歷飛

【摘要】 目的 觀察真武湯合桃紅四物湯治療陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭的臨床療效。方法 110例陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者， 按治療方式不同分為西醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組， 每組55例。西醫(yī)組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑治療， 中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用真武湯合桃紅四物湯治療。觀察兩組患者的臨床治療效果， 對(duì)比兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）及氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CysC）的水平。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為96.4%， 其中顯效41例， 有效12例， 無(wú)效2例；西醫(yī)組總有效率為85.5%， 其中顯效38例， 有效9例， 無(wú)效8例；中西醫(yī)結(jié)合組臨床治療總有效率高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEF和LVED比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組LVEF高于西醫(yī)組， LVED低于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者具有良好的臨床效果， 可增加LVEF， 改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；陽(yáng)虛血瘀型；慢性射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.003

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Zhenwu decoction and Taohong Siwu decoction in the treatment of chronic heart failure with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type. Methods A total of 110 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type were divided by different treatment methods into Western medicine group and integrated traditional and Western medicine group， with 55 cases in each group. Western medicine group was treated with angiotensin converting enzyme inhibitor， β-blocker， aldosterone receptor antagonist， and integrated traditional and Western medicine group was treated with Zhenwu decoction and Taohong Siwu decoction on the basis of Western medicine group. The clinical treatment effect in two groups was observed， and left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVED） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， high sensitive C reactive protein （hs-CRP） and cystatin C （CysC） levels before and after treatment between the two groups. Results Integrated traditional and Western medicine group had total effective rate as 96.4%， with 41 excellent cases， 12 effective cases and 2 ineffective cases， which were 85.5%， 38 cases， 9 cases and 8 cases in Western medicine group. Integrated traditional and Western medicine group had higher total effective rate of clinical treatment than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF and LVED （P>0.05）. After treatment， integrated traditional and Western medicine group had higher LVEF than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NT-proBNP， hs-CRP and Cys C level （P>0.05）. After treatment， integrated traditional and Western medicine group had lower NT-proBNP， hs-CRP and Cys C level than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional and Western medicine shows excellent clinical effect in the treatment of chronic heart failure patients with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type， and it can increase LVEF and improve patients cardiacfunction.

【Key words】 Integrated traditional and Western medicine； Yang deficiency and blood stasis type； Chronic ejection fraction； Heart failure

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)病， 慢性射血分?jǐn)?shù)降低會(huì)減弱患者的心功能， 威脅患者生命安全。臨床對(duì)于本病的治療， 多采用西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)于本病的治療， 單純采用西醫(yī)治療療效并不理想， 因此本文通過(guò)辨證施治， 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥， 取得良好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽(yáng)市中醫(yī)院2013年11月～2014年12月收治的陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者110例， 男56例， 女54例；年齡44～79歲， 平均年齡（56.3±7.8）歲；體質(zhì)量指數(shù)15～31 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.6±9.8）kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例， Ⅲ級(jí)45例， Ⅳ級(jí)38例；納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)和西醫(yī)相應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性心力衰竭病史>3個(gè)月；對(duì)本研究知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他中醫(yī)證型心力衰竭患者；急性心肌梗死患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；對(duì)藥物過(guò)敏患者。將患者按治療方式不同分為西醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組， 每組55例。

1. 2 方法 西醫(yī)組患者采用單純西醫(yī)治療， 給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（纈沙坦膠囊80 mg/次， 1次/d口服）、β-受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾片25 mg/次， 2次/d口服）、醛固酮受體拮抗劑（安體舒通片20 mg/次， 1次/d口服）治療。中西醫(yī)結(jié)合組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 西藥治療方法與對(duì)照組相同， 在此基礎(chǔ)上給予患者真武湯合桃紅四物湯， 方劑組成：附子、當(dāng)歸各6 g， 茯苓、白術(shù)、白芍各12 g， 生姜、桃仁、紅花、川芎、生地黃、葶藶子各9 g， 赤芍15 g。水煎服， 200 ml分早晚2次服用， 100 ml/次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后， 比較兩組患者臨床治療效果。分別于治療前后觀察患者的LVEF、LVED。于治療前后采集患者靜脈血， 檢測(cè)NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善>2級(jí)；有效：心功能改善>1級(jí)， 未達(dá)到2級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為96.4%， 其中顯效41例， 有效12例， 無(wú)效2例；西醫(yī)組總有效率為85.5%， 其中顯效38例， 有效9例， 無(wú)效8例；中西醫(yī)結(jié)合組臨床治療總有效率高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、LVED比較 治療前， 兩組LVEF和LVED比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組LVEF高于西醫(yī)組， LVED低于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比較治療前， 兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)病， 多發(fā)于老年患者， 發(fā)病率及死亡率都比較高， 嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床治療慢性心力衰竭患者時(shí)， 關(guān)鍵在于早期干預(yù)， 降低病死率。慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭為心力衰竭的一種類(lèi)型， 尚無(wú)明確的發(fā)病機(jī)制， 考慮與心室重塑以及過(guò)度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)。慢性心力衰竭患者伴有射血分?jǐn)?shù)降低時(shí)， 會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）， 同時(shí)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)， 從而釋放比較多的炎癥介質(zhì)， 而炎性介質(zhì)中， CysC可將中性粒細(xì)胞激活， 而且細(xì)胞的遷移也會(huì)受到CysC的影響， 加重心力衰竭患者病情[1]。慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者的心功能級(jí)別增加時(shí)， CysC的水平也會(huì)隨之增加， 進(jìn)而加重患者的心力衰竭程度， 說(shuō)明慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素為CysC水平[2]。

