田恬　崔彩雯　張先娟　王愛芹　張燕　李紓

牙周病是發(fā)生于牙周支持組織的慢性細(xì)菌感染性疾病，因受國(guó)家區(qū)域和個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣的影響，牙周病在人群中的發(fā)病率約10%～60%不等[1]。1931 年Galloway[2]提出牙周組織是牙周致病菌的儲(chǔ)存庫，可能對(duì)孕婦及胎兒造成有害影響。1996 年Offenbacher等[3]提出牙周病可能是發(fā)生早產(chǎn)低出生體重兒(preterm low birth weight,PLBW)的危險(xiǎn)因素，后續(xù)研究進(jìn)一步支持這一結(jié)論。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)牙周病與PLBW的相關(guān)性的系統(tǒng)病例對(duì)照研究，對(duì)魯北地區(qū)人群的研究甚少[4]。近年來隨著生育人數(shù)增長(zhǎng)和生育年齡增大，牙周病對(duì)早產(chǎn)(preterm birth,PB)和低出生體重兒(low birth weight,LBW)的影響引起越來越多人的重視。本文收集魯北地區(qū)213例孕婦的病例對(duì)照研究，探討魯北地區(qū)不同年齡段的孕婦牙周病與早產(chǎn)和低出生體重兒的相關(guān)性，從而做出客觀評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)臨床工作，提高出生人口素質(zhì)。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象與分組

隨機(jī)選取2014-10～2015-06來濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔至住院分娩孕婦227 例，所有研究對(duì)象均自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在22～40 歲之間；②懷孕<26 周且接受我牙周科口腔衛(wèi)生檢查；③口腔內(nèi)大于20 顆牙齒；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)接受過牙周病系統(tǒng)治療；②近3 個(gè)月服用過抗生素、激素或非甾體類抗炎藥物；③多胎妊娠；④患有泌尿道感染、呼吸道感染、陰道炎等感染性疾病；⑤患有妊娠期高血壓、前置胎盤、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等妊娠并發(fā)癥；⑥患有重度貧血、心臟病、糖尿病、肝功能受損等妊娠合并癥。經(jīng)排查后有14 例孕婦不符合標(biāo)準(zhǔn)被排除，余213 例孕婦根據(jù)其牙周狀況被分為3 組：牙周炎組76 例、牙齦炎組74 例、健康對(duì)照組63 例。根據(jù)分娩時(shí)孕周數(shù)分為早產(chǎn)組和足月組。根據(jù)娩出新生兒體重分為低出生體重兒組和非低出生體重兒組。

1.2　分組標(biāo)準(zhǔn)

探診出血(bleeding on probing, BOP)(+)位點(diǎn)≤全口牙齒的5%且無牙周袋和臨床附著喪失歸為健康組；BOP(+)位點(diǎn)>全口牙齒的5%且PD≤5 mm無臨床附著喪失歸為牙齦炎組；BOP(+)位點(diǎn)>全口牙齒的5%且至少2個(gè)位點(diǎn)PD>5 mm CAL>6 mm歸為牙周炎組[5-6]。早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎齡滿28 周且不足37 周；低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)新生兒體重不足2 500 g[7]。

1.3　研究方法

227 例孕婦志愿者經(jīng)排查后14 例被排除，余213 例問卷調(diào)查詳細(xì)記錄年齡、身高、妊娠次數(shù)、受教育程度、吸煙史、用藥史、飲酒史、孕前是否接受過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。孕26 周之前由我院牙周科同一名?？漆t(yī)生檢查孕婦全口牙齒，囑受檢查孕婦清潔口腔后用菌斑顯示劑涂布牙面，記錄菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、BOP、探診深度(probing depth,PD)和臨床附著喪失(clinical attachment loss, CAL)。記錄受試牙頰、舌面2 個(gè)位點(diǎn)PLI值和BOP陽性位點(diǎn)數(shù)，頰舌面近中、中央、遠(yuǎn)中6 個(gè)位點(diǎn)PD、CAL值。追蹤觀察，記錄分娩孕周數(shù)和新生兒體重。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　受試對(duì)象一般情況(表 1)

38%的受試者孕前接受過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，48%的受試者接受過牙周基礎(chǔ)治療；所有受試者均否認(rèn)孕期吸煙史、飲酒史、用藥史；文化程度均在高中以上。受試者的平均年齡是(28.64±4.2) 歲，新生兒平均體重(2 943.51±614.27) g， 早產(chǎn)發(fā)生率21.6%。

