陳建軍

(淮安市盱眙縣盱城街道衛(wèi)生院,江蘇 盱眙 211700)

麻疹是一種常見的傳染性疾病，主要由麻疹病毒感染引起，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種可以通過空氣飛沫傳染的疾病，與患者接觸是造成感染的主要途徑之一[1]。我國自上世紀(jì)60年代開始開展預(yù)防接種工作，麻疹作為預(yù)防接種的疾病之一，其發(fā)病率已得到有效控制，但仍存在偶見的爆發(fā)性疫情，對人民群眾的健康造成威脅[2]。為了解麻疹疫情的流行病學(xué)原因，為麻疹疫情的防控提供參考與依據(jù)，本研究對2017年2月至5月間我縣爆發(fā)的一起麻疹疫情進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我縣2017年2月至5月間的一起麻疹疫情進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要包括患者的基本資料與臨床資料，本次疫情共報告病例35例，其中男性20例，女性15例，年齡最小的3歲，最大的32歲，平均年齡為(12.34±3.12)歲。所有病例發(fā)病時間均在2017年2月-5月之間，且發(fā)病時均居住或暫住在我縣境內(nèi)，入院后經(jīng)實驗室檢測與臨床診斷為麻疹，所有病例的診斷均按照衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。診斷參照2008年衛(wèi)生部《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·麻醉診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、口腔麻疹黏膜斑、皮疹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀與體征。

1.2 研究方法 (1)對患者的基本資料與臨床資料進(jìn)行調(diào)查，其中包括年齡、性別、人口流動情況、接種史、醫(yī)院暴露史及接觸史。醫(yī)院暴露史是指患者在以下時間段因以下原因曾前往醫(yī)院接診①發(fā)病前7～21d曾前往醫(yī)院就診；②連續(xù)住院治療21d以上后出現(xiàn)麻疹癥狀。接觸史是指在患者發(fā)病前的7～21d內(nèi)曾與存在麻疹癥狀或麻疹疑似患者有過接觸。(2)對以上患者的各項資料進(jìn)行分析、歸類，采用描述性的研究方式分析麻疹疫情的流行病學(xué)特征及原因。詳細(xì)記錄患者的年齡分布(兒童、成年人)、性別比例、疫苗接種(是否接種麻疹疫苗)情況。

2 結(jié)果

2.1 病例報告情況 2017年2月3日，我縣報告第1例確診麻疹病例，之后的3天，即2月4、5、6日又相繼報告5例確診麻疹病例，之后5天，即2月7、8、9、10、11日均未報告病例，2月12日報告確診麻疹病例3例，直至3月1日，未報告新增病例，3月2日至10日期間報告確診麻疹病例10例，3月11日至15日未報告新增病例，3月16日至23日期間報告確診病例8例，3月24日至27日未報告新增病例，3月28日至4月5日期間報告確診麻疹病例4例，4月期間未報告新增病例，5月1日至5日報告確診麻疹病例3例，最后1例確診病例的報告時間為5月12日，其中2月12日至4月5日為疫情爆發(fā)時段，共報告病例25例。

2.2 患者相關(guān)資料分析結(jié)果 35例患者中年齡最大的43歲，最小的3歲，其中年齡≤8歲的兒童27例，年齡≥18歲的成年人僅5例；35例患者中該縣常駐人口6例，流動人口29例；35例患者中有17例報告曾有醫(yī)院暴露史，另有5例患者與麻疹患者有接觸史，調(diào)查其接種史后發(fā)現(xiàn)，有9例患者未按時按要求接種相關(guān)疫苗。從結(jié)果可以看出，患者中兒童居多，這與兒童自身抵抗力較低有著一定的關(guān)系，同時，由于患者中流動人口較多，未能按時按要求接種疫苗也是引發(fā)疫情的主要原因，另外，醫(yī)院暴露史及接觸史也是造成疫情的主要原因。

3 討論

麻疹是一種傳染性疾病，可以通過空氣飛沫傳播，也就是說健康人在與患者或病毒攜帶者接觸時極有可能感染導(dǎo)致發(fā)病，但從本質(zhì)上來說，麻疹是一種可防可治的疾病[3-4]。我國從上世紀(jì)60年代開始實行全民預(yù)防接種制度，麻疹作為預(yù)防接種中的主要疾病，其接種率也是不斷上升，有效的降低了發(fā)病率，但在預(yù)防接種工作中仍存在一些問題，使得疫情時有發(fā)生，對人民群眾的健康造成威脅，也影響了預(yù)防接種工作的開展與發(fā)展[5]。本次調(diào)查顯示，疫情爆發(fā)的主要原因有人口流動、醫(yī)院暴露及接種不完善等幾點，為了做到對疫情的控制，筆者提出以下幾點建議：

3.1 加強(qiáng)流動人口接種工作 本文研究數(shù)據(jù)顯示，35例患者中流動人口占到29例，說明人口流動很大程度上影響著疫情的防治，針對我縣城區(qū)人口流動性較大這一特點，疾病預(yù)防控制部門應(yīng)定期督導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對各自轄區(qū)內(nèi)的流動人員進(jìn)行登記，在某一地區(qū)暫住超過6個月以上者均納入疫情管控范圍，對其接種史進(jìn)行調(diào)查，對存在未按時接種或從未接種的人員進(jìn)行補(bǔ)種，對疫情做到預(yù)防。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作 本文研究數(shù)據(jù)顯示，35例患者中有17例報告曾有醫(yī)院暴露史，醫(yī)院的環(huán)境中存在許多致病菌，這就要求醫(yī)護(hù)人員對日常清潔工作及無菌操作的嚴(yán)格落實，避免患者住院或治療期間感染致病菌，造成疫情爆發(fā)，由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)院屬于人口較為密集的場所，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，后果不可想象。

3.3 采取有效隔離措施 由于麻疹是一種可以通過接觸傳播的疾病，健康人一旦與麻疹患者或麻疹病毒攜帶者接觸都有可能感染病毒，因此，對于出現(xiàn)麻疹癥狀的疑似病例，在確診前都應(yīng)做好隔離工作，若已經(jīng)確診為麻疹患者，更需要做好患者的隔離工作，并對7-21d內(nèi)與其有過接觸或共同生活的人員進(jìn)行隔離，防止疫情的擴(kuò)散。

3.4 加強(qiáng)預(yù)防接種工作 麻疹可防可治，最理想的方式是在源頭上扼殺疫情發(fā)生的可能性，而預(yù)防接種作為一種已知的有效的預(yù)防方式，也是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方式，應(yīng)該得到更大的發(fā)展。在日常工作中，可以加強(qiáng)對預(yù)防接種知識的宣傳，告知廣大群眾預(yù)防接種的重要性，提高接種率。

總的來說，麻疹在我國的發(fā)病率已經(jīng)得到控制，但仍存在偶見的疫情爆發(fā)[6]，本文對麻疹疫情的流行病學(xué)原因進(jìn)行了調(diào)查，并提出了預(yù)防控制措施，針對人口流動性、醫(yī)院暴露史、接觸史及接種不完善等情況提出了幾點建議，希望今后的預(yù)防控制工作中起到一定作用。從目前來看，加強(qiáng)對流動人口的監(jiān)管，提升疫苗接種率是較為重要的環(huán)節(jié)之一，而醫(yī)院暴露、接觸感染等均存在一定偶然性，在此前提下進(jìn)行應(yīng)急接種可以一定程度上遏制疫情發(fā)展[7]。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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