葉海亮

【摘要】目的 觀察中藥益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥對糖尿病腎?、羝诘寞熜?。方法 選取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組21例。對照組給予降糖，降壓，調(diào)脂等西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益腎活血化瘀泄?jié)岱?。統(tǒng)計兩組治療前后有效率及實驗室指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組的總有效率高于對照組；治療組在24 h尿蛋白定量、餐后2 h血糖、血尿素氮和UAER（尿蛋白排泄率）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥治療優(yōu)于單純西藥治療，能提高糖尿病腎?、羝诏熜?。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?、羝?；益腎活血化瘀泄?jié)?；腎虛血瘀

【中圖分類號】R259.8 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

糖尿病腎?。―N）是由糖尿病引起的嚴(yán)重且危害性最大的慢性并發(fā)癥之一，其最大特點是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是導(dǎo)致糖尿病患者腎臟衰竭的首要原因[1]。糖尿病腎病分為5期，發(fā)展為持續(xù)性的臨床蛋白尿，病情進入不可逆轉(zhuǎn)階段，西醫(yī)治療治療亦有困難。國內(nèi)中醫(yī)中藥研究普遍認(rèn)為中藥在減少患者的尿蛋白排泄率、延緩腎衰方面具有一定優(yōu)勢[2]。筆者繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，采用益腎活血化瘀泄?jié)岱?，自擬

中藥方劑治療糖尿病腎?、羝谌〉昧己茂熜ВF(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例為研究對象。將其隨機分為兩組，治療組21例，男13例，女8例；年齡47～65歲，平均55.3歲，病程6～15年，平均（9.8±1.5）年；合并高血壓12例，高血脂5例。對照組21例，男14例，女7例，年齡50～69歲，平均57.2歲，病程5～17年，平均（8.9±1.9）年，合并高血壓13例，高血脂4例。兩組患者治療前資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年IDF糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》；3）年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重心、腦血管疾病或急性并發(fā)癥者，排除Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒、腫瘤及腎小球腎炎、自身免疫性疾病。

1.4 治療方法

治療前，對患者進行必要的健康告誡，包括調(diào)整飲食習(xí)慣，適量運動，提高身體素質(zhì)，改善生活方式等。

對照組為西醫(yī)常規(guī)治療，口服降糖藥或注射胰島素，有血脂高、血壓高癥狀的患者口服降脂和降壓藥物。治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用中藥湯劑，以益腎活血、化瘀泄?jié)釣榛局畏?，隨癥加減?；舅幬锝M成為：黃芪30 g、丹參15 g、熟地黃15 g、太子參15 g、山茱萸12 g、川芎12 g、三七粉6 g、制大黃6 g、土茯苓20 g和五味子12 g。偏于陰虛者加白芍、生地黃、麥冬等；偏于濕熱者加蒲公英、敗醬草等；偏于水濕浮腫者加車前子、大腹皮，澤蘭澤瀉等；蛋白尿明顯者加升麻、芡實、金櫻子。1劑/d，水煎服，取汁400 ml左右，分早晚餐后1小時溫服。

1.5 觀察指標(biāo)

治療期間，詳細(xì)觀察和記錄患者的體征變化，包括血壓、體重、并發(fā)癥情況等。實驗室指標(biāo)主要測量24 h尿蛋白、餐后2 h血糖、血清尿素氮、UAER的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為顯效、有效和無效。評判標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)理進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

治療組顯效9例，有效9例，有效率90.48%；對照組顯效6例，有效10例，有效率76.19%。治療組有效率高于對照組。

2.2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

兩組患者在治療后蛋白尿、餐后2 h血糖、BUN和UAER都明顯下降，但治療組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

DN的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前尚未定論。西醫(yī)普遍認(rèn)為，DN的發(fā)病主要與遺傳、代謝機能紊亂、身體炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)紊亂有關(guān)[3]?？匮恰⒖匮獕菏俏麽t(yī)治療DN的主要手段[4]。DN 屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“尿濁”“腎勞”等范疇，筆者總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床經(jīng)驗認(rèn)為氣虛陰傷是其關(guān)鍵病機，進而瘀、濁、濕、痰等邪實積聚，其中腎虛血瘀貫穿糖尿病腎病始終[5]。故中醫(yī)治療DN多采用益腎活血化瘀泄?jié)岱?。著名中醫(yī)腎病專家，陳以平教授主張早期清熱養(yǎng)陰，中晚期溫補脾腎，益氣活血；張大寧教授多以補腎活血法治療糖尿病腎病，療效顯著。筆者所講補腎益腎乃廣義之概念，涵蓋滋腎、溫腎、益氣、養(yǎng)陰生津等方面?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床已證實，活血祛瘀中藥可顯著改善糖尿病腎病腎功能衰竭患者腎功能[6]。

本方中黃芪、太子參、熟地黃、山茱萸益氣養(yǎng)陰補益脾腎為主；丹參、三七粉、川芎活血化瘀；土茯苓與制大黃則祛濕泄?jié)帷｜S芪是中醫(yī)常用補益藥之一，具有補氣固表、利尿脫毒、扶正固本、補虛升陽等作用；現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪可降低血糖，減少尿白蛋白的排泄，對DN患者的腎臟具有明顯的保護作用，進而延緩病情的惡化[7]。丹參具有祛瘀、生新、活血、通脈等功效；有效成分丹參多酚對糖尿病腎病患者腎血管內(nèi)皮功能有改善作用 [8]。三七具有活血定痛、化瘀止血的功能。三七的有效成分三七總皂苷可增強細(xì)胞的抗氧化作用，改善微循環(huán)，降低血脂，延緩腎小管--間質(zhì)纖維化進程，抑制糖基化產(chǎn)物的生成，進而減輕DN患者的腎臟損傷，改善腎功能[9]五味子溫補腎陽，配合熟地、山萸肉填精益髓固本培元。土茯苓，大黃祛濕泄?jié)幔芙档湍蛩氐?，諸藥合用，辛甘化陽，酸甘養(yǎng)陰，苦甘清泄共奏活血化瘀益腎泄?jié)嶂πА?/p>

綜上所述，益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥能顯著改善Ⅳ期糖尿病腎病生化指標(biāo)，降低血糖、減少尿白蛋白排泄、改善腎臟功能、延緩疾病發(fā)展；然而本次療效觀察局限性在于樣本量較少，在療效有效率方面尚不能得出顯著差異的結(jié)論，因此仍需要大樣本繼續(xù)觀察總結(jié)。

參考文獻

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[2] 孫紅穎，王衛(wèi)華.聶莉芳教授辨治慢性腎病的對藥經(jīng)驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（3）：197-199.

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[4] 馮紹華，羅秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床進展[J].陜西中醫(yī)，2014，35（2）：252-254.

[5] 楊 雪，方朝暉.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（11）：1548-1549.

本文編輯：吳宏艷