朱世佳 孫成暉 吳世強(qiáng) 羅錦菊

【摘要】 目的 探討腦出血治療中應(yīng)用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)對(duì)其神經(jīng)功能、炎性因子水平的臨床影響。方法 84例腦出血患者， 按隨機(jī)分配原則分為參考組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。參考組患者采取內(nèi)科保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在參考組基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療。對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療后炎性因子水平進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（19.52±3.78）分明顯低于參考組的（28.42±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優(yōu)于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能、炎性因子水平的改善效果理想， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)；腦出血；神經(jīng)功能；炎性因子水平；影響效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive suction tube aspiration and drainage on the level of nerve function and inflammatory factors level in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 84 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group， with 42 cases in each group. The control group received medical conservative treatment， and the experimental group received minimally invasive suction tube aspiration and drainage on the basis of the control group. The nerve function defect score before and after treatment and inflammatory factors level after treatment were compared and observed in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in nerve function defect score （P>0.05）. After treatment， the experimental group had obviously lower nerve function defect score as （19.52±3.78） points than （28.42±4.26） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor - α （TNF-α）， and interleukin - 6 （IL-6） respectively as （23.63±10.62）， （35.87±11.36） and （18.75±8.24） ng/L， which were obviously better than （40.52±11.45）， （46.78±8.71） and （34.74±8.72） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive suction tube aspiration and drainage shows ideal effect on improvement of nerve function and inflammatory factors level of patients with cerebral hemorrhage， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Minimally invasive suction tube aspiration and drainage； Cerebral hemorrhage； Nerve function； Inflammatory factors level； Effect

腦出血屬于神經(jīng)科疾病， 該疾病通常是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)， 患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、語言障礙、偏癱等[1， 2]。腦出血的病死率比較高， 若病情未能及時(shí)控制， 可導(dǎo)致腦血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 繼而對(duì)腦功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害， 最終給患者的生命安全造成了巨大的威脅， 為此， 給予患者有效的治療干預(yù)極為重要[3， 4]。近年來， 微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣， 該手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、操作簡便等應(yīng)用特點(diǎn)。本文研究中， 本院對(duì)42例腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)， 現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年5月～2017年5月收治的84例腦出血患者作為本研究觀察對(duì)象， 將其按隨機(jī)分配原則分為參考組與實(shí)驗(yàn)組， 各42例。參考組中女18例， 男24例；年齡最小41歲， 最大83歲， 平均年齡（62.35±7.12）歲；其中， 20例右側(cè)基底節(jié)， 22例左側(cè)基底節(jié)。實(shí)驗(yàn)組中女19例， 男23例；年齡最小40歲， 最大83歲， 平均年齡（62.38±7.46）歲；其中， 21例右側(cè)基底節(jié)， 21例左側(cè)基底節(jié)。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①CT掃描確實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能障礙患者、外傷性出血患者等。

1. 2 治療方法 參考組：采取內(nèi)科保守方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 給予患者甘露醇（山東金朗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021598）、速尿（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H14022391）、白蛋白（南岳生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字S10940009）等脫水藥物進(jìn)行降顱壓治療， 同時(shí)有效維持患者的水電解質(zhì)平衡， 并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

實(shí)驗(yàn)組：在參考組基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療。首先， 對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT定位， 檢查患者的血腫部位以及大小等， 進(jìn)而對(duì)穿刺點(diǎn)位置以及穿刺路徑進(jìn)行明確的選擇；而后對(duì)患者進(jìn)行顱骨鉆孔， 使用小顱錐進(jìn)行操作， 顱骨穿透， 通過穿刺點(diǎn)將穿刺管置入患者的血腫部位；將針芯拔出， 并對(duì)其進(jìn)行固定， 進(jìn)行抽吸操作， 將血腫量抽吸1/3后， 將生理鹽水、尿激酶注入患者血腫腔內(nèi)， 將引流夾關(guān)閉后， 3 h開放， 并對(duì)血腫清除情況進(jìn)行密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療后的炎性因子水平。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀進(jìn)行評(píng)估；炎性因子水平狀況檢測評(píng)估：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml， 1500 r/min， 30 min高速離心， 后將樣本進(jìn)行相應(yīng)的測定評(píng)估記錄血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的炎性因子水平對(duì)比 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-6分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優(yōu)于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是一種常見的神經(jīng)外科疾病， 中老年人是其高發(fā)人群， 誘發(fā)腦出血的原因有多種， 如不良生活習(xí)慣（過度勞累、吸煙）、糖尿病、血管老化等均可誘發(fā)該疾病[5]。隨著我國老齡化的推進(jìn)， 腦出血患者的發(fā)病率越來越高， 且病死率可高達(dá)50%以上?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腦出血癥狀， 其病情發(fā)展快， 可在較短的時(shí)間內(nèi)造成一系列的病理變化， 導(dǎo)致患者的腦組織、腦神經(jīng)損傷等[6]。當(dāng)前， 通常采取傳統(tǒng)內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療， 繼而有效降低腦水腫等并發(fā)癥， 但是保守治療無法從根源上有效清除血腫， 緩解腦組織壓迫。微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)， 對(duì)腦出血患者進(jìn)行該手術(shù)治療， 能夠在較短的時(shí)間內(nèi)有效清除血腫， 降低顱內(nèi)高壓， 繼而最大限度降低腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本文研究中， 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（19.52±3.78）分明顯低于參考組的（28.42±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的血清hs-CRP、TNF-a、IL-6分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優(yōu)于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腦出血治療中應(yīng)用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)， 可以有效改善患者的神經(jīng)功能， 降低其炎性反應(yīng)， 繼而促進(jìn)患者的后期康復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-11-23]