圍在醫(yī)生根據(jù)患者自身情況設(shè)定的理想血糖±2.2 mmHg為控制良好，波動范圍±5.0 mmHg為血壓控制尚可，波動范圍>5 mmHg為血糖控制情況不理想。

表2　兩組患者血糖控制情況

2.4　患者低血糖昏迷再發(fā)情況

對照組44例患者中有4例患者復(fù)發(fā)，觀察組42例患者，目前血糖控制尚可，未再發(fā)生低血糖昏迷事件。

3　討　論

低血糖昏迷對人體身命健康危害性極大。保證低血糖昏迷出院患者的居家護理質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，患者大多為老年人，其日常生活能力、視聽能力明顯下降，生存質(zhì)量因此受到較為嚴重的影響，對其進行居家護理干預(yù)是非常必要的[6]。本實驗對低血糖昏迷好轉(zhuǎn)居家患者實行協(xié)同護理，鼓勵患者及家屬參與到護理工作中，發(fā)揮護士健康知識的宣傳作用，增強患者及家屬的疾病相關(guān)護理實踐能力，能夠幫助患者良好的預(yù)后。包括加強患者及家屬糖尿病相關(guān)知識的獲取途徑，幫助其掌握理想血糖范圍、糖尿病及低血糖昏迷的概念、危險因素，低血糖昏迷發(fā)生時的主要癥狀，了解堅持用藥和治療的重要性和不良用藥習(xí)慣的危害等[7]，制定個體化的目標(biāo)血糖，教會患者或家屬監(jiān)測血糖及調(diào)整生活方式控制血糖的途徑，如規(guī)律的飲食和適量的運動，穩(wěn)定情緒、戒煙、限酒、限制鈉鹽及脂肪攝入等[8]。CCM充分尊重患者本人的意愿，根據(jù)患者自身病情，因人施護，因需施護，如患者自主選擇信任的醫(yī)生，為其制定調(diào)養(yǎng)重點，患者參與到食譜、運動方案的制定等。

將血糖控制在理想范圍，能夠降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[9]，但是盲目地過快、過低降低血糖會導(dǎo)致腦部損傷[10]。糖尿病患者用藥依從性較差，年齡較大的患者會忘記用藥，部分患者還存在意識不到位而出現(xiàn)漏服降糖藥或漏注射胰島素的情況，導(dǎo)致血糖控制不理想，因此對老年糖尿病患者用藥管理進行護理干預(yù)是十分必要的。本實驗采取CCM，充分考慮到患者主要照顧者的督促作用，采用各種方法提醒患者按時用藥，同時不斷向患者主要照顧者推送糖尿病相關(guān)知識，提高其對疾病的重視程度，進而提高了患者的用藥依從性，其血糖得到良好的控制。觀察組每天堅持記錄患者血糖變化情況，并通過微信群同醫(yī)生聯(lián)系，隨時反饋患者情況，及時獲得醫(yī)生的相關(guān)建議，便于醫(yī)生對患者情況的了解，及時調(diào)整治療方案，更加有利于患者病情穩(wěn)定。

CCM的發(fā)展不僅是依靠護患家屬協(xié)同，它是利用包括臨床和基層醫(yī)療、政府支持等資源，組建一支各學(xué)科人員協(xié)同起來的團隊，能夠?qū)颊叩闹委熀妥o理起到積極作用，并培養(yǎng)病人的自我護理能力，提高其生存質(zhì)量[12]。本研究發(fā)現(xiàn)對低血糖昏迷出院居家老年患者進行協(xié)同護理可以提高其疾病相關(guān)知識掌握，提高患者用藥依從性，加強患者血糖控制，推薦臨床使用。

參考文獻：

[1]王婷,趙倩.40例低血糖性昏迷的原因分析及急救護理體會[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2017,(7):35-36.

[2]張慧敏.重視低血糖腦病——低血糖癥60例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(11):56-58.

[3]張艷琴.急診老年低血糖昏迷患者的急救與護理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(15):152,155.

[4]陳赫.協(xié)同護理模式在心內(nèi)科護理中的應(yīng)用體會[J].護士進修雜志,2015,30(3):276-278.

[5]何麗蕓,孟桂云,陳衛(wèi)星,等.低血糖生成指數(shù)聯(lián)合低血糖生成負荷飲食對2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及人體測量學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國實用護理雜志,2017,33(5):347-351.

[6]丁燕.居家注射胰島素患者低血糖的原因分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(24):305-306.

[7]姚琳.老年糖尿病患者的居家護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1732-1734.

[8]何霽,黃秋鵬,龐晴,等.延續(xù)性護理在居家老年糖尿病患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2016,(8):169-170,171.

[9]竇家慶,唐松濤,楊啟程,等.2型糖尿病患者的血管并發(fā)癥與血糖控制及其危險因素的相互關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,52(3):426-430.

[10]梁艷妮,陸秀,蘇劉福,等.延續(xù)性護理干預(yù)對糖尿病患者居家胰島素治療安全性的影響[J].護理實踐與研究,2014,(9):144-146.

[11]龔鳳翔,段冰雪,李明珍,等.協(xié)同護理模式研究進展[J].護理研究,2016,30(2):519-521.