譚美彩

（宜州市婦幼保健院，廣西 宜州 546300）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸癌前病變的統(tǒng)稱。該病主要是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致。該病患者可出現(xiàn)下腹疼痛、白帶增多、陰道出血等癥狀。臨床研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的病情若得不到有效的控制，就可能發(fā)展為宮頸癌[1-2]。目前，臨床上對該病患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究用LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2015年6月期間宜州市婦幼保健院收治的82例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者。這82例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在下腹疼痛、白帶增多、陰道出血等癥狀。3）進(jìn)行HPV檢測的結(jié)果呈陽性。4）具有進(jìn)行LEEP刀手術(shù)或冷刀錐切術(shù)的指征。5）自愿參與本研究。將這82例患者隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組患者的年齡為22～55歲，平均年齡為（38.62±2.51）歲；其中，有Ⅰ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者10例，有Ⅱ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者19例，有Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者12例。觀察組患者的年齡為21～56歲，平均年齡為（38.23±2.35）歲；其中，有Ⅰ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者9例，有Ⅱ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者19例，有Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對觀察組患者進(jìn)行LEEP刀手術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者進(jìn)行陰道鏡檢查，用盧戈氏碘液與濃度為3%的醋酸對其病變范圍進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)前，指導(dǎo)患者將膀胱排空。術(shù)中，將濃度為1%的利多卡因注入（進(jìn)行多點注入，注射的深度為1～2 mm）患者宮頸病變組織的周圍，對其進(jìn)行局部麻醉。幫助患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器充分暴露其宮頸內(nèi)口。將陰道鏡和LEEP刀置入患者的宮頸內(nèi)，觀察其宮頸的形態(tài)、長度及病變的范圍和深度。用LEEP刀（選擇合適的環(huán)形電極）切除其宮頸處的病變組織，對其創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對于Ⅱ級和Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，將切除的深度控制在2～2.5cm之間，對于Ⅰ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，將切除的深度控制在1.5～2cm之間。對對照組患者進(jìn)行冷刀錐切術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者進(jìn)行陰道鏡檢查，用盧戈氏碘液與濃度為3%的醋酸對其病變范圍進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)前，為患者肌內(nèi)注射6 U的垂體后葉素。術(shù)中，將濃度為1%的利多卡因注入（多點注入，注射的深度為1～2 mm）其宮頸病變組織的周圍，對其進(jìn)行局部麻醉。幫助患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器充分暴露其宮頸內(nèi)口。將陰道鏡和冷刀置入患者的宮頸內(nèi)，在陰道鏡的直視下，用冷刀對其宮頸處的病變組織進(jìn)行錐形切除。最后用棉簽對其創(chuàng)面進(jìn)行止血，縫合其創(chuàng)面。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及治療的總費用。觀察并比較兩組患者病情的治愈率?；颊咴诮邮苤委熀螅渑R床癥狀全部消失，且其病情在術(shù)后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，則判定其治療的效果為治愈。觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月及術(shù)后24個月其病情的復(fù)發(fā)率。術(shù)后3個月，對兩組患者進(jìn)行HPV檢測，比較其HPV的陽性率[3-4]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及治療總費用的比較

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其治療的總費用低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及治療總費用的比較（±s ）

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及治療總費用的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別　手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）治療的總費用（元）觀察組（n=41） 22.52±3.89*　8.52±2.12*　963.20±14.52*對照組（n=41） 52.06±10.41　56.33±10.85　2456.32±310.24

2.2　兩組患者病情的治愈率、術(shù)后3個月及術(shù)后24個月病情的復(fù)發(fā)率、術(shù)后3個月進(jìn)行HPV檢測結(jié)果陽性率的比較

觀察組患者病情的治愈率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后3個月和術(shù)后24個月病情的復(fù)發(fā)率及術(shù)后3個月進(jìn)行HPV檢測結(jié)果的陽性率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者病情的治愈率、術(shù)后3個月及術(shù)后24個月病情的復(fù)發(fā)率、術(shù)后3個月進(jìn)行HPV檢測結(jié)果陽性率的比較[%（n）]

3　討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是臨床上常見的婦科疾病。臨床研究表明，該病患者的病情若得不到有效的控制，就可能發(fā)展為宮頸癌。賈利剛等[5]指出，Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的病情發(fā)生癌變的幾率高達(dá)45%。因此，臨床上應(yīng)在該病患者的發(fā)病早期對其進(jìn)行積極的治療。過去，臨床上主要采用冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。用此術(shù)式對該病患者進(jìn)行治療，手術(shù)持續(xù)的時間較長，且術(shù)后需要對其創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血，因此易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，臨床上對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者進(jìn)行LEEP刀手術(shù)，取得了良好的效果，得到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。對該病患者進(jìn)行LEEP刀手術(shù)，可在切除其病變組織的同時對其創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，因此可有效地縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

本研究結(jié)果證實，用LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的效果顯著，具有手術(shù)持續(xù)的時間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低及治療的費用少等優(yōu)點。

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