蔡仁蓮 陸 祥 易曉東 許燕嵐 楊光銀 陳 偉

(遵義醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，遵義 563000)

我國大多數(shù)高等醫(yī)學院校在組織學與胚胎學課程設(shè)置上存在幾個特點：(1)理論課時多，實驗課時少；(2)理論課滿堂灌輸專業(yè)知識；(3)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)；(4)教師在人才培養(yǎng)中主導(dǎo)性很大，而學生主觀能動性發(fā)揮較少。近年來，本教研室已逐漸意識到教學中存在的不足，已在實驗考試、形成性評價及多元化考核方面進行了改革[1-3]，在教學中采用互助學習小組方式和混合式教學的模式注重培養(yǎng)學生的各方面能力，以達到提高學生綜合素質(zhì)和教學效果的目的[4-7]。本教研室在深刻總結(jié)和反思近年來的教學質(zhì)量、教學效果和教學改革成果的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)的教學觀念和體系，將組織學實驗課前置于理論課，改驗證性實驗為探究性學習，改理論講授知識課為應(yīng)用知識討論課，旨在探討適應(yīng)新世紀醫(yī)學生發(fā)展模式和社會需要、符合國家對臨床專業(yè)醫(yī)學生標準和學校人才培養(yǎng)目標的“以學生為本，以自主學習為主”的基礎(chǔ)醫(yī)學教學模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2016級臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班共162名學生為實驗組，2016級臨床醫(yī)學專業(yè)5～8班共157名學生為對照組。所有學生均經(jīng)高考選拔入學，高考成績、男女比例、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組教學實施 對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行，即先理論教學后實驗教學，理論教學時數(shù)為44學時，實驗教學時數(shù)為36學時。

1.2.2 實驗組教學實施 實驗組采用實驗課前置于理論課教學，理論教學時數(shù)為44學時，實驗為44學時。教學實施過程為：(1)制定新的教學計劃。結(jié)合學科特點、學生實際，調(diào)整教學內(nèi)容，制定新的教學計劃；(2)創(chuàng)建互助學習小組。每班創(chuàng)建6個互助學習小組，每組5～6名學生；(3)課堂教學實施。四大基本組織部分：先理論課后實驗課，學生先理論課學習四大基本組織知識，掌握醫(yī)學基礎(chǔ)形態(tài)學的學習方法，儲備基本組織知識，實驗課上觀察四大基本組織形態(tài)特征。器官與系統(tǒng)部分：實驗課前置于理論課教學，首先要求每個互助學習小組根據(jù)已掌握的四大基本組織知識自主觀察切片，討論探究該系統(tǒng)器官的組織、細胞類型、可能的排列方式及其功能，形成小組的初步理論設(shè)想，每1個互助學習小組抽1名成員到講臺匯報討論結(jié)果，完成實驗報告；理論課上教師結(jié)合各器官相關(guān)內(nèi)容設(shè)計出與生理、病理或臨床相關(guān)的綜合性問題和實驗課收集、整理的來自學生在探究性學習實驗課上提出的、共同的問題，提供多個問題情境，學生進行討論，啟發(fā)學生運用所學相關(guān)理論知識去分析問題和解決問題，例如通過“漸凍人”病例，讓學生根據(jù)所學的理論基礎(chǔ)知識分析與此疾病發(fā)生相關(guān)的組織學知識，總結(jié)學習、牢固掌握和深刻理解正常組織的理論知識，了解基礎(chǔ)理論與臨床疾病的相互關(guān)系；(4)教師對學生遺漏的知識點進行補充講解，梳理、總結(jié)、評價，給出正確、完整的系統(tǒng)知識，完成知識吸收與掌握的內(nèi)化過程；(5)每次實驗課要求學生用1個學時復(fù)習鞏固上一次實驗內(nèi)容，強化理解所學內(nèi)容。

1.3 評價方法

1.3.2 組合型競賽評價 通過組合型競賽評價學生的實踐操作、理論與實踐相結(jié)合、應(yīng)用知識及團隊合作能力，組合型競賽參照第5屆組織學技能大賽進行[8]。從對照組和實驗組每個班中隨機抽取2個小組，每組5名學生代表本班級參賽。競賽內(nèi)容：(1)切片制作與匯報競賽，包括石蠟切片制作、H-E染色和結(jié)果匯報，總分為10分。每組領(lǐng)取未知組織或器官切片按要求進行常規(guī)H-E染色，通過鏡下觀察、判斷討論、分析器官名稱, 上臺匯報實驗結(jié)果，闡述器官的組織結(jié)構(gòu)特點；(2)顯微鏡觀察辨認器官競賽，總分為30分。每組各成員分別領(lǐng)取競賽答題卡1份，每組觀察切片時間5 min，每人1 min，并在答題卡上填上器官名稱，每組最終成績?yōu)槊總€成員成績之和。

1.3.3 問卷調(diào)查評價 對實驗組學生發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查采用不記名方式進行。發(fā)放問卷162份，回收162份，回收率100%，對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 多元化形成性評價

