郭 蕾

駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000

頸部動脈血管主要包括頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、椎動脈(VA)等，其對全身血液循環(huán)有重要影響。頸部動脈發(fā)生異常的情況下不僅會影響全身血液循環(huán)。當(dāng)頸部動脈發(fā)生嚴重狹窄或閉塞的情況下對顱內(nèi)血流動力學(xué)也會產(chǎn)生影響[1]。因此，采用合適的方式對頸動脈以及顱內(nèi)血流動力學(xué)進行檢測可有效預(yù)防相關(guān)血管疾病的發(fā)生。超聲是檢查頸部動脈和顱內(nèi)血流動力學(xué)的有效手段，對頸部動脈狹窄或閉塞以及血流動力學(xué)的變化均有較好的識別能力[2]。本研究旨在探討超聲檢測在診斷頸動脈異常與顱內(nèi)血流動力學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在駐馬店市中心醫(yī)院經(jīng)CT檢查確診的頸動脈異?；颊?0例為觀察組，男16例，女14例，年齡32～74(63.3±3.1)歲。另選擇在我院體格檢查且頸動脈正常檢查者30例為對照組，男15例，女15例，年齡34～75(64.3±3.3)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均接受彩色多普勒超聲和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。用彩色多普勒超聲對頸部動脈進行檢查。彩色多普勒超聲采用西門子G60S型號的彩色多普勒超聲診斷儀，將檢查探頭的頻率設(shè)置為10 MHz，角度<60°。對照組和觀察組均行CCA、ICA、ECA、VA檢查?；颊哌M行檢查時需平臥，頭部偏向一邊，使受檢查一側(cè)頸部充分暴露，沿著胸鎖乳突肌外緣行橫向和縱向檢查。采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測血流動力學(xué)。經(jīng)顱多普勒超聲檢測選用美國MULTIGON 500M型彩色多普勒超聲儀，檢測探頭頻率設(shè)置為2.0 MHz。進行檢測前患者需處于靜息狀態(tài)。通過顳窗和枕窗檢測大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、基底動脈(BA)、椎動脈(VA)。

1.3觀察指標彩色多普勒超聲檢測標準，頸動脈增厚[3]：頸總動脈IMT>1.0 mm、分叉處IMT>1.2 mm；斑塊形成[4]：IMT>1.5 mm且內(nèi)膜有局限性增厚及反光明顯增強。經(jīng)顱多普勒超聲檢測的內(nèi)容包括顱內(nèi)各動脈的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等。彩色多普勒超聲測量指標包括血管內(nèi)徑、頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。血管內(nèi)徑的測量方法為距頸總動脈分叉處1～1.5 cm及分叉水平上方1 cm處測量CCA、ICA、ECA(頸動脈血流頻譜圖見圖1、圖2、圖3)。IMT代表的是頸動脈后壁超聲顯示典型的“雙線征”。

圖1 頸動脈(ECA)血流頻譜圖

圖2 頸動脈(ICA)血流頻譜圖

圖3 頸動脈(CCA)血流頻譜圖

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢測結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢測，觀察組與對照組頸總動脈參數(shù)比較，頸總動脈血管Vs值顯著低于對照組，PI、RI及左右側(cè)IMT值則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組低回聲斑塊(15個)和混合性斑塊(13個)顯著多于對照組(均為0個)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組強回聲斑塊(1個)與對照組(2個)對比無差異(P>0.05)。

表1 2組頸動脈各參數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果2組顱內(nèi)動脈各參數(shù)進行比較，結(jié)果顯示，觀察組MCA、PCA、ACA、BA、VA的Vs、Vd、Vm、PI、RI值與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱內(nèi)動脈各參數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

