張希

【摘要】 目的 探討選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床療效。方法 100例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組， 每組50例。對(duì)照組單用沙美特羅替卡松治療， 聯(lián)合組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨輔助治療。比較兩組患者近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的呼吸困難癥狀評(píng)分、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）水平。結(jié)果 聯(lián)合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于治療前， 且聯(lián)合組患者呼吸困難癥狀評(píng)分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效減輕相關(guān)癥狀體征， 提高肺部通氣功能， 且未加重藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 選擇性膽堿能受體拮抗劑；慢性阻塞性肺疾病；老年；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.001

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of selective cholinergic receptor antagonist in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were divided by random number table method into control group and combined group， with 50 cases in each group. The control group was treated with salmeterol/fluticasone， and the combined group was treated with tiotropium bromide on the basis of the control group. Comparison were made on short - term efficacy， occurrence of adverse reactions， and respiratory dyspnea symptom score， forced vital capacity （FVC）， forced breathing volume in 1 second （FEV1） and FEV1 percentage of expected value （FEV1%） before and after treatment between the two groups. Results The combined group had obviously higher total effective rate of short - term treatment as 96.00% than 78.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than before treatment， and the combined group had obviously better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had nostatistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Selective cholinergic receptor antagonist can effectively reduce related symptoms and signs of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly and improve pulmonary ventilation function without aggravating of adverse drug reactions.

【Key words】 Selective cholinergic receptor antagonist； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly； Efficacy； Safety

慢性阻塞性肺疾病治療目前多采用糖皮質(zhì)激素+β受體激動(dòng)劑方案， 但在重度慢性阻塞性肺疾病特別是老年人群治療方面總體效果欠佳 [1]；近年來選擇性膽堿能受體拮抗劑被逐漸用于慢性阻塞性肺疾病臨床輔助治療， 并取得令人滿意效果[2]。本文旨在探討選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的老年重度慢性阻塞性肺疾病患者100例， 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 年齡>65歲， 同時(shí)排除合并哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、變應(yīng)性鼻炎、近4周應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、青光眼、前列腺增生及需行機(jī)械通氣患者。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組， 每組50例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者單用沙美特羅替卡松治療， 1吸/次， 2次/d；聯(lián)合組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨輔助治療， 18 μg/次， 1次/d。兩組治療時(shí)間均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①呼吸困難癥狀評(píng)價(jià)采用改良呼吸困難評(píng)分（mMRC評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定， 比較兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分[3]；②肺通氣功能指標(biāo)檢測(cè)采用日本Haomed生產(chǎn)ST-150型肺通氣功能測(cè)定儀， 檢測(cè)兩組患者治療前后的FVC、FEV1及FEV1%水平， 并作比較；③記錄兩組患者治療過程中皮疹、面部潮紅、便秘及口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況；④觀察兩組患者近期治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 顯效：呼吸困難癥狀評(píng)分減分率>75%；有效：呼吸困難癥狀評(píng)分減分率為51%～75%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效比較 聯(lián)合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分比較 治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分顯著低于治療前， 且聯(lián)合組患者呼吸困難癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于治療前， 且聯(lián)合組患者FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來大量臨床研究顯示[4]， 糖皮質(zhì)激素+β受體激動(dòng)劑治療重度慢性阻塞性肺疾病總體癥狀緩解率僅為50%～70%， 且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)居高不下。而噻托溴銨屬于高選擇性膽堿能受體拮抗劑， 其用于慢性阻塞性肺疾病治療主要機(jī)制如下[5-9]：①針對(duì)性結(jié)合呼吸道M1和M3膽堿能受體， 在有效舒張支氣管平滑肌痙攣同時(shí)發(fā)揮膽堿能神經(jīng)支配相關(guān)腺體及細(xì)胞粘液分泌功抑制效應(yīng)；②拮抗5-羥-24-烯酸合成， 進(jìn)而下調(diào)氣道炎性介質(zhì)釋放水平；③長時(shí)間維持β受體處于敏感狀態(tài)， 協(xié)同提高β受體激動(dòng)劑療效。

本次研究結(jié)果中， 聯(lián)合組患者的近期治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的呼吸困難癥狀評(píng)分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于治療前， 且聯(lián)合組患者呼吸困難癥狀評(píng)分、FVC、FEV1及FEV1%水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示加用噻托溴銨有助于改善老年重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難癥狀和肺部功能；而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 則說明老年重度慢性阻塞性肺疾病患者給予選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療安全性值得認(rèn)可。

綜上所述， 選擇性膽堿能受體拮抗劑輔助治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效減輕相關(guān)癥狀體征， 提高肺部通氣功能， 且未加重藥物不良反應(yīng)。

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[收稿日期：2017-12-21]