鄭浩　許慶文　蔡朋株　徐飛鵬　黃哲　周才進

【摘要】 目的：研究開塞露在腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科2015年10月-2017年5月收治的闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌的患者94例，均行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，各47例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組于術(shù)后12 h加用開塞露。比較兩組患者肛門排氣時間、排便時間、出院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者肛門排氣時間、排便時間、出院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：開塞露能夠加快腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，同時安全可靠并不增加吻合口瘺的風(fēng)險，能夠為術(shù)后進一步治療做好準備。

【關(guān)鍵詞】 開塞露； 結(jié)腸癌術(shù)后； 腸功能恢復(fù)

Application of Glycerine Enema in the Recovery of Intestinal Function after Laparoscopic Assisted Radical Resection of Right Hemicolectomy/ZHENG Hao，XU Qingwen，CAI Pengzhu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：110-113

【Abstract】 Objective：To study the application of Glycerine Enema in the recovery of intestinal function after laparoscopic assisted radical resection of right hemicolectomy.Method：From October 2015 to May 2017，94 patients with appendicitis，cecum，ascending colon and hepatic flexure carcinoma of colon were selected from the department of gastrointestinal surgery，affiliated Hospital of Guangdong Medical University，all patients underwent laparoscopically assisted radical hemicolectomy，they were divided into observation group and control group according to table of random numbers，47 cases in each group.The control group was given conventional treatment，the observation group was treated the Glycerine Enema at 12 h after surgery.The time of anus exhaust，defecation time，discharge time and postoperative complication rate were compared between two groups. Result：The anus exhaust time，defecation time，discharge time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences on inpostoperative complications between two groups（P>0.05）.Conclusion：Glycerine Enema can accelerate the recovery of intestinal function after laparoscopic-assisted radical resection of right hemicolectomy，shorten hospitalization time，and safe and reliable does not increase the risk of anastomotic fistula，can prepare for further treatment after operation.

【Key words】 Glycerine Enema； Colorectal cancer postoperative； Recovery of intestinal function

First-authors address：Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.031

大腸癌是我國常見腫瘤之一，發(fā)病率分別居于女性、男性惡性腫瘤第二位、第三位[1]。目前治療結(jié)腸癌是以手術(shù)治療為首選輔以多學(xué)科聯(lián)合治療[2]，包括化學(xué)治療、靶向治療、基因治療、中醫(yī)中藥等[3]。隨著腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)被證實，在臨床得到廣泛應(yīng)用[4-5]。由于手術(shù)及麻醉可引起胃腸蠕動減弱或消失，使術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，重者因腸麻痹時間長進一步產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻等，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后的治療[6]。本文前瞻性研究開塞露在腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 2015年10月-2017年5月收治的闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌的患者94例，由相同主刀、助手及麻醉誘導(dǎo)、維持藥物行腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。納入標準：（1）術(shù)前病理檢查明確闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌；（2）術(shù)前影像學(xué)檢查無遠處轉(zhuǎn)移；（3）腫瘤長徑≤6 cm；（4）擇期可耐受腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)病例。排除標準：（1）右半結(jié)腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸病等非癌病例；（2）合并心腦腎等疾?。唬?）既往曾行腹部手術(shù)、重度肥胖患者；（4）腹腔鏡探查腹腔粘連嚴重、淋巴結(jié)明顯腫大與周圍粘連。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組47例。其中男

59例，女35例，年齡17～82歲，治療前均詳細說明并且征得患者及家屬同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511）0.3 mg/kg靜脈注射，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20054171）0.5～1 μg/kg靜脈注射，順阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家：上海東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060927]0.15 mg/kg靜脈注射，咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）2～3 mg靜脈注射。術(shù)中麻醉藥物的維持維持：異丙酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143369）4～12 mg/（kg·h），順阿曲庫銨1～2 μg/（kg·min），鎮(zhèn)痛減弱時可加用舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，維持麻醉深度監(jiān)測儀BIS值在45～60。術(shù)中注意保暖（室溫、輸液加熱裝置等），使用溫鹽水沖洗腹腔，控制輸液量[術(shù)中<2 000 mL，術(shù)后<40 mL/（kg·d）]。