頸動脈異常是相關(guān)血管疾病發(fā)生的前兆，容易導(dǎo)致腦梗死等疾病發(fā)生[5]。另外通過監(jiān)測頸動脈及腦動脈血管可有效評價動脈粥樣硬化程度[6]。頸動脈具有的特點是較為表淺，同時與皮膚相平行，可以有效觀察是否有血管病變[7-9]。檢查頸動脈及顱內(nèi)血流動力學(xué)時可選用超聲。本次研究中選擇的超聲儀器為經(jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒超聲。通過彩色多普勒超聲可有效檢查出頸動脈是否有斑塊形成和管腔狹窄，同時也可以顯示出內(nèi)膜是否有增厚，這對提示頸動脈粥樣硬化發(fā)展進展和間接提示腦動脈粥樣硬化病變程度很有幫助[10-12]。一般情況下，當(dāng)斑塊形成后，動脈粥樣硬化會發(fā)生繼發(fā)性變化，這容易導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、血栓以及斑塊破裂，持續(xù)發(fā)展則可能導(dǎo)致腦梗死[13-14]。此外，頸動脈也是腦供血的重要通道，當(dāng)頸動脈血管發(fā)生狹窄時，進入大腦的血液會減少，如頸動脈血管有斑塊形成，斑塊容易隨血液循環(huán)進行大腦，從而成為腦梗死發(fā)生的危險因素[15-17]。

本次研究中，采用彩色多普勒超聲對頸動脈進行檢查，通過對觀察組的檢測可見頸總動脈內(nèi)膜平滑，同時也具有較好的連續(xù)性，斑塊多為強回聲斑塊，本次研究中僅2例患者可檢查到強回聲斑塊，混合性斑塊和低回聲斑塊則未見。觀察組斑塊檢出率為96.7%，其中低回聲斑塊15例，混合性斑塊13例。這是鑒別頸動脈異常和頸動脈正常的重要指征。通過彩色多普勒超聲檢查可對頸動脈血管狹窄程度做出有效鑒別，血管狹窄程度一般可分為輕度狹窄、中度狹窄、嚴重狹窄等[7]。本次研究中通過對頸總動脈的檢測，結(jié)果顯示頸總動脈血管Vs值顯著低于對照組，PI、RI及左右側(cè)IMT值則顯著高于對照組，當(dāng)PI、RI以及IMT值較高時容易導(dǎo)致血管狹窄發(fā)生，同時也容易導(dǎo)致多發(fā)粥樣斑塊形成，這也充分說明了PI、RI以及IMT值與斑塊及血管狹窄發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性。

本次研究采用經(jīng)顱腦動脈檢測顱內(nèi)血流動力學(xué)。臨床對顱內(nèi)動脈血流變化進行分型，一般可分為血流速度正常型、腦血管閉塞性、供血不足型、局部血管狹窄型[8]。MCA、PCA、ACA、BA、VA是顱內(nèi)主要動脈，Vs、Vd、Vm、PI、RI則是反應(yīng)動脈血流狀況的重要參數(shù)。PI一般可反映出顱內(nèi)動脈的順應(yīng)性及彈性，RI則可有效衡量腦血管阻力狀況。本次研究中觀察組中MCA、PCA、ACA、BA、VA等動脈血管的RI值和PI值均高于對照組，這表明動脈血流阻力較高，彈性較差。頸動脈異常與顱內(nèi)血流動力學(xué)之間也有一定的關(guān)聯(lián)性。頸動脈異常通常表明頸內(nèi)動脈血管內(nèi)膜發(fā)生增厚或動脈血管管徑變細的情況，頸動脈為血液進入大腦的主要通道，當(dāng)頸動脈變細或有斑塊形成后顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)會受到顯著影響[18-21]。多數(shù)情況下頸部動脈血管異常與顱內(nèi)血流動力學(xué)有一定的一致性，但腦部血流動力學(xué)有一套自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)超過其自身調(diào)節(jié)范圍頸部血管動脈異常與腦內(nèi)血流動力學(xué)具有不一致性[22-24]。這種情況的發(fā)生與腦部灌注壓自我調(diào)節(jié)有關(guān)，當(dāng)腦部的灌注壓超過腦血管自身的調(diào)節(jié)范圍后腦血流量將會增加，同時也會隨著壓力的增大而增大[25-26]。此外，顱外頸動脈與顱內(nèi)所支配的各個血管之間的相關(guān)性較低，這主要因其受到的骨性限制較小[27]。頸內(nèi)動脈與顱內(nèi)所支配的各個血管相比相對較粗，當(dāng)頸動脈略微變細后不會對血流量產(chǎn)生明顯影響[28]。

綜上所述，彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲在頸動脈異常和顱內(nèi)血流動力學(xué)的檢測中具有重要作用，本次研究中采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱內(nèi)血流動力學(xué)，均顯示出良好的診斷效果。通過超聲檢測可及早發(fā)現(xiàn)血管病變，對可能發(fā)生的腦血管疾病可提前進行預(yù)防，對疾病的早期治療也具有重要意義。

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