通過比較實驗組與對照組學生的理論考試成績(包括主觀題和客觀題)、平時成績和實驗考試成績。實驗組實驗考試成績顯著高于對照組(P<0.01), 平時成績和理論考試成績顯著高于對照組(P<0.05)，理論考試成績中主觀題的成績顯著高于對照組(P<0.01)，而客觀題成績差異無統(tǒng)計意義。比較結(jié)果見表1。

2.2 組合型競賽評價

通過分別比較對照組和實驗組組合型競賽的2項成績，對照組切片制作與匯報和顯微鏡觀察辨認器官競賽成績分別為(7.15±0.20)分和(24.00±0.96)分，實驗組分別為(8.35±0.13)分和(18.00±1.70)分，實驗組的2項成績均顯著高于對照組(P<0.01)。

2.3 問卷調(diào)查評價

對實驗組問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學生非常喜歡這種“以學生為本”的教學改革方式，認為其提高了自己的學習興趣及自主學習、思考、質(zhì)疑、探究、創(chuàng)新和分析解決問題等綜合能力，具有重要的推廣價值。調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 實驗組與對照組學生組織學與胚胎學考核成績比較分)

表2 實驗組學生問卷調(diào)查結(jié)果(%)

3 討論

3.1 實驗課前置于理論課教學改革優(yōu)點

本研究評價分析表明，組織胚胎學實驗課前置于理論課教學改革模式將實驗教學與理論教學有機結(jié)合, 形成理論教學與實驗教學統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的組織學教學觀念和教學模式，變以往的驗證性實驗為探究性實驗，改理論講授知識課為應(yīng)用知識討論課，改變了傳統(tǒng)的教學觀念即實驗教學依附理論教學, 改變了“先理論告知，后觀察驗證”的灌輸式、被動學習方式，建立多元化的組織胚胎學教學體系。此教學改革方式不僅提高了學生的學習興趣和學習成績，而且提高了學生的自主學習、自主探究、分析解決問題、應(yīng)用知識、創(chuàng)新等各方面的能力，充分體現(xiàn)了學生的主體地位，發(fā)揮了學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，在實驗過程中教師鼓勵學生積極發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并在教師的指導(dǎo)下解決問題，達到了通過實驗培養(yǎng)學生能力的目的，滿足新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。同時，促進了教師隊伍的建設(shè)。

3.2 實驗課前置于理論課教學改革的不足及注意事項

在實驗課前置于理論課教學改革實施過程中發(fā)現(xiàn)一些不足及注意事項。(1)學生每次實驗課復(fù)習切片時間不足，在制定教學計劃時應(yīng)合理安排教學內(nèi)容和設(shè)置課程；(2)在互助學習小組中有些學生具有懶惰思想，不愿參與小組學習討論，為防止有的學生大包大攬，有的學生濫竽充數(shù)，在教學實施過程中，要制定相應(yīng)的監(jiān)督和獎勵制度，明確每個成員的微型任務(wù)，并記錄于實驗報告上，教師要注意觀察每個學生表現(xiàn)，正確引導(dǎo)；(3)由于大一學生習慣了高中時老師講學生聽的被動接受知識學習方式，難以接受自主學習、自主探究的學習方式，在態(tài)度上不積極主動，故教師在課堂巡回指導(dǎo)中應(yīng)注意觀察，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，設(shè)計更多啟發(fā)性的提問，激發(fā)學生學習興趣，既要善于引導(dǎo)學生自主學習，又要避免直接告知答案，更不要輕易介入、打斷學生的獨立探索過程。

實驗課前置于理論課教學改革嘗試不是對傳統(tǒng)課堂的修修補補，而是變灌輸理論“填鴨式的消化不良”為運用知識分析、解決問題的饑餓學習法；變學生的被動學習為主動學習；變一個人單打獨斗為團結(jié)互助；變理論實驗分離為合二為一；變以教為主為以學為主；變知識學習為主為能力培養(yǎng)為主。這樣的改革要求教師真正樹立嶄新的教育觀、學生觀、教師觀、課堂觀和教學價值觀。筆者希望建立這樣的課堂觀：學習必須變成學生自己的事情，學習必須發(fā)生在學生身上， 學習必須按照學生的方式進行。教學改革的目的不應(yīng)僅僅局限于教授學生基本的組織器官的形態(tài)學知識，更應(yīng)培養(yǎng)學生的獲取知識的能力、空間思維能力和科技創(chuàng)新能力，通過以學生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學生綜合能力為核心，以創(chuàng)新教學模式為重點，加強學生自主性學習和探究性學習，促進學生知識、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，建立符合學校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標、適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需要、符合醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律、具有推廣應(yīng)用價值的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，做到既要“授之以魚”，又要“授之以漁”，在提高組織胚胎學的教學質(zhì)量的同時，培養(yǎng)新時期大學生的自主學習能力和創(chuàng)新精神。