1.2.2 術(shù)前、術(shù)后處理 兩組患者圍術(shù)期均采用快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）模式[7-9]。入院后詳細告知患者及其陪護人員該疾病快速康復(fù)外科的意義和實施環(huán)節(jié)，在其同意后，做好術(shù)前心理宣教；術(shù)前不口服抗生素，不行機械性腸道準備，術(shù)前1 d口服流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖注射液250 mL，術(shù)前不常規(guī)置入胃管，術(shù)前1 d口服乳果糖口服液（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023815）2瓶后，再準備2 000 mL溫水，2 h內(nèi)飲用完，禁食6 h，禁水2 h。兩組患者術(shù)后均給予禁食、抑酸、營養(yǎng)支持、抗生素、止痛對癥處理，注意酸堿平衡及各種維生素、電解質(zhì)的補充。觀察組除以上治療外，術(shù)后12 h加用開塞露（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023815，規(guī)格：20 mL×20支/盒）40 mL納肛，每12小時一次，術(shù)后肛門排氣、排便后停用開塞露治療。兩組患者均術(shù)后由快速康復(fù)專業(yè)護士協(xié)助翻身及漸進下床活動，術(shù)后第一天拔除尿管及手術(shù)切開換藥等對癥處理。研究期間禁用對胃腸道功能有影響的其他藥物。

1.2.3 出院標準 患者無特殊不適，能經(jīng)口進食，無需靜脈補液，可自由活動，生活能夠自理。

1.3 觀察指標 （1）首次排氣時間：手術(shù)結(jié)束至肛門第一次排氣時間；（2）首次排便時間：手術(shù)結(jié)束至肛門第一次排便時間；（3）術(shù)后住院時間：手術(shù)日至出院時間；（4）術(shù)后并發(fā)癥（包括吻合口瘺、切口感染、惡心嘔吐、尿路感染、肺部感染）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組：男29例，女18例，平均年齡（52.4±15.5）歲，平均手術(shù)時間（113.37±10.32）min。對照組：男30例，女17例，平均年齡（55.4±17.5）歲，平均手術(shù)時間（114.56±11.26）min。兩組年齡、性別、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肛門排氣、排便時間及術(shù)后住院時間比較 觀察組首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均未發(fā)生吻合口瘺。觀察組切口感染2例，對照組3例，均通過常規(guī)切口引流而治愈；對照組惡心嘔吐2例，予對癥治療后好轉(zhuǎn)；觀察組尿路感染1例，對照組尿路感染和肺部感染各1例，予加強抗感染、霧化、尿道沖洗等治療好轉(zhuǎn)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

大腸癌是威脅人類健康常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，而且惡性程度高、預(yù)后較差[10]。而不同部位的大腸癌對于患者術(shù)后生存的影響不同，早在1990國外研究者提出將結(jié)腸癌分為左半結(jié)腸癌及右半結(jié)腸癌，原發(fā)癌腫不同位置可能會通過不同的生物學(xué)途徑導(dǎo)致疾病，為個體精準醫(yī)療提供重要依據(jù)[11]。對于左右半結(jié)腸各具有自己解剖特點：即右半結(jié)腸起源于中腸，腸腔較大、腸壁較薄、血液供應(yīng)較豐富；左半結(jié)直腸起源于后腸，其解剖特點為腸腔窄，腸系膜下動脈為其營養(yǎng)血管，動脈血管較腸系膜上動脈細，而且血管弓較小，血供較差[12]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸癌多見于男性，診斷時患者較年輕，合并癥相對少見，診斷時臨床分期一般在較早期，病理類型多為平坦型，分化程度較好，預(yù)后較好。右半結(jié)腸癌多見于女性，診斷時年齡較大，臨床分期較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見，這可能與其臨床癥狀較隱匿有關(guān)，病理類型以黏液癌更多見，預(yù)后較差[13]。

對于治療，手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療是比較常見的治療方式。文獻[14-16]表明，腫瘤轉(zhuǎn)移對患者術(shù)后生存時間有顯著影響，其中肝轉(zhuǎn)移是根治手術(shù)失敗的最主要原因。因此開展術(shù)后進一步治療必不可少，Biagi等[17]的研究結(jié)果顯示，輔助治療開始的時間每推遲4周，患者的總生存時間和無病生存時間會明顯縮短，所以應(yīng)早期開展術(shù)后輔助治療。

