◇李 欣 陳淑君

為了進(jìn)一步解決貧困問題，2013年習(xí)近平主席提出了精準(zhǔn)扶貧思想，國家開始全面實(shí)施精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生扶貧是精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要組成部分，當(dāng)前農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有效防止和杜絕“因病致貧、因病返貧”是精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵。農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題仍然嚴(yán)重，尤其是對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)能力較差的貧困農(nóng)民來說，任何一種突發(fā)性疾病、慢性病或重特大疾病，都可能導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。為了貫徹實(shí)施我國精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略，針對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助制度理應(yīng)得到足夠的重視，尤其是在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差、貧困人口較多的農(nóng)村。

一、完善農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度的必要性

（一）醫(yī)療救助可以切實(shí)解決病貧循環(huán)問題。經(jīng)過多年扶貧工作，我國貧困人口總數(shù)逐年降低，但是仍存在著7000多萬的貧困人口，貧困發(fā)生率仍高達(dá)7.2%。因病致貧的大約占我國總體貧困人口的1/3。疾病是造成貧困的主要原因，一個(gè)家庭中如果有長期患病或者患有大病的人口存在，那么這個(gè)家庭就非常容易陷入貧困。他們無力承擔(dān)超出經(jīng)濟(jì)能力之外的醫(yī)療費(fèi)用，這也就造成病貧交加的惡性循環(huán)。貧困人口對(duì)于醫(yī)療救助需求很大，因?yàn)獒t(yī)療救助使貧困群體既可以享受醫(yī)療服務(wù)，又能夠降低其生活上的經(jīng)濟(jì)壓力，防止病貧惡性循環(huán)情況發(fā)生。

（二）醫(yī)療救助可以彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不足。我國在廣大農(nóng)村地區(qū)都推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這項(xiàng)制度為生存在農(nóng)村地區(qū)的人口提供了有效的醫(yī)療保障。當(dāng)老百姓因患病支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，給予醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，降低了農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而，新農(nóng)合保障力度十分不足，患病人口經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用之后，其自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)他們來說仍無力支付。我國出臺(tái)的醫(yī)療救助制度在新農(nóng)合補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)報(bào)銷后的剩余部分進(jìn)行救助，這就大大減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療救助是對(duì)社會(huì)保障體系的完善。醫(yī)療救助有效地降低了農(nóng)村貧困人民的醫(yī)療費(fèi)用，使其得到及時(shí)有效的治療，因此醫(yī)療救助的實(shí)施在緩解農(nóng)村貧困人民的醫(yī)療費(fèi)用壓力的同時(shí)還對(duì)我國的社會(huì)保障體系起到了完善作用。疾病是導(dǎo)致貧困的最重要原因，生活在貧困線以下的農(nóng)村貧困人口，尤其是農(nóng)村五保戶，他們沒有經(jīng)濟(jì)來源，只能依靠政府來維持自己的基本生活。當(dāng)這部分人患病后，醫(yī)療救助可以確保其得到有效救治。因此，我國的醫(yī)療救助提高了我國的社會(huì)保障水平，使農(nóng)民生活得更加幸福。

二、黑龍江省農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助覆蓋面窄。黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象仍不全面，還沒有覆蓋農(nóng)村所有貧困人口。有兩部分農(nóng)村人口應(yīng)該被列入現(xiàn)有醫(yī)療救助范圍，但仍未被加入制度當(dāng)中。這兩部分分別是處于貧困邊緣的農(nóng)村人口和進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村人口。處于貧困邊緣的這部分農(nóng)村人口的收入比較低，如果患病，較高的醫(yī)療費(fèi)用支出是他們無力承擔(dān)的，這將使其陷入貧困。另一部分為外出務(wù)工的農(nóng)村人口，黑龍江省醫(yī)療救助政策實(shí)施一般遵循屬地管理原則，這一規(guī)定使外來人員基本上全部被排斥在醫(yī)療救助之外。因此政府對(duì)于農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人口沒有醫(yī)療救助資金預(yù)算，這就導(dǎo)致了進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村人口無法得到救助。

（二）救助水平低。黑龍江省救助標(biāo)準(zhǔn)雖然逐年提高，但救助水平仍偏低，與部分省（市）相比，人均救助水平較低。在精準(zhǔn)扶貧的背景下，醫(yī)療救助的實(shí)施可以有效切斷致貧源頭。醫(yī)療費(fèi)用每年都會(huì)有所增長，但是救助標(biāo)準(zhǔn)增長速度卻趕不上醫(yī)療費(fèi)用的增速。當(dāng)前的醫(yī)療救助除了對(duì)特困供養(yǎng)人員提供100%的救助補(bǔ)貼，對(duì)其他重病患者提供的救助金額十分有限，年度救助封頂線為30000元，這對(duì)于患有重大疾病的人來說，仍然是杯水車薪。黑龍江省的大病醫(yī)療救助資金少，無法滿足患大病人口的救助需求。封頂線和享有病種的限制造成了許多困難患者得不到救助，就算是接受了救助的貧困人口，他們所享有的救助水平也很低。

