霍利先

【摘要】 目的 探究?jī)煞N開(kāi)塞露通便法治療腦血管意外便秘的臨床效果。方法 84例腦血管意外便秘患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組42例。參照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)塞露使用方法進(jìn)行排便， 實(shí)驗(yàn)組患者給予改良開(kāi)塞露使用方法進(jìn)行排便， 比較兩組患者使用開(kāi)塞露后的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率、藥液外溢情況等均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦血管意外便秘患者采用改良開(kāi)塞露通便法治療效果顯著， 可以有效提高患者的通便成功率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)塞露；改良通便法；腦血管；意外便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.203

腦血管意外患者通常需要長(zhǎng)期臥床， 在此期間患者的腸蠕動(dòng)比較緩慢， 由于糞便長(zhǎng)期停留在腸內(nèi)， 其水分被吸收后會(huì)出現(xiàn)糞便干結(jié)、排便不順等現(xiàn)象， 即便秘[1]。開(kāi)塞露是臨床上一種簡(jiǎn)單、快捷的通便劑， 本文為探究腦血管意外便秘患者的有效治療方法， 對(duì)于本院近1年所收治的患者采取了兩種不同的開(kāi)塞露通便方法， 其中改良開(kāi)塞露通便法的效果較為顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年7月所收治的腦血管意外便秘患者， 共84例， 所有患者均處于昏迷狀態(tài)之中。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組42例。實(shí)驗(yàn)組中男23例， 女19例；最大年齡75歲， 最小51歲， 平均年齡（61.5±4.5）歲。參照組中男20例， 女22例；最大年齡73歲， 最小54歲， 平均年齡（60.8±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者發(fā)生腦血管意外后昏迷的長(zhǎng)期臥床患者， 且距離上次排便時(shí)間超過(guò)3 d者；鼻飼營(yíng)養(yǎng)量正常的患者。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均有知情權(quán)， 均自愿參與此次研究。

1. 3 治療方法 參照組患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)塞露通便法， 使用剪刀剪去開(kāi)塞露的頂端， 并將前端的少許藥液擠出來(lái)潤(rùn)滑前端， 然后將其小心插入?yún)⒄战M患者的肛門(mén)中， 緩慢將藥液全部擠入肛門(mén)內(nèi)， 待患者經(jīng)過(guò)5～10 min的藥液與糞便接觸時(shí)間， 在糞便軟化后再使用便盆接便。

實(shí)驗(yàn)組患者采用開(kāi)塞露改良通便療法， 使用容量為50 ml的注射器將40 ml的開(kāi)塞露抽入其中， 抽取完畢后將針頭除去， 再將14號(hào)大小的一次性吸痰管的膨大端剪掉， 使吸痰管保留在40 cm即可， 使用溫度為40℃左右的溫水浸泡注射器， 為開(kāi)塞露增溫， 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取左側(cè)臥位將臀部暴露， 再將注射器內(nèi)的氣泡排除， 在導(dǎo)管前端得到充分潤(rùn)滑后緩慢插入實(shí)驗(yàn)組患者的肛門(mén)， 插入長(zhǎng)度保持在10～15 cm， 將藥液注射完畢后拔出導(dǎo)管， 待患者經(jīng)過(guò)5～10 min的藥液與糞便接觸時(shí)間， 在糞便軟化后再使用便盆接便。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)給藥后無(wú)藥液外溢情況， 在患者的直腸內(nèi)保留8～10 min后， 將大便成功排出者為有效， 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的通便情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者藥液外溢情況以及藥液在直腸內(nèi)的保留時(shí)間均優(yōu)于參照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為92.86%， 參照組患者治療有效率為66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

便秘是臨床上的常見(jiàn)消化道癥狀， 臨床的治療方法有多種， 通常以灌腸、口服藥物導(dǎo)瀉以及簡(jiǎn)易通便法為主[2]。便秘患者采用口服緩瀉劑進(jìn)行排便時(shí)， 操作簡(jiǎn)單， 也具有較高的排便成功率， 但通常會(huì)為患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用緩瀉藥物可對(duì)患者的正常腸道功能產(chǎn)生干擾， 不建議患者長(zhǎng)期使用。對(duì)患者采用灌腸的方式進(jìn)行排便， 易使患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高現(xiàn)象， 引發(fā)腦疝及再出血等不良后果[3]， 因此， 對(duì)于腦血管意外的患者不可采取灌腸通便方法。

使用開(kāi)塞露為患者通便， 具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)， 因此受到醫(yī)生及患者的一致推崇， 在傳統(tǒng)開(kāi)塞露使用法中具有一定的缺點(diǎn)， 影響患者的通便效果， 如開(kāi)塞露的插入端比較粗糙， 不夠柔軟， 為患者帶來(lái)不適感， 容易引起肛周疼痛、紅腫， 嚴(yán)重時(shí)可將直腸挫傷[4]。另外開(kāi)塞露的插入端長(zhǎng)度不夠， 使藥液進(jìn)入直腸后存留時(shí)間較短便會(huì)外溢， 使其給藥不充分， 對(duì)糞便難于達(dá)到良好的軟化效果， 影響其排便效果[5]。除此之外， 傳統(tǒng)開(kāi)塞露使用法， 由于患者的不適感強(qiáng)烈， 首次置藥成功率不高， 二次置藥或者多次置藥會(huì)增加患者的疼痛感， 同時(shí)也為護(hù)理工作增加一定難度。本科的患者多數(shù)是處在昏迷狀態(tài)之中， 對(duì)于其自身感受難以表達(dá)， 醫(yī)護(hù)人員與家屬也難于理解， 因此更需要痛苦較小、舒適的較高的便秘解除法。

在此次研究中， 給予實(shí)驗(yàn)組患者改良開(kāi)塞露通便法， 其藥液外溢情況以及藥液在直腸內(nèi)的停留時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)方式的參照組（P<0.05）， 改良開(kāi)塞露通便法是更為人性化的便秘解除方法， 開(kāi)塞露的插入端光滑、硬度適中， 有效防止患者的肛周受損。插入長(zhǎng)度也有明顯增加， 可以有效阻止置藥后的藥液外溢情況發(fā)生， 使藥液與糞便充分接觸并使之軟化， 達(dá)到更好的排便效果。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組3例通便未成功患者是由于沒(méi)有掌握好藥液的注射速度， 使藥液外溢后通便失敗。

綜上所述， 對(duì)于腦血管意外便秘患者采用改良開(kāi)塞露通便法治療效果顯著， 可以有效提高患者的通便成功率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-24]