隨著加速康復(fù)外科理念被廣泛應(yīng)用到臨床[18]，臨床醫(yī)師對于加快患者術(shù)后恢復(fù)、縮短術(shù)后住院時間做了重新認識。傳統(tǒng)認為術(shù)后過早進食會增加結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險，有研究表明，早期進食能夠促進患者氮平衡，加快術(shù)后恢復(fù)，同時并不增加吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險[19]；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在減少內(nèi)生脂肪氧化分解、全身蛋白代謝、增加胰高血糖素分泌等方面具有重要作用，對于改善應(yīng)激反應(yīng)、減少感染風(fēng)險具有重要意義[20]。但由于部分患者術(shù)后會出現(xiàn)腸麻痹，部分醫(yī)生和患者因擔(dān)心腸麻痹而延遲進食，這樣不利于術(shù)后恢復(fù)。在國內(nèi)部分醫(yī)院已有術(shù)后使用開塞露，獲得較好的療效，并證明該方法的安全性，但安全不一定有效合理，所以開展隨機對照試驗必不可少。

本研究以腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)為例，術(shù)后12 h使用開塞露能夠加快腸功能恢復(fù)，同時并不增加術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險，消除患者擔(dān)心腸麻痹而不敢進食的顧慮，可以縮短術(shù)后住院時間，能夠使手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者盡早進行下一步治療。

綜上所述，腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后應(yīng)用開塞露不僅可以獲得較好的療效、盡早使患者進行下一步治療，而且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Adamina M，Manwaring M L，Park K J，et al.Laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer[J].Surg Endosc，2012，26（10）：2976-2980.

[2]孔德鳳，千年松，戴廣海.多學(xué)科綜合治療協(xié)作組診療模式下結(jié)腸癌治療的新進展[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（1）：52-54.

[3]駱學(xué)新，李志丹.大腸癌的中醫(yī)藥治療進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（10）：777-779.

[4]李國鋒，謝永燦.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹根治性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效比較[J].外科研究與新技術(shù)，2016，5（1）：15-17.

[5] Tong D K，Law W L.Laparoscopic versus open right hemicolectomy for carcinoma of the colon[J].JSLS，2017，11（1）：76-80.

[6]江志偉，李寧，黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制[J].中國實用外科雜志，2017，27（9）：682-683.

[7]黃健，魏桂花.快速康復(fù)外科在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：56-58.

[8] Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J].WJGS，2011，3（1）：1-6.

[9]許劍民，鐘蕓詩，朱德祥，等.促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2017，10（3）：238-244.

[10]滕潤菊.聯(lián)合化療方式治療晚期大腸癌有效性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：152-153.

[11] Bufill J A.Colorectal cancer： evidence for distinct genetic categories based on proximal or distal tumor location[J].Ann Intern Med，1990，113（10）：779-788.

[12] Iacopetta B.Are there two sides to colorectal cancer[J].Int J Cancer，2002，101（5）：403-408.

[13] Ishihara S，Nishikawa T，Tanaka T，et al.Prognostic impact of tumor location in stage Ⅳ colon cancer：a propensity score analysis in a multicenter study[J].Int J Surg，2014，12（9）：925-930.

[14]李武軍，陳莉.大腸癌根治術(shù)中門靜脈化療的臨床愈后觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1746-1747.

[15]劉靜，李文雅，曲秀娟，等.結(jié)直腸癌原發(fā)腫瘤部位對術(shù)后患者生存的影響[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2017，6（4）：301-304.

[16] Jess P，Hansen I O，Gamborg M，et al.A nationwide Danish cohort study challenging the categorisation into right-sided and left-sided colon cancer[J].BMJ Open，2013，3（5）：13-17.

[17] Biagi J J，Raphael M J，Mackillop W J，et al.Association between time to initiation of adjuvant chemotherapy and survival in colorectal cancer：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（22）：2335-2342.

[18]李錚宇，陳超群，陳嵩，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（10）：1265-1268.

[19]陳聲飛，胡斌，鄧劍，等.加速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J/OL].消化腫瘤雜志（電子版），2017，9（1）：39-42.

[20]劉嬌，馮覺平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：888-890.

（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：張爽）