王 芳

(鄆城縣郭屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274700)

直腸癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，治療直腸癌的主要手段是進(jìn)行根治手術(shù)，但由于直腸癌常常確診已是晚期，即便進(jìn)行根治術(shù)，往往療效也不令人滿意，而且對患者的身體機(jī)能影響大，術(shù)后并發(fā)病較多[1]。本文通過對直腸癌術(shù)后臨床觀察要點及護(hù)理體會進(jìn)行分析總結(jié)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2014年1月至2017年8月期間直腸癌手術(shù)患者共40例作為觀察對象，進(jìn)行回顧分析。其中，男性24例，女性16例，年齡42～80歲，平均年齡(58.2±10.6)歲。全部患者均經(jīng)過直腸指檢、窺視鏡和X線檢查，經(jīng)活檢病理報告最終確診。合并心血系統(tǒng)疾病患者4例，合并高血壓癥患者3例，合并呼吸系統(tǒng)疾病患者2例。

1.2 方法

1.2.1 治療全部40例患者其中32例行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，并例行保留肛門括約肌手術(shù)；其中8例行單純腹壁造瘺術(shù)。術(shù)后25例患者給予絲裂霉索、四氧葉酸鈣、5-Fu方案化療，15例給予5-Fu、四氫葉酸鈣、奧沙利鉑方案化療；其中10例患者增加盆腔會陰部放療。針對2例晚期患者進(jìn)行放療以緩解癥狀。

1.2.2 護(hù)理在患者手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員必須做好圍手術(shù)期間的專業(yè)護(hù)理工作，如手術(shù)的各種準(zhǔn)備工作和患者術(shù)前的護(hù)理工作，以配合手術(shù)成功。術(shù)后護(hù)理臨床要點(1)術(shù)后體位護(hù)理。患者采用硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)去除墊枕平臥6小時，之后半臥進(jìn)行腹腔引流。(2)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理。由于手術(shù)范圍較大，麻醉過后患者切口會開始產(chǎn)能，至24小時最強(qiáng)烈，2～3天后會逐漸減輕。在此期間內(nèi)患者任何擾動切口的行為都會增加痛感，可針對患者的具體情況，采取對應(yīng)措施，防止患者緊張、咳嗽和翻身時牽動傷口。(3)患者會陰部及人工造瘺的護(hù)理。應(yīng)該保持切口總合的清潔干燥，隨時注意對下敷料進(jìn)行更換，保持引流管的通暢，每日及時更換引流袋。注意觀察引流的顏色、引流量和特性。在7天引流量減少后，可拔除骶前引流管，用紗布堵塞傷口進(jìn)行封閉。人工造瘺在2～3天后使用，開放時用塑料薄膜將切口與瘺口進(jìn)行妥善隔離，防止排泄物污染腹部切口。開放初期注意及時對周圍進(jìn)行清潔，防止排泄物造成皮膚潰爛，可使用氧化鋅軟膏進(jìn)行外涂，可保護(hù)瘺口周圍不受刺激；術(shù)后兩周內(nèi)經(jīng)常用手指對瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，防止過于狹窄導(dǎo)致排泄不暢；教導(dǎo)患者自行護(hù)理人工肛門袋，勤倒勤換，并養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。

2 結(jié)果

本文研究病例中，有38例治愈出院，2例晚期患者最終死亡。出院患者中，有5例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，后全部行病灶切術(shù)，局部復(fù)發(fā)患者占總數(shù)的12.5%。

3 討論

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，特別是進(jìn)行保肛手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)是指直腸癌根治性切除后在手術(shù)范圍內(nèi)出現(xiàn)與原發(fā)癌灶有同樣組織學(xué)類型的癌塊。據(jù)報道，傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率達(dá)20%～40%[2]。首次腹會陰聯(lián)合切除術(shù)后常以會陰、盆腔內(nèi)盆壁的復(fù)發(fā)，以及男性的前列腺、女性的陰道、子宮附件等處的復(fù)發(fā)為主；首次為保肛手術(shù)者術(shù)后常以吻合口、直腸周圍組織及盲腸系膜淋巴結(jié)復(fù)發(fā)為主[3]。影響直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的原因主要有(1)患者自身的因素，包括患者性別、年齡、體型及患病時間；腫瘤的分期、大小、部位、形狀及病理組織學(xué)類型；有無脈管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；(2)手術(shù)者的因素，包括手術(shù)規(guī)范化操作程度、對各類手術(shù)指征的掌控和處理、病變部位切除范圍、吻合技術(shù)等。(3)對于術(shù)后的治療和護(hù)理[4]。本文研究顯示，通過針對臨床情況，加強(qiáng)直腸癌術(shù)后護(hù)理，能夠降低復(fù)發(fā)率。

對于術(shù)后護(hù)理，除專業(yè)護(hù)理外，還需要注意(1)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者對自身病癥和治療有清楚的認(rèn)識，打消其疑惑和焦慮。護(hù)理人員要親切并熱情與患者及其家屬進(jìn)行溝通，盡量傳遞正面情緒，讓患者產(chǎn)生安全和信賴感，引導(dǎo)患者消除緊張恐懼和心理，樂觀積極配合治療[5、6]。(2)做好患者的生活護(hù)理。指導(dǎo)協(xié)助患者及家屬，合理安排飲食。術(shù)后初期患者應(yīng)少食多餐，盡量食青菜類素食，忌食容易產(chǎn)氣和可能引起便秘的食物，并注意飲食衛(wèi)生，防止出現(xiàn)消化不良。(3)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者學(xué)會放松練習(xí)，滿足睡眠習(xí)慣和方式以改善睡眠。(4)對患者給予關(guān)心，培養(yǎng)患者摒除人工造瘺的心理影響，使患者消除猜疑、歧視和冷落的感覺，正常與人溝通。同時與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬和朋友給予患者更多的關(guān)懷與支持。(5)囑咐患者定期復(fù)查，日常出現(xiàn)大于38℃體溫和腹痛、腹脹及排泄停止等情況，須馬上就診[7]。

尿潴流是直腸癌術(shù)后主要的并發(fā)癥，特別中進(jìn)行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的患者，在盆腔后部內(nèi)臟整體進(jìn)行切除之后，或者盆腔側(cè)壁髂內(nèi)淋巴切除術(shù)之后更加嚴(yán)重。留置導(dǎo)尿管是最常用的術(shù)后治療手段，也是增加患者痛苦的因素，對于留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，也就顯示得尤其重要[8]。在執(zhí)行過程中，要求護(hù)理人員具備專業(yè)和知識和熟練操作技能，進(jìn)行插管和導(dǎo)尿。應(yīng)當(dāng)注意：插管前注意檢查導(dǎo)尿管的質(zhì)量；隨時保持尿道口處的清潔；護(hù)理期間注意患者的引導(dǎo)和鍛煉，可以減少插管次數(shù)和再次發(fā)生尿潴流。本文研究對象，加強(qiáng)了術(shù)后對患者會陰部及人工造瘺的護(hù)理，密切觀察引流情況，做好了導(dǎo)流護(hù)理工作。

本文通過對直腸癌術(shù)后臨床觀察要點及護(hù)理體會進(jìn)行分析總結(jié)，證明加強(qiáng)直腸癌術(shù)后的護(hù)理工作，能夠改善術(shù)后療效，減少尿潴流發(fā)生，預(yù)防和減少局部復(fù)發(fā)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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