韓 雪

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

進(jìn)行放射治療是目前臨床上治療上段食管癌的主要手段之一。其中常用的放射治療方法包括調(diào)強(qiáng)適形放射治療、三維適形放射治療等[1]。在對上段食管癌患者進(jìn)行放射治療的過程中對其體位進(jìn)行固定可有效地減少其照射中心的偏移[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進(jìn)行體位固定能夠減小其擺位誤差。為了進(jìn)一步分析用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進(jìn)行體位固定對其擺位誤差的影響，筆者對在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院接受放射治療的131例上段食管癌患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　基本資料

從2013年1月至2017年6月期間在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院接受放射治療的上段食管癌患者中隨機(jī)選取131例患者作為研究對象。根據(jù)體位固定方法的不同將其分為試驗(yàn)組（66例）和對照組（65例）。試驗(yàn)組患者中有男性51例，女性15例；其年齡為44～89歲，平均年齡（57.9±10.9）歲。對照組患者中有男性51例，女性14例；其年齡為45～86歲，平均年齡（57.4±11.2）歲。兩組患者的基本資料（性別、年齡等）相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

使用相同的直線加速器對兩組患者進(jìn)行三維適形放射治療或調(diào)強(qiáng)適形放射治療。在進(jìn)行放射治療前，采用真空體膜對對照組患者進(jìn)行體位固定。具體的固定方法如下：協(xié)助患者脫掉上衣，并讓其平臥在模擬機(jī)定位床上的真空體膜架上。告知患者雙手上舉至頭頂并保持手臂交叉的姿勢，適當(dāng)調(diào)整其體位和體膜架的位置，確保其體膜架的中線與三維激光縱線相吻合。適當(dāng)軟化體膜后，將體膜緊貼在患者的體表上，然后將體膜內(nèi)的空氣抽掉，使體膜變硬成型。在此過程中，應(yīng)囑咐患者盡可能地保持呼吸的平穩(wěn)。采用頭頸肩膜對試驗(yàn)組患者進(jìn)行體位固定。具體的固定方法如下：將碳纖維頭頸肩固定板固定在模擬定位床的中央，協(xié)助患者脫掉上衣，并讓其平臥在固定板上。告知患者保持全身放松，雙手、雙肩自然地放置于身體兩側(cè)，并確保激光燈的縱線與其體中線相吻合。用75℃的恒溫水對加強(qiáng)型頭頸肩膜進(jìn)行軟化處理，待其變成透明狀態(tài)后用干棉布吸干其表面的水珠。將頭頸肩膜緊貼在患者的頭、頸、肩等部位，適當(dāng)?shù)貙︻^頸肩膜進(jìn)行適形按壓。完成按壓后，扣上固定鎖扣，冷卻15分鐘左右使面膜成型。

1.3　觀察指標(biāo)

對比兩組患者的X軸擺位誤差、Y軸擺位誤差和Z軸擺位誤差。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組患者的X軸擺位誤差平均為（1.3±0.5）mm，對照組患者的X軸擺位誤差平均為（1.7±0.7）mm。兩組患者的X軸擺位誤差相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者的Y軸擺位誤差平均為（2.3±0.6）mm，其Z軸擺位誤差平均為（1.0±0.5）mm。對照組患者的Y軸擺位誤差平均為（3.2±0.3）mm，其Z軸擺位誤差平均為（2.1±0.3）mm。試驗(yàn)組患者的Y軸擺位誤差和Z軸擺位誤差均小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳下表 1。

表1　兩組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差的對比（mm，±s ）

表1　兩組患者X軸、Y軸、Z軸擺位誤差的對比（mm，±s ）

組別　例數(shù)　X軸　Y軸　Z軸試驗(yàn)組　66　1.3±0.5　2.3±0.6　1.0±0.5對照組　65　1.7±0.7　3.2±0.3　2.1±0.3 t值　0.4862　23.091　22.113 P值?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

進(jìn)行放射治療是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一。進(jìn)行放射治療的目標(biāo)主要是盡可能地將放射線劑量集中于病灶區(qū)域以殺滅腫瘤細(xì)胞，同時應(yīng)盡量減少放射線對病灶周圍器官、組織的照射[3]。在對惡性腫瘤患者進(jìn)行放射治療的過程中，對其體位擺放精確度的要求非常高，需要確保照射視野的形狀與病灶的形狀完全一致[4]。近年來，調(diào)強(qiáng)適形放射治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該放射治療技術(shù)對患者體位擺放精確度的要求更高[5]。有學(xué)者指出，由于對頸部及上胸部段食管癌患者進(jìn)行放射治療時照射的范圍較大，其發(fā)生擺位誤差的風(fēng)險也較高。因此，為了確保對其進(jìn)行放射治療的有效性和安全性，應(yīng)對其進(jìn)行精確的體位固定[6-7]。楊定強(qiáng)等[8]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用真空體膜對上段食管癌患者進(jìn)行體位固定的用時較長。在完成體位固定后，患者若扭曲身體或不小心按壓到體膜都有可能造成體膜變形、漏氣或移位，從而可嚴(yán)重影響其體位擺放的精確度。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用頭頸肩膜對上段食管癌患者進(jìn)行體位固定的效果較好，可有效地提高其舒適度，減小其擺位誤差。為了進(jìn)一步分析用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進(jìn)行體位固定對其擺位誤差的影響，筆者對在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院接受放射治療的131例上段食管癌患者進(jìn)行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的X軸擺位誤差〔（1.3±0.5）mm〕和對照組患者的X軸擺位誤差〔（1.7±0.7）mm〕相比差異不大。試驗(yàn)組患者的Y軸擺位誤差〔（2.3±0.6）mm〕小于對照組患者的Y軸擺位誤差〔（3.2±0.3）mm〕。試驗(yàn)組患者的Z軸擺位誤差〔（1.0±0.5）mm〕小于對照組患者的Z軸擺位誤差〔（2.1±0.3）mm〕。這與以往的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用頭頸肩膜對接受放射治療的上段食管癌患者進(jìn)行體位固定的效果較好，能夠提高其舒適度，減小其擺位誤差。

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[2]申靜,程江蘇,楊延靈,等.頭頸肩與體部熱塑成型網(wǎng)罩固定在食管癌放療中擺位誤差的比較[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(2)：100-102.

[3]郭紀(jì)慈,黃大鋇,李珍,等.應(yīng)用不同熱塑膜定位方式研究食管癌放療中分次間及分次內(nèi)擺位誤差[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015(8)：1340-1343.

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[5]曹彥坤,田志輝,霍俊杰,等.食管癌臨床靶區(qū)到計劃靶區(qū)外放的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(13)：2064-2067.

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