朱 璐 李建勇 王水泉 白 鑫 陳勝國 劉鳳霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，烏魯木齊 830011)

很多國家的解剖學(xué)實驗室中注有拉丁文“Mortui vivos docent”，英譯為“The dead teach the living”[1]，可見尸體對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性。近年來，雖然通過計算機成像技術(shù)、模型、塑化或是蠟質(zhì)標(biāo)本可以部分替代尸體解剖[2]，但尸體在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的價值是無法完全替代的，其不僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能、教授其解剖學(xué)知識的一種手段，更是幫助未來醫(yī)生熟悉、適應(yīng)人體真實結(jié)構(gòu)的工具[3-4]。目前我國醫(yī)學(xué)院校可供使用的尸體數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)和科研的需要，而遺體捐獻是醫(yī)學(xué)院校尸體標(biāo)本的主要來源，但目前新疆地區(qū)遺體捐獻率低，要想突破這一瓶頸，必須以醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院做切入點。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，如果從入校就接受并宣傳遺體捐獻，將會對這一公益性事業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。目前國際、國內(nèi)有很多研究調(diào)查醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對遺體捐獻的認(rèn)知及態(tài)度，但針對新疆地區(qū)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的調(diào)查尚屬空白，因此本研究針對性選擇新疆地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行遺體捐獻意愿調(diào)查，了解我區(qū)醫(yī)學(xué)生遺體捐獻認(rèn)知現(xiàn)狀，嘗試分析影響醫(yī)學(xué)生遺體捐獻意愿的因素，為遺體捐獻宣傳以醫(yī)學(xué)生為切入點提供數(shù)據(jù)參考，同時為更好地在醫(yī)務(wù)工作者中推進遺體捐獻工作，發(fā)揮醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生對患者及家屬的號召力、影響力，促進遺體捐獻工作的深入開展做貢獻。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生，已學(xué)習(xí)過系統(tǒng)解剖學(xué)。本研究共發(fā)放問卷900份，回收864份，回收率96%，有效問卷864份，有效率100%。其中男生381人(44.10 %)，女生483人(55.90 %)。

1.2 調(diào)查問卷

通過查閱相關(guān)文獻，與紅十字會工作人員、人體解剖學(xué)教研室教師、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室專家、部分醫(yī)學(xué)生進行交流，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查，把有歧義的問題剔除，從而形成了最終的調(diào)查問卷。問卷調(diào)查表主要包括：(1)一般資料，性別、民族、年齡等；(2)遺體捐獻意愿，自己是否愿意捐獻遺體；是否支持親屬捐獻遺體；影響遺體捐獻的因素；希望通過何種方式了解遺體捐獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用的統(tǒng)計學(xué)方法主要是描述性分析和χ2檢驗。在影響遺體捐獻意愿的主要因素上，計算每個選項的百分比(%)，依次排序；在醫(yī)學(xué)生遺體捐獻意愿、對親屬遺體捐獻的態(tài)度和選擇了解遺體捐獻途徑方面通過構(gòu)成比(%)統(tǒng)計描述，并通過SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗比較性別間的差異。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查學(xué)生遺體捐獻意愿分析

參與問卷調(diào)查學(xué)生864人，有遺體捐獻意愿的158人(18.29 %)，其中男生85人(22.31 %)，女生73人(15.11 %)；遺體捐獻意愿調(diào)查數(shù)據(jù)顯示有遺體捐獻意愿的學(xué)生較少，男生遺體捐獻意愿高于女生(P<0.05，表1)。

表1 被調(diào)查學(xué)生遺體捐獻意愿分析(%)

*P<0.05vs女生

2.2 影響遺體捐獻意愿的主要因素

影響864名醫(yī)學(xué)生遺體捐獻意愿的主要因素包括：擔(dān)心自己的遺體沒有受到妥善的對待、覺得作為實驗對象被觀察研究于尊嚴(yán)有損和對接受站不信任等，結(jié)果說明我區(qū)遺體捐獻宣傳、制度等工作目前還不盡人意，有待改善(表2)。

表2 影響遺體捐獻的主要因素(%)

2.3 被調(diào)查學(xué)生對親屬遺體捐獻的態(tài)度

864名醫(yī)學(xué)生中，支持親屬遺體捐獻占15.97 %，低于本人遺體捐獻意愿(18.29 %，見表1)。其中，男生比女生更加支持親屬遺體捐獻(χ2=6.213，P=0.045)(表3)。

表3 被調(diào)查學(xué)生對親屬遺體捐獻的態(tài)度(%)

2.4 了解遺體捐獻的途徑

864名學(xué)生中，選擇通過專題講座了解遺體捐獻的學(xué)生有329名、希望通過專家咨詢的學(xué)生有123人、支持對遺體捐獻工作做公益廣告的學(xué)生有207人、傾向于通過網(wǎng)絡(luò)推送的方式了解遺體捐獻的學(xué)生有205人。男、女學(xué)生在選擇了解遺體捐獻的方式上無差異(P>0.05)(表4)。

表4 希望了解遺體捐獻的途徑(%)

