葛利勤 周 密

(宿遷市第一人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

血液凈化是治療各種藥物中毒、肝腎臟疾病的有效措施，血液透析室是特殊場所，對于對維持性血液透析患者而言，血液凈化中心是患者最不愿意面對但需要常去的地方[1]，隨著醫(yī)療技術的進步，血液透析患者生存質量以及生存率也得到顯著提升，隨著患者數量的增加，血液凈化技術發(fā)展不平衡，且存在技術、人員、管理等方面安全隱患，進而影響血液凈化效果，因此需要采取合理措施提升治療效果，降低糾紛發(fā)生率?，F對我院血液凈化中心研究的結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2016年10月至2017年10月期間實施風險識別護理之后收治的30例血液凈化患者以及實施前的30例血液凈化患者進行回顧性分析，其中女性患者25名，男性患者35名，最大年齡為79歲，最小年齡為27歲，中位年齡為(57.23±5.23)歲。我院總共擁有有血透機25臺，血濾機4臺，CRRT機一臺護士10名,4名主管,4名護師，兩名護士。

1.2 方法 對于血液凈化中心護理中存在的安全隱患進行分析，主要涵蓋護士因素、患者因素、管理因素、環(huán)境因素等內容，護理中需要依據不同因素提出針對性防范措施，包括以下防范內容(1)健全規(guī)章制度，提升風險意識，依據血液透析室的特點，健全護理管理制度，確保有章可循。組織護理人員學習相關法律法規(guī)，提升法律意識，定期開展安全培訓，確保護士可積極面對潛在風險，降低護理隱患發(fā)生率。(2)做好質量控制工作，構建質控小組，將高年資主管護師選為組長，依據護理人員的能力水平對質控任務進行合理分配，各司其職，提升護理整體質量。如果質控組長發(fā)現護理問題，需要隨時記錄，提醒責任護士及時改正，追蹤改善情況。每周開展一次質控例會，深入分析護理問題，提出改進建議。每月都進行自查自糾正，優(yōu)化管理系統(tǒng)，降低醫(yī)療糾紛。(3)改進血液透析設備，從供電方面改進，配備穩(wěn)壓器，停電停水時醫(yī)院需要及時通知，醫(yī)院配置雙路供電供水。應用專業(yè)工程師定期保養(yǎng)與維護水處理設備、血液透析機，對于血液透析患者醫(yī)院配備指定收費窗口，藥房送藥。(4)加強患者的管理，護理人員需要嚴格執(zhí)行患者探視制度，降低交叉感染發(fā)生率，且每半年對患者進行肝功能檢查，建立班次責任制度，實施雙人查對制度，對患者透析前后護理以及健康教育進行全面負責。(5)強化護理人員的管理，因透析室的特點與其他科室是不同的，需要較強專業(yè)水平，所以應提升新入職護理人員培訓力度，通過一對一帶教制度來進行培訓，指導護理人員工作的不足，反復訓練與考核，經考察合格之后可單獨上崗操作，制定健康培訓計劃，依據護士工作年限以及職稱進行安排，定期開展護士培訓工作，提升專業(yè)技能與專業(yè)知識，結合實踐與理論，提升護理質量。(6)健全考核評價系統(tǒng)，血液透析室護理人員工作中需要與患者及時溝通，讓患者充分感受到熱情與專業(yè)的服務，提升患者信賴度，降低糾紛發(fā)生率。醫(yī)護人員學習的動力來源于患者的肯定，建立考核系統(tǒng)，提升護理人員自我意識，促使護理人員主動學習，且將培訓工作當做護理人員常態(tài)化工作，在建立學習型護理團隊基礎上進行培訓，整體提升護理團隊的素質與水平，提升護理整體質量。(7)護理人員在日常血液透析中需要遵守六步洗手法，積極佩戴手套，執(zhí)行無菌操作制度，隨時觀察患者生命體征，以便于及時處理。護理人員需要細心聆聽患者的傾訴，如果發(fā)現異常需要及時匯報給主治醫(yī)師，血流速度一般每分鐘低于100ml，不可過快，防止誘發(fā)心力衰竭。拔針之后進行5`10分鐘的按壓。

1.3 觀察指標 采取我院自制滿意度調查問卷來統(tǒng)計分析實施護理前后血液凈化患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次我院參與研究的60例血液凈化患者所有資料均采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理

分析，護理前后血液凈化患者護理滿意度對比以率(%)的形式表示，予以x2檢驗，結果檢驗P<0.05，差異顯示統(tǒng)計學分析意義。

2 結果

在本次研究過程中實施針對性處理措施之后我院收治的30例血液凈化患者護理滿意度為98%(28/30)，但是在實施針對性處理之后我院收治的30例血液凈化患者護理滿意度為80.00%(24/30)，卡方檢驗數值為6.6667，對比實施針對性護理前后血液凈化患者護理滿意度差異顯著且P<0.05，故形成統(tǒng)計學分析意義。

3 討論

血液凈化治療是肝腎衰竭患者血液透析的主要措施，血液凈化過程中經常存在安全隱患，如護理人員缺少法律意識，不能與患者及時溝通，且護理團隊比較年輕化，低年資護士較多，沒有足夠應變能力，不熟悉血液透析機，護理人員警惕性低[2]，責任心不強等都是潛在隱患。護理人員操作不規(guī)范，不能依據規(guī)章制度執(zhí)行操作，沒有足夠無菌操作觀念、不按要求執(zhí)行操作流程、操作技術不達標等也可能引發(fā)差錯，進而影響患者身心健康[3-4]。血透室機器存在較多電路與水路，容易發(fā)生火災與水災，護理工作存在很多安全隱患。血液透析患者一般免疫力都較低，且合并感染或者并發(fā)癥，長期進行透析，促使患者形成不良情緒，如焦慮、抑郁，進而不配合醫(yī)院的治療。隨著患者數量的提升，不斷增加夜班次數，護理人員數量不足，因此需要經常加班，此外血液透析室工作強度大、工作節(jié)奏快[5]，精神高度緊張，進而容易出現疲勞感，形成安全隱患?；谝陨显蜓簝艋行淖o理人員需要合理規(guī)避安全隱患，提升護理人員專業(yè)水平、法律意識、操作技能等，同時護理人員需要實施安全管理，依據監(jiān)督制度對血液凈化流程進行嚴格操作，確?？梢园踩行У倪M行血液凈化治療，最大限度降低血液凈化安全隱患，提升患者護理滿意度[6]。

綜合以上結論，血液透析是延長患者生命，提升肝腎疾病患者生存質量的關鍵，因此血液凈化中心護理人員需要高度重視，促使患者滿意。

[參 考 文 獻]

[1]鐘素蘭,黎池宋,鐘淑燕，等.護理風險管理在血液凈化中心的應用及效果[J].國際護理學雜志,2015(21):2992-2994.

[2]韓靜.血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策[J].醫(yī)學信息,2015(32):334-334.

[3]胡梅仙,張建娟,孫俊秀，等.責任復核制在血液凈化中心護理安全管理的應用[J].護理與康復,2013,12(5):487-488.

[4]楊靈芝.探討血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策[J].中外醫(yī)學研究,2014(8):101-102.

[5]吳迪賓,游勵紅,李成劍，等.血液凈化中心雙人核對制度的應用[J].護理實踐與研究,2014(4):91-92,93.

[6]王曉麗,王紅巧.影響血液凈化中心護理安全的因素分析[J].醫(yī)學信息,2013(16):419-420.