王勝勇，閆 梅

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

上尿路結(jié)石是指發(fā)生在腎及輸尿管的結(jié)石。該病是泌尿外科的常見病。該病患者主要的臨床癥狀包括疼痛及血尿。部分上尿路結(jié)石患者可因臨床癥狀不明顯或不重視自身的病情引發(fā)重度腎積水，導(dǎo)致其腎臟功能受損，甚至喪失腎功能。目前，臨床上主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)對上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者通過對2015年6月至2016年12月期間四川省自貢市第五人民醫(yī)院泌尿外科收治的74例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療該病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

隨機(jī)選取2015年6月至2016年12月期間在四川省自貢市第五人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的74例上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者為研究對象。其中，有男性患者45例、女性患者29例；其年齡在35～77歲之間，平均年齡為（54.28±5.24）歲；其病程在1個(gè)月～11年之間，平均病程為（2.32±1.05）年。這74例患者的腎功能均正常，對其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其患側(cè)均存在重度腎積水，其結(jié)石體積最小的為0.7cm×0.5cm×0.8cm，體積最大的為5.2cm×1.7cm×3.4cm。在這74例患者中，有49例患者存在腹部腫塊及腰痛的癥狀（其中，有9例患者存在腎絞痛，有23例患者存在血尿，有17例患者存在尿路感染），有25例患者的臨床癥狀不明顯。在他們中，有16例患者自述有尿路結(jié)石的病史，有58例患者經(jīng)體檢或B超檢查被檢出患有上尿路結(jié)石。將這74例患者按手術(shù)方式的不同分為經(jīng)皮組和經(jīng)尿道組（37例/組）。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在兩組患者入院后，對經(jīng)尿道組患者用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，經(jīng)尿道向患者患側(cè)的輸尿管插入輸尿管鏡，然后置入鈥激光光纖，以粉碎結(jié)石[1]。對患者進(jìn)行輸尿管灌注沖洗，以排出結(jié)石，并用取石鉗取出體積較大的結(jié)石。經(jīng)患者患側(cè)的輸尿管為其逆行置入雙J管，并為其留置導(dǎo)尿管[2]。對經(jīng)皮組患者用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。經(jīng)患者患側(cè)的輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲（直徑為0.035英寸），沿著導(dǎo)絲為其逆行置入F16～F18導(dǎo)尿管，并固定好導(dǎo)尿管。協(xié)助患者取俯臥位，在B超的引導(dǎo)下向其患側(cè)的腎盂進(jìn)行穿刺（穿刺點(diǎn)位于第12肋下或第11肋間，肩胛下線或腋后線之間）[3]，在有尿液自穿刺針流出后，為其置入金屬導(dǎo)絲[4]。沿金屬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器將患者的皮腎通道擴(kuò)張至F16～F18號(hào)，然后為其留置peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎通道為患者置入輸尿管鏡，在找到結(jié)石后，置入鈥激光光纖進(jìn)行碎石。用液壓沖洗泵將碎石沖出患者的體外，然后經(jīng)其患側(cè)的輸尿管順行為其置入F6號(hào)雙J管和F16號(hào)腎造瘺管[5]。在手術(shù)結(jié)束3 d后，為患者拔除導(dǎo)尿管。在手術(shù)結(jié)束5～7 d后，為患者拔除腎造瘺管。在手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，在膀胱鏡引導(dǎo)下為患者拔除雙J管。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的碎石率和結(jié)石的清除率，同時(shí)比較其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及腎積水的改善情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)效果的對比

與經(jīng)尿道組患者相比，經(jīng)皮組患者的碎石率和結(jié)石的清除率均較高，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)效果的對比

2.2　兩組患者術(shù)后腎積水改善情況的對比

在手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者均進(jìn)行了為期1個(gè)月的隨訪，并對其進(jìn)行了B超檢查和血肌酐檢查，結(jié)果顯示，其腎積水均明顯減少，其腎功能均得到不同程度的改善。兩組患者術(shù)后腎積水改善的程度相比，P＞0.05。

3　討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度快、住院的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)。用該手術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的效果確切、安全可靠。不過，對于較為復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石，尤其是距腎盂較近的結(jié)石，用該手術(shù)進(jìn)行治療的碎石率較低。因此，目前臨床上普遍使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，以提高其碎石率和結(jié)石的清除率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者進(jìn)行治療可顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，提高其碎石率和結(jié)石的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。不過，該手術(shù)的操作較為復(fù)雜，且可對患者造成一定的創(chuàng)傷，甚至可引發(fā)大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體病情為其選擇適宜的手術(shù)方式。

[1]李巧星.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(2)：28-29,32.

[2]呂云凱.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8)：1499-1500.

[3]喬光華.45例上尿路結(jié)石致重度腎積水的臨床治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2013,8(16)：122-123.

[4]周效國,鄒新祥,秦智等.某懸臂澆筑連續(xù)梁橋的施工監(jiān)控[J].四川建筑科學(xué)研究,2013,39(5)：347-349.

[5]賴振峰,王萬金,朱寧等.填料對硅烷改性聚醚密封膠性能的影響及耐候機(jī)理研究[J].化工設(shè)計(jì)通訊,2016,42(5)：132-133,171.