2.2　牙周狀況比較

在3 組中PLI差異無顯著性；健康組BOP明顯低于牙齦炎組和牙周病組(表 2，P<0.05)。

2.3　低體重兒發(fā)生率

由表 3可見，牙周炎組低體重兒的發(fā)生率為34.2%，健康組低體重兒的發(fā)生率為14.3%，二者之間有顯著性差異(P<0.05)；牙齦炎組低體重兒的發(fā)生率為16.2%，與健康組相比無顯著性差異(P>0.05)。牙周炎組早產(chǎn)的發(fā)生率為34.2%，明顯高于健康組，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙齦炎組早產(chǎn)的發(fā)生率為16.2%，與健康組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表 1受試者一般情況 [n(%)]

Tab 1Characteristics of the subjects [n(%)]

表 2牙周病檢查參數(shù) [n(%)]

Tab 2 Indicators of periodontal disease [n(%)]

注： 與健康組比較，①P<0.05

表 3牙周情況與新生兒體重和分娩孕周數(shù)的關(guān)系 [n(%)]

Tab 3Relationship between periodontal condition and the birth characteristics of the subjects [n(%)]

注： ①分別與健康組或牙齦炎組比較，P<0.05

3　討　論

近年來，牙周病與全身健康關(guān)系的研究逐漸深入。隨著人們生活水平和文化程度的提高，人們對(duì)口腔健康越來越重視。我國(guó)生育政策的放開，魯北地區(qū)孕產(chǎn)婦的人數(shù)比去年大幅增長(zhǎng)，優(yōu)生優(yōu)育成為臨床工作的重點(diǎn)。早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，占新生兒死亡率的70%，因此降低早產(chǎn)率是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的造成早產(chǎn)和低出生體重兒的危險(xiǎn)因素有孕婦的年齡、體重、不良生活習(xí)慣、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等， 然而， 這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素并不能完全解釋早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生， 約有25%～30%的病因不明[8]。Offenbacher等[3]在1996 年首次提出牙周病可能是早產(chǎn)和低出生體重兒的危險(xiǎn)因素，后續(xù)研究報(bào)道進(jìn)一步證明牙周病與早產(chǎn)和低出生體重兒之間存在相關(guān)性。Jeffcoat等[9]研究中排除孕婦年齡、種族、吸煙狀況、經(jīng)產(chǎn)狀況后發(fā)現(xiàn)隨著牙周炎癥加重，發(fā)生低體重兒的可能性增加。國(guó)內(nèi)對(duì)此研究起步較晚，李曉軍等[4]對(duì)80 例患者排除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后進(jìn)行牙周病例對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組與對(duì)照組僅PLI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BI、PD、AL均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究選取魯北地區(qū)213 例年齡22～40 歲孕婦作為受試對(duì)象，排除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后記錄牙周狀況和新生兒體重、分娩孕周數(shù)。結(jié)果顯示PLI在健康組、牙齦炎組和牙周炎組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而BOP在牙齦炎和牙周炎組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明患有牙齦炎和牙周炎的孕婦牙齦組織炎癥較重，孕期牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在213 例孕婦中接受過孕前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的人數(shù)約38%，而這些接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的人群中只有約48%的備孕者接受牙周基礎(chǔ)治療。這說明育齡期婦女對(duì)口腔問題的重視程度不足，對(duì)口腔疾病的認(rèn)知較少。這一結(jié)果與肖建平等[10]研究發(fā)現(xiàn)一致，我國(guó)對(duì)口腔衛(wèi)生教育的重視程度不足，因此我們要大力進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，提高育齡婦女對(duì)口腔健康的重視程度，把預(yù)防孕婦牙周病納入優(yōu)生優(yōu)育的工作中，降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

牙周病與宿主、微生物、環(huán)境等有關(guān)，孕婦妊娠期雌孕激素增加可導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管通透性增加，炎性細(xì)胞和體液增多，牙周致病菌及其毒素、炎性細(xì)胞因子更易進(jìn)入血液循環(huán)，入侵胎盤而感染宮腔。研究已發(fā)現(xiàn)，促炎細(xì)胞因子TNF-α在牙周炎患者齦溝液中檢出率明顯高于健康者[11]，且早產(chǎn)孕婦齦溝液中TNF-a的檢出率明顯高于足月生產(chǎn)孕婦[12]。本研究結(jié)果顯示孕婦牙周病早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于健康組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與健康組相比，患有牙周病的孕婦生產(chǎn)低出生體重兒的比率相對(duì)較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與Offenbacher等[3]觀點(diǎn)一致，即牙周病可能是孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一。孕婦牙周病與低出生體重兒之間的關(guān)聯(lián)性可能受到環(huán)境、地域、遺傳、受試對(duì)象選擇等因素的影響。牙周病與PLBW之間的關(guān)系還需要包括干預(yù)試驗(yàn)在內(nèi)的更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查加以證實(shí)。本課題還將對(duì)牙周病誘發(fā)PLBW的可能機(jī)制進(jìn)行深入研究。

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