3 討論

3.1 遺體捐獻意愿低及影響因素分析

有研究表明潛在的遺體捐獻者年齡集中在60～70歲及以上[5]，而本研究的被調(diào)查醫(yī)學(xué)生正處在青年階段，很少或者根本沒有考慮過身后事，這可能是遺體捐獻意愿較低的一個重要原因；其次，醫(yī)學(xué)生對遺體處理、使用過程更了解，由于個體感受差異，部分學(xué)生會認(rèn)為一些操作對遺體不尊重，很大程度上會影響他們的捐獻意愿；第三，解剖學(xué)教學(xué)過程中教輔人員以及學(xué)生對待尸體、器官標(biāo)本的不當(dāng)方式也會影響醫(yī)學(xué)生的遺體捐獻意愿。Alexander等[6]報道醫(yī)學(xué)生的遺體捐獻意愿隨著參與尸體解剖過程增多而逐漸降低，這與教輔人員對尸體操作動作粗魯、尊重遺體觀念淡漠有關(guān)[7]，也與有些學(xué)生不尊重尸體、器官標(biāo)本密切相關(guān)。本調(diào)查中，男生遺體捐獻意愿高于女生，這與人們的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，女性對待自己的身體更加保守，同時，親屬也會有同樣的觀念，不支持女性捐獻遺體，這些都導(dǎo)致女性遺體捐獻數(shù)量明顯少于男性。但男、女性人體解剖學(xué)構(gòu)造上有諸多差異，女性尸體短缺給解剖學(xué)實驗教學(xué)帶來了局限性。

與張弛等[8]報道的某市居民遺體捐獻意愿主要受中國傳統(tǒng)文化和觀念約束不同，醫(yī)學(xué)生堅持人去世后入土為安的僅占少數(shù)。但仍然有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生對遺體是否能得到妥善地對待不放心，這與醫(yī)學(xué)生上課過程中師生對待尸體的態(tài)度、行為相關(guān)[9]。教師在尸體標(biāo)本搬運方式、實驗操作上簡單粗暴，學(xué)生上課對待標(biāo)本不嚴(yán)肅等等現(xiàn)象時有發(fā)生，針對這些現(xiàn)象，各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)以尊重尸體為核心，對師生開展相關(guān)人文素質(zhì)教育[10]，可將解剖課與思想政治理論課有機結(jié)合，在醫(yī)學(xué)新生中開展感恩教育，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷精神，同時應(yīng)在解剖學(xué)課程中融合遺體捐獻知識、適當(dāng)開展宣傳工作。本校人體解剖學(xué)教研室應(yīng)定期、針對性開展尸體操作規(guī)范化培訓(xùn)，力求科學(xué)、合理、規(guī)范使用尸體。同時，針對悼念遺體捐獻者活動參與人員群體單一，人員少的問題，在今后應(yīng)大力協(xié)調(diào)，組織不同社會群體參與悼念活動，這樣做既可以告慰遺體捐獻者，也能給予捐獻者家屬以安慰，更能使社會大眾零距離了解遺體捐獻的價值，積極加入捐獻遺體的隊伍。

3.2 醫(yī)學(xué)生對親屬遺體捐獻的態(tài)度分析

目前，遺體捐獻是否需要直系親屬的同意，尚無全國性法律規(guī)定，但遺體捐獻者家屬的態(tài)度已成為影響遺體捐獻的重要影響因素[5]。本研究顯示在醫(yī)學(xué)生群體里對親屬遺體捐獻支持率很低，Alexander等[6]也報道澳大利亞麥考瑞大學(xué)醫(yī)學(xué)生在本人、親屬、陌生人中，更愿意支持陌生人進行遺體捐獻。醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻宣傳上的作用舉足輕重，其專業(yè)背景無形中給人們以信任感，他們對待親屬遺體捐獻的態(tài)度會直接影響其親屬、周圍人對遺體捐獻的認(rèn)知，進而輻射到更多的人群，所以從該項數(shù)據(jù)可以對我國當(dāng)下社會遺體捐獻現(xiàn)狀窺見一斑，醫(yī)學(xué)生對待遺體捐獻的態(tài)度不積極也是制約社會遺體捐獻工作的重要一環(huán)。

3.3 針對醫(yī)學(xué)生群體選擇合適的遺體捐獻宣傳方式

醫(yī)學(xué)生了解遺體捐獻途徑的方式上，專題講座成為首選，這與受教育程度、專業(yè)背景、大學(xué)校園文化密不可分。醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)過程中設(shè)有專業(yè)性的專題講座，學(xué)生們了解、信任這種方式，更加青睞專題講座形式；其次是公益廣告，我們熟知的中華骨髓庫的推廣就采取了這一形式，效果良好，而遺體捐獻作為一項公益性事業(yè)，很少有媒體關(guān)注，相關(guān)的報道和宣傳屈指可數(shù)。遺體捐獻工作相關(guān)部門應(yīng)加快聯(lián)合各媒體平臺深入推廣；第三是網(wǎng)絡(luò)推送方式，處在互聯(lián)網(wǎng)+時代的大學(xué)生已離不開各類網(wǎng)絡(luò)平臺，微信、QQ、微博等等，我們應(yīng)充分利用，多渠道、全覆蓋地進行遺體捐獻宣傳[11]；選擇專家咨詢方式的學(xué)生最少，但為給民眾了解遺體捐獻提供方便，我們?nèi)孕杞⑼晟啤⒄?guī)的專家咨詢服務(wù)。