孫麗 丁元平

【摘要】 目的 探討新輔助化療聯(lián)合同步放療在中晚期鼻咽喉癌患者中的臨床效果及對(duì)生存期的影響。方法 70例中晚期鼻咽喉癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組單純采用放療進(jìn)行治療， 觀察組患者采用新輔助化療聯(lián)合同步放療進(jìn)行治療。比較兩組治療后病灶改善情況及治療后1、2年生存率。結(jié)果 觀察組患者病灶改善總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后2年生存率為85.71%， 高于對(duì)照組的62.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合同步放療在中晚期鼻咽喉癌患者中的臨床效果理想， 可有效改善患者近期病灶緩解情況， 且能提升遠(yuǎn)期生存率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療；同步放療；中晚期鼻咽喉癌；臨床效果；生存期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.092

鼻咽喉癌包括鼻咽癌、口咽癌和喉癌， 是臨床上常見(jiàn)的疾病， 臨床表現(xiàn)為聲音沙啞、咽喉異常感、吞咽疼痛、呼吸困難等， 如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1， 2]。早期鼻咽喉癌患者采用放射治療效果較好， 治愈率較高， 但是對(duì)于中晚期患者， 單純使用放療效果并不理想， 局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較大。研究發(fā)現(xiàn)， 新輔助化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽喉癌療效較好， 可有效改善患者的癥狀， 且能延長(zhǎng)患者的生存期， 但是該結(jié)論有待驗(yàn)證[3， 4]。因此， 本研究以2014年8月～2015年8月本院收治的70例中晚期鼻咽喉癌患者作為研究對(duì)象， 探討新輔助化療聯(lián)合同步放療在中晚期鼻咽喉癌患者中的臨床效果及對(duì)生存期的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的70例中晚期鼻咽喉癌患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組男19例， 女16例；年齡28～71歲， 平均年齡（47.64±8.02）歲；其中鼻咽癌23例， 喉癌8例， 口咽癌4例；臨床分期：Ⅲ期22例， Ⅳa期13例。觀察組男20例， 女15例；年齡29～70歲， 平均年齡（47.59±7.81）歲；其中鼻咽癌24例， 喉癌7例， 口咽癌4例；臨床分期：Ⅲ期21例， Ⅳa期14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者均符合中晚期鼻咽喉癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、合并重大臟器疾病者、嚴(yán)重心肝腎功能異常者及認(rèn)知功能障礙者， 所有患者及家屬對(duì)本次研究充分了解并簽署知情同意書。

1. 2 方法 觀察組患者采用新輔助化療聯(lián)合同步放療進(jìn)行治療：①新輔助化療：給予多西紫杉醇（Docetaxel）靜脈滴注135 mg/m2， 第1天給藥；給予順氯氨鉑（DDP）靜脈滴注30 mg/m2， 1～3 d給藥；給予亞葉酸鈣（CF）靜脈滴注300 mg， 第1天給藥；給予5-氟尿嘧啶（5-Fu）靜脈滴注800 mg/m2， 1～5 d給藥。同時(shí)給予水化、利尿治療， 并給予鹽水漱口。②放療：采用6 MV直線加速器X射線常規(guī)根治性外照射， 劑量為2 Gy/d， 周一到周五治療， 總劑量為70 Gy。對(duì)照組單純采用放療進(jìn)行治療， 放療方案同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后病灶改善情況。參考實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]分為完全緩解、部分緩解、未緩解， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率；②比較兩組患者治療后1、2年生存情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后病灶改善情況比較 觀察組患者治療后病灶完全緩解16例， 部分緩解17例， 未緩解2例， 總有效率為94.29%；對(duì)照組患者治療后病灶完全緩解14例， 部分緩解13例， 未緩解8例， 總有效率為77.14%。觀察組患者病灶改善總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 1 兩組患者治療后1、2年生存率比較 觀察組患者治療后1年生存32例， 死亡3例， 生存率為91.43%；對(duì)照組患者治療后1年生存31例， 死亡4例， 生存率為88.57%；兩組患者治療后1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后2年生存30例， 死亡5例， 生存率為85.71%；對(duì)照組治療后2年生存22例， 死亡13例， 生存率為62.86%；觀察組治療后2年生存率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽喉癌的治療方法主要有放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療等， 其中放療是首選治療方法， 對(duì)早期鼻咽喉癌的療效尤為突出， 5年生存率可達(dá)80%以上[6]。但是， 由于鼻咽喉癌的早期癥狀并不明顯， 多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已到中晚期， 單純使用放療治療難以達(dá)到理想的效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)， 新輔助化療聯(lián)合同步放療治療中晚期鼻咽喉癌效果較好。新輔助化療是在實(shí)施局部治療前采用藥物進(jìn)行全身化療， 從而有效縮小腫瘤的治療方案， 其作用主要為清除小的病灶， 減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 并有效減輕腫瘤負(fù)荷， 改善患者的臨床癥狀， 同時(shí)提升放療的敏感性。在成功縮小腫瘤后， 再采用放療可顯著提升治療效果[8-10]。此外， 由于新輔助化療是在放療之前， 避免了腫瘤局部的纖維化， 腫瘤內(nèi)部血供良好， 有利于化療藥物的分布， 從而提高了化療的作用。本研究中， 觀察組患者病灶改善總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后2年生存率為85.71%， 高于對(duì)照組的62.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示新輔助化療聯(lián)合同步放療用于中晚期鼻咽癌患者中有助于提高患者生存率， 利于患者恢復(fù)。

綜上所述， 新輔助化療聯(lián)合同步放療在中晚期鼻咽喉癌患者中的臨床效果理想， 可有效改善患者近期病灶緩解情況， 且能提升遠(yuǎn)期生存率， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-25]