慢性心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)降低后， 會(huì)改變心臟的組織結(jié)構(gòu)及功能， 主要體現(xiàn)在LVEF、室壁厚度以及心室形狀方面[3]。慢性心力衰竭患者的CysC水平升高時(shí)， 會(huì)打破心肌細(xì)胞外基質(zhì)中組織蛋白酶與其內(nèi)源性蛋白酶抑制劑的平衡， 減少膠原合成增加分解， 沉積細(xì)胞外基質(zhì)， 導(dǎo)致心肌加劇纖維化的程度， 引發(fā)心室重構(gòu)， 改變心臟的幾何形態(tài)， 增加心室壁的厚度， 擴(kuò)大室腔， 降低患者的心功能[4]。慢性心力衰竭患者臨床上公認(rèn)的典型標(biāo)志物為NT-proBNP水平， 心室肌細(xì)胞受到的牽拉增大， 或者增加心室壁的壓力時(shí)會(huì)分泌NT-proBNP， 而增加心室的壓力， 或者擴(kuò)張心室時(shí)會(huì)增加NT-proBNP的分泌， 因此， NT-proBNP釋放中關(guān)鍵性的因素為心室腔的大小[5]。慢性心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)降低時(shí)， NT-proBNP的釋放異常， 提高NT-proBNP的水平[6]。

中醫(yī)認(rèn)為， 慢性心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”、“心痹”[7]。心臟本身存在病變時(shí)， 會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭， 同時(shí)， 其他的臟器存在病變， 且心臟受累及時(shí)， 會(huì)損傷心陰和心陽(yáng)， 血脈運(yùn)行受阻， 心脈瘀阻， 血流凝滯， 聚集之后， 形成痰、水、濕， 其變化后， 再一次損傷心陰和心陽(yáng)， 形成惡性循環(huán)， 加劇患者的心力衰竭程度[8]。采用中醫(yī)辨證治療陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者時(shí)， 重點(diǎn)在于補(bǔ)腎活血、化瘀利水， 方能提升治療效果[9]。真武湯為基本的治療陽(yáng)虛血瘀癥的方劑， 合用桃紅四物湯時(shí)， 可提升治療效果， 方劑中， 附子、茯苓、生姜等為主要組成成分， 其中， 附子的功效為壯腎陽(yáng)， 化氣行水， 協(xié)助心脾陽(yáng)氣， 白術(shù)可滋養(yǎng)心腎、健脾燥濕， 茯苓的功效為健脾， 多味中藥合用， 具有活血化瘀、溫陽(yáng)利水的功效， 可緩解心力衰竭患者的臨床癥狀[10]。

在本次研究中， 將陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組， 西醫(yī)組給予西醫(yī)治療， 中西醫(yī)結(jié)合組給予中西醫(yī)結(jié)合治療， 結(jié)果顯示， 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為96.4%， 其中顯效41例， 有效12例， 無(wú)效2例；西醫(yī)組總有效率為85.5%， 其中顯效38例， 有效9例， 無(wú)效8例；中西醫(yī)結(jié)合組臨床治療總有效率高于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEF和LVED比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組LVEF高于西醫(yī)組， LVED低于西醫(yī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 中西醫(yī)結(jié)合組患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛血瘀型慢性射血分?jǐn)?shù)心力衰竭患者時(shí)， 可有效改善患者的心功能， 降低CysC水平， 減少NT-proBNP的分泌， 減少hs-CRP， 增加LVEF， 提高治療效果， 緩解心力衰竭程度， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-12-29]