（三）救助內(nèi)容重治輕防。黑龍江省對(duì)農(nóng)村貧困人口直接醫(yī)療救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期門診治療和患重特大疾病需要住院治療兩部分。一般門診救助只是針對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的長期需要門診治療的救助病種。當(dāng)農(nóng)村貧困人口所患的是醫(yī)療救助范圍以外的病種時(shí)，他們就被排除在制度之外。在農(nóng)村地區(qū)，人們往往因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高而對(duì)小病不重視，慢慢拖成大病。我國的救助都是屬于事中和事后的救助，很少有事前救助，相關(guān)部門對(duì)于很多疾病的預(yù)防保健、醫(yī)療健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)在制度設(shè)計(jì)中沒有得到體現(xiàn)。救助部門對(duì)于門診普通常見病的救助的不重視，造成一些常見病不能及時(shí)醫(yī)治。現(xiàn)有的醫(yī)療救助并沒有起到應(yīng)有的救助效果，沒能將貧困扼殺于萌芽之中。因此，為了減少貧病循環(huán)、因病致貧現(xiàn)象的層出不窮，應(yīng)該在制度設(shè)計(jì)之初就重視門診的救助，并且增加一些基礎(chǔ)預(yù)防保健項(xiàng)目，從源頭上解決農(nóng)村貧困人口的健康問題。

（四）救助程序復(fù)雜。救助程序環(huán)節(jié)多，各環(huán)節(jié)時(shí)間長是造成救助程序復(fù)雜的主要原因。一方面黑龍江省審批的整個(gè)流程將近30個(gè)工作日，缺乏時(shí)效性，許多貧困人口因?yàn)闀r(shí)間周期長而放棄申請(qǐng)救助。申請(qǐng)救助要先去申請(qǐng)，再去街道辦事處，最后去民政部門進(jìn)行申請(qǐng)，患病本身就給農(nóng)村人口造成了較大壓力，他們對(duì)醫(yī)療救助的申請(qǐng)沒有精力去一步步申請(qǐng)，這些都導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口得不到及時(shí)救助。另一方面，在醫(yī)療救助結(jié)算程序上，“一站式”即時(shí)結(jié)算大大提高了救助效率，但也只是在定點(diǎn)醫(yī)院才可以真正得以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)救助對(duì)象如果沒在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，他們就必須墊付政策報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。這些本該由醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用給農(nóng)村貧困人口造成了經(jīng)濟(jì)壓力。他們?nèi)绻雸?bào)銷這部分費(fèi)用，就需要經(jīng)歷復(fù)雜的申請(qǐng)程序，這也同樣造成了農(nóng)村貧困人口不能及時(shí)得到救助。

三、黑龍江省農(nóng)村殘疾人群體醫(yī)療救助制度問題的解決對(duì)策

（一）擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長，醫(yī)療救助所承擔(dān)的報(bào)銷比例也逐年增長，因此政府應(yīng)該在最大限度內(nèi)增加醫(yī)療救助資金的投入并且適度擴(kuò)大醫(yī)療救助的范圍。當(dāng)前社會(huì)的城市化進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來越大，這一群體不應(yīng)該被醫(yī)療救助制度所忽視而排除在外，這一群體的比重越來越高，他們的救助問題亟待解決。同時(shí)，政府還應(yīng)該加入救助范圍的是處于低保即貧困邊緣的農(nóng)村貧困人口，當(dāng)他們?nèi)绻疾。薮蟮尼t(yī)療費(fèi)用會(huì)造成他們?nèi)氩环蟪?。救助?duì)象范圍的確定應(yīng)全面考慮到所有需要救助的群體，這樣才能使需要救助的農(nóng)村貧困人口都切實(shí)得到救助。

（二）提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。黑龍江省救助標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，救助標(biāo)準(zhǔn)低影響了對(duì)農(nóng)村貧困人口的救助水平。黑龍江省應(yīng)該逐步增加目錄外醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有大病病種救助，通過按費(fèi)用救助的方式提高救助水平。同時(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)甘肅省增加醫(yī)療救助病種，在救助病種數(shù)量上看，黑龍江省認(rèn)定的重特大疾病病種只有25種，在此范圍內(nèi)的患病人群才可以享受特大疾病醫(yī)療救助。在門診病種上也應(yīng)更加重視常見病，增加救助內(nèi)容，這樣才可以從源頭上解決看病難問題。

（三）簡化醫(yī)療救助程序。簡化醫(yī)療救助程序包括兩個(gè)方面：一方面，黑龍江省應(yīng)完善救助程序設(shè)計(jì)，增加各相關(guān)部門之間的配合，減少審批時(shí)間，學(xué)習(xí)重慶醫(yī)療救助制度，把救助時(shí)間縮短至5～7個(gè)工作日。應(yīng)確保各部門的協(xié)調(diào)配合，提高各個(gè)環(huán)節(jié)的審批效率，縮短救助申請(qǐng)時(shí)間，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助的困難群眾給予及時(shí)受理，對(duì)符合條件的要按時(shí)辦理審批手續(xù)，避免審批時(shí)間長造成申請(qǐng)困難。另一方面，要改進(jìn)救助資金的結(jié)算辦法，完善一站式救助結(jié)算辦法，加快“一站式”結(jié)算全覆蓋，增加定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)立，以減少患病貧困人口結(jié)算困難。

（四）農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助內(nèi)容向門診和疾病預(yù)防拓展。第一，醫(yī)療救助制度的根本目的不在于單純地解決貧困人口因疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)，而是幫助貧困人口提高其身體健康水平。第二，改變以大病救助和住院救助為主要內(nèi)容的救助方式，逐步將救助內(nèi)容向門診和疾病預(yù)防傾斜，不斷拓寬醫(yī)療救助門診病種數(shù)量。第三，增加預(yù)防保健的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)化服務(wù)，村委會(huì)可以周期性組織村民體檢，有效地對(duì)大病進(jìn)行篩查，這對(duì)重大疾病及早預(yù)防有著極為重要的作用。

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