李虎臣

(河北省唐山市豐南區(qū)人民醫(yī)院外一科，河北 唐山 063300)

胃腸道腫瘤是臨床上的一種常見病。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，胃腸道腫瘤患者會因消化道功能紊亂、腸道發(fā)生不完全梗阻和手術(shù)造成的創(chuàng)傷而發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胃腸道腫瘤患者的生理功能受損，影響其進(jìn)行手術(shù)治療的效果，進(jìn)而提高其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是一種常用的營養(yǎng)支持療法。此方法可有效地補(bǔ)充患者機(jī)體的能量，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀況[2]。為了探討對進(jìn)行手術(shù)的胃腸道腫瘤患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其胃腸道功能的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是在河北省唐山市豐南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的78例胃腸道腫瘤患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者25例，女性患者14例；其年齡為51～75歲，平均年齡為（59.91±3.25）歲；其中，有胃癌患者15例，有結(jié)腸癌患者13例，有胃腸道間質(zhì)瘤患者11例。在觀察組患者中，有男性患者27例，女性患者12例；其年齡為50～76歲，平均年齡為（60.48±3.32）歲；其中，有胃癌患者16例，有結(jié)腸癌患者12例，有胃腸道間質(zhì)瘤患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行腫瘤根治手術(shù)或胃腸道部分切除手術(shù)；對本次研究知情、同意。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有嚴(yán)重的心血管疾??；近期接受過放療、化療。

1.3　治療方法

對對照組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的方法是：在手術(shù)后1周，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其靜脈輸注合適劑量的全營養(yǎng)混合液。對觀察組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將鼻腸管放到患者胃空腸吻合口輸出襻下約30cm處。在手術(shù)后的第1～第4 d，經(jīng)鼻腸管為患者分別輸注200ml、300ml、500ml、800ml的氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每次輸注該營養(yǎng)劑的時(shí)間均為10 h。在手術(shù)后的第5～第7 d，每日為患者輸注1000ml自制的均漿膳腸內(nèi)營養(yǎng)液，每次輸注該營養(yǎng)劑的時(shí)間均為10 h。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)畢至排氣、排便的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（肺炎、腹腔感染及胃癱）的發(fā)生情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間均早于對照組患者（P＜0.05），其住院的時(shí)間短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1　兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

表1　兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

組別　術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至排便的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）對照組(n=39)87.49±9.73　89.56±9.82　27.91±3.15觀察組(n=39)65.28±7.14　69.85±9.01　18.26±2.97 t值　11.493　9.236　13.920 P值?。?.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3　討論

大部分胃腸道腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)后可出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良的癥狀，其機(jī)體的營養(yǎng)狀況與消化道、骨骼肌、心肺等器官的功能密切相關(guān)。營養(yǎng)不良易增加對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響其術(shù)后身體的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效地補(bǔ)充其機(jī)體所需的營養(yǎng)，改善其胃腸道的功能[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至排氣、排便的時(shí)間均早于對照組患者，其住院的時(shí)間短于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。由此可見，對進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果好于對其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的效果。進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者在手術(shù)后盡快排氣、排便，從而促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)。并且，此方法可有效地抑制肺炎、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[4]。在對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)使用的營養(yǎng)液可促進(jìn)其胃腸道內(nèi)消化液的分泌，加快其胃腸道的蠕動和胃腸道內(nèi)的血流量，從而有效地促進(jìn)其胃腸道的血液循環(huán)。此營養(yǎng)劑屬于免疫調(diào)節(jié)劑，可改善患者腸黏膜的屏障功能，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，穩(wěn)定其胃腸道內(nèi)的菌群，從而促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法較為簡單，患者的耐受性較強(qiáng)[5-6]。

總之，對進(jìn)行手術(shù)的胃腸道腫瘤患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果較為理想，可有效地改善其胃腸道的功能。

[1]張全軸.老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10)：2011-2012.

[2]凌紅霞,徐金中.加速康復(fù)外科理念下食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12)：175-178.

[3]孫曉林,宋展,楊玉兵,等.老年胃腸道手術(shù)后患者早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(12)：3345-3347.

[4]楊慶民,郭雄飛.胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持療法的對照研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24)：3717-3719.

[5]王水生,趙春臨,邱新光.谷氨酰胺在胃腸腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(11)：770-773.

[6]魏淑霞,郭英俊.不同營養(yǎng)支持療法對胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10)：1638-1640.