于華鵬，姜洪洋

山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東煙臺 265100

脛骨中下段粉碎性骨折是臨床上常常發(fā)生的骨折類型，主要病因為脛骨前方軟組織薄弱且血供差。若對脛骨中下段粉碎性骨折不能進行正確的治療及處理，則會導致下肢皮膚的壞死、骨折愈合時間長或愈合情況差等不良狀況的發(fā)生[1]。該文對于2016年4月—2017年4月期間，該院以ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合口服化瘀接骨湯方法治療脛骨中下段粉碎性骨折的20例患者進行臨床效果的研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合口服化瘀接骨湯治療脛骨中下段粉碎性骨折患者共有20例，其中男性16例，女性4例，年齡16～33歲之間。所有患者均是閉合性脛骨粉碎性骨折，其中左側(cè)骨折有16例，右側(cè)骨折有8例。脛骨中下段粉碎性骨折的原因主要有：重物砸傷（4例）、交通事故（14例）、意外跌倒（2例），受傷到手術(shù)時間為 4～9 d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對脛骨中下段粉碎性骨折進行Pro-Tek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法如下[2]：①患者取仰臥位并采用連續(xù)硬膜外麻醉，于大腿近端扎止血帶。②對患者脛骨進行閉合復(fù)位法復(fù)位，再對髕韌帶前方作縱行切口，長度約為4 cm，暴露脛骨平臺前緣三角區(qū)，以其中點偏內(nèi)側(cè)作為開口器的刺入點。③在X線透視下，沿脛骨縱軸牽拉患者足踝部向遠端方向，使得骨折斷端大略對齊；④自脛骨平臺開口處插入髓內(nèi)釘導絲到達脛骨遠端髓腔。然后擴髓，再將適合的ProTek脛骨髓內(nèi)釘放置進髓腔內(nèi)，直至釘尖到達踝關(guān)節(jié)上端1 cm以上，固定髓內(nèi)釘，將其埋入骨皮質(zhì)下達3 mm。⑤沖洗創(chuàng)口，放置引流管，縫合后包扎。1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并應(yīng)用低分子量肝素鈣預(yù)防深下肢靜脈血栓形成，定期切口換藥。于術(shù)后首次排氣后口服化瘀接骨湯，其成分組成為：當歸 12 g、桃仁 10 g、大黃 10 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、川芎6 g、紅花6 g、三七6 g、煅自燃銅8 g、骨碎補12 g、續(xù)斷12 g、黨參15 g、黃芪15 g、甘草6 g。若患者局部腫脹，則可再加入車前子、薏苡仁等；若患者有消化不良的表現(xiàn)，則可再加入雞內(nèi)金、焦神曲、焦麥芽等。以水煎服，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)服用4周。術(shù)后1 d囑患者進行小腿三頭肌、脛前肌群等功能鍛煉；術(shù)后2 d可以在CPM輔助下進行期膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后2周患者可以在拐杖的輔助下進行無負重鍛煉活動，復(fù)查X線時，結(jié)果顯示骨痂形成并通過骨折線后，患者可以進行附中鍛煉活動。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪所有患者的骨折愈合情況（骨痂出現(xiàn)時間、切口愈合時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況及肢體功能恢復(fù)情況。根據(jù)Johner-Wruhs評分標準評價臨床療效及功能鍛煉結(jié)果。

①優(yōu)：骨折完全愈合，無感染、無神經(jīng)血管損傷、無畸形、關(guān)節(jié)活動無異常、步態(tài)正常、日常生活無影響；②良：骨折完全愈合，無感染、輕度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻 2～5°，成角 6～10°，旋轉(zhuǎn)與移位 6～10°，患肢短縮6～10 mm，關(guān)節(jié)活動度大于正常75%，步態(tài)正常，偶爾疼痛，日常生活輕度受限；③中：骨折完全愈合，無感染、中度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻6～10°，成角11～20°，旋轉(zhuǎn)與移位 11～20°，患肢短縮 11～20 mm，關(guān)節(jié)活動度大于正常50%，步態(tài)微跛，中度疼痛，日常生活嚴重受限；⑤差：骨折愈合延遲或愈合不完全，或伴有感染、重度神經(jīng)血管損傷，內(nèi)外翻11～20°，成角20°以上，旋轉(zhuǎn)與移位20°以上，患肢短縮20 mm以上，關(guān)節(jié)活動度小于正常50°，明顯跛行，劇烈疼痛，日常生活無法自理。

2 結(jié)果

所有患者均在7～12個月間骨折愈合，根據(jù)Johner-Wruhs評分標準評價臨床療效，優(yōu)有16例、良有3例、可有1例。所有患者都沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓、感染、斷釘、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

3 討論

由于脛骨前端肌肉較薄，在外力作用下易發(fā)生骨折，多為粉碎性骨折，X線下可見多條骨折線存在。粉碎性骨折發(fā)生后，因為血供差，容易造成骨折愈合延遲或無法愈合情況的發(fā)生。臨床上多采用手術(shù)方法治療脛骨中下段粉碎性骨折，手術(shù)治療的主要目的是為了獲得良好的對位對線，促進骨折斷端愈合，并消除患者患處的疼痛不適。臨床常用治療骨折的手術(shù)方法有：接骨板內(nèi)固定術(shù)、外固定支架外固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。雖然接骨板內(nèi)固定術(shù)可以治療此類骨折，但其需要切開軟組織的范圍較大且要剝離骨膜，以致于加重局部軟組織的損傷，影響骨骼的血供及愈合，還易導致皮膚壞死、創(chuàng)口的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而外固定支架外固定治療骨折雖然操作簡單，但是不能夠使得粉碎性骨折的骨折斷端完全金梅接觸，容易發(fā)生感染，繼而影響骨折的愈合。該文中，20例脛骨粉碎性骨折的治療采用的是ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其優(yōu)點是對骨折周圍的軟組織造成的傷害少且固定牢固，因此患者可以進行早期患肢功能鍛煉。

ProTe髓內(nèi)釘?shù)闹饕獦?gòu)成是近端的松質(zhì)骨鎖定孔3個、橫向鎖定孔2個、尾帽，遠端的鎖釘孔4個，其形態(tài)具有解剖型前屈，方便植入與取出鎖釘孔的存在使得鎖定螺釘?shù)奈恢酶咏咏P(guān)節(jié)面，并有助于交鎖釘發(fā)揮其最大的機械效能，令鎖定更加個性化[3]。

而在中醫(yī)學中認為，骨折是一個 “瘀去”“新生”“骨合”的過程。經(jīng)過不斷的探索研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的化瘀接骨湯對于骨折的愈合有著明顯促進作用。其內(nèi)含有的中藥成分中，當歸主補血、活血，大黃、桃仁主祛瘀，三七、紅花主活血化瘀，乳香、沒藥活血、止痛，川芎行氣開郁、化瘀止痛。黨參、黃芪主補氣。煅自燃銅為活血化瘀、止痛，骨碎補可以強筋脈、活血脈、改善骨折斷端的血液循環(huán)，甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，以ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合口服化瘀接骨湯方法治療脛骨中下段粉碎性骨折的臨床效果明顯，愈合率高且并發(fā)癥少，有利于患者的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。