張鵬

[摘要] 目的 總結肺動脈高壓影像學研究進展。方法 隨機抽取該組2014年2月—2016年11月90例肺動脈高壓患者，其中行X線檢查的患者28例，行CT掃描檢查的患者29例，行MRI檢查的患者33例。分別觀察3組患者的主肺動脈直徑及主肺動脈與主動脈直徑比值，并且觀察MRI組患者的順應性測量值。除此之外，觀察3種檢測方法的特異性與敏感度。結果 MRI檢測結果表明，主肺動脈直徑為（2.65±0.23）cm，明顯小于CT檢查的（3.35±0.41）cm與X線檢查的（3.82±0.47）cm，并且CT掃描效果明顯優(yōu)于X線檢查效果；同時MRI檢測的主肺動脈與主動脈直徑比值為（1.18±0.16）cm，明顯大于CT檢查的（1.31±0.21）cm與X線檢查的（1.59±0.33）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除此之外，MRI檢測組的特異性與敏感度分別為92.47%與90.35%，明顯高于CT掃描組的87.26%、89.37%與X線檢測組的51.32%、47.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 利用MRI檢查法可有效的對肺動脈高壓患者進行病情檢測，為醫(yī)生提供更為準確的檢測信息，以便采取更為有效的應對策略，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 肺動脈高壓；X線檢測；CT檢測；MRI檢測

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0177-04

Imaging Clinical Study of Pulmonary Hypertension

ZHANG Peng

B Ultrasonic Room， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective This paper tries to summarize the imaging progress of pulmonary arterial hypertension. Methods 90 patients with pulmonary hypertension were randomly selected from February 2014 to November 2016 in the hospital. Among them， 28 patients underwent X-ray examination， 29 patients underwent CT scan， and 33 patients underwent MRI examination. The diameter of the main pulmonary artery and the ratio of the main pulmonary artery to the aortic diameter were observed in the three groups， and the compliance measurements of the patients in the MRI group were observed. In addition， the specificity and sensitivity of the three detection methods were observed. Results MRI results showed that the main pulmonary artery diameter（2.65±0.23） cm， significantly less than the CT examination （3.35±0.41） cm and X-ray examination （3.82±0.47） cm， and CT scan was superior to X-ray effect； while the main pulmonary artery and aortic diameter ratio for MRI detection （1.18±0.16）cm， was significantly higher than that of CT examination （1.31±0.21）cm and X-ray examination （1.59±0.33）cm， with statistical significance（P<0.05）. In addition， the specificity and sensitivity of the MRI detection group were 92.47% and 90.35%， which was significantly higher than 87.26% and 89.37% in the CT scan group and 51.32% and 47.29% in the X-ray examination group， respectively （P<0.05）. Conclusion Using the MRI test method can effectively carry out disease detection in patients with pulmonary hypertension， for doctors to provide more accurate detection information， so as to adopt more effective coping strategies， which has a high clinical value.

[Key words] Pulmonary hypertension； X ray detection； CT detection； MRI detection

所謂的肺動脈高壓主要是指當人們休息時的肺動脈平均壓超過3.33 kPa或者在運動時的肺動脈平均壓超過4 kPa[1]。臨床中肺動脈平均壓的計算方法為肺靜脈平均壓與肺血管阻力之和，并于肺血流量相乘，因此不論是其中哪一指標的數(shù)值增大，都將引起肺動脈高壓[2]。其主要的臨床癥狀為勞力性呼吸困難，乏力腹脹，心絞痛，暈厥等，因此一旦患者的肺動脈壓值升高，將產(chǎn)生較為嚴重的不良后果。在日常生活中患者可多食用降壓或者軟化血管的食物。目前臨床中隨著醫(yī)療技術的進步，對肺動脈高壓患者的影像學檢查逐漸由X線發(fā)展為CT掃描，并發(fā)展為現(xiàn)今的MRI檢測，對于肺動脈高壓的檢測結果逐漸趨近準確[3]?，F(xiàn)將2014年2月—2016年11月90例肺動脈高壓患者的影像學臨床研究進行如下報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該組90例肺動脈高壓患者，分別行X線檢測、CT掃描檢測與MRI檢測，3組患者均符合肺動脈高壓的臨床診斷癥狀。X線檢測組患者共28例，男16例，女12例，年齡為32～61歲，平均年齡為（46.21±1.28）歲，其中患有慢阻肺疾病患者20例，先天性心臟病患者8例；CT掃描組患者共29例，男20例，女9例，年齡為35～62歲，平均年齡為（48.04±1.05）歲，其中患有慢阻肺疾病患者16例，先天性心臟病患者13例；MRI檢測組患者共33例，男25例，女8例，年齡為31～59歲，平均年齡為（45.07±1.36）歲，其中患有慢阻肺疾病患者24例，先天性心臟病患者9例；告知3組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對3組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件中進行處理，結果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

X線檢測組：①所有患者在進行檢查前兩天內停止服用藥物，在兩天后行右心導管檢查。利用7F單孔右心導管與PT-6檢測儀進行檢測，若肺動脈平均壓超過3.33 kPa，則說明患有肺動脈高壓疾病。②進行X線胸片檢測，主要的檢測方法為對胸部前后位以及胸部右前方45°進行檢測，靶片的距離設定為2 m。③由專業(yè)醫(yī)師對檢測結果進行統(tǒng)計，并計算出相應的數(shù)據(jù)。

CT掃描組：使用Lightspeed VCT掃描儀進行掃描，掃描的主要范圍為從肺尖至膈頂。①儀器的參數(shù)設定如下：功率為120 kV，電流為200 mA，掃描速度為39.37 mm/rot，旋轉時間為0.8 s，層厚設定為5 mm，重組層厚設定為1.25 mm。②由換專業(yè)檢測人員對原始圖像進行重組，主要內容包括最大密度投影、容積再現(xiàn)與多平面重組等。同時需要對窗寬、窗位進行調整，以便能夠在圖像中將血管邊緣情況清晰的顯示出來，供檢測人員對主肺動脈直徑等指標進行測量，運用所得結果與主動脈直徑進行比值得出相應結果。除此之外，檢測人員需要對室間隔位置及形態(tài)進行判別，并觀察患者有無胸腔積液與心包積液等現(xiàn)象。

MRI檢測組：使用GE Vectra 0.5T超導成像儀進行心電門控SE與Cine MRI檢測。具體的檢測步驟如下：①獲取相應的橫斷面、冠狀面與矢狀面SE T1WI圖像。②依據(jù)矢狀面SE T1WI圖像來獲得肺動脈長軸SE T1WI與Cine MRI圖像。③使患者采取半坐體位，通過在屏幕上顯示的圖像分別對主肺動脈等數(shù)據(jù)進行掃描。必要時獲取患者的主動脈長軸SE T1WI與Cine MRI圖像，以便檢測人員能夠更加有效的對患者進行檢測并確定患病情況。④成像的參數(shù)設定如下：重復周期設定為15～20 ms，層厚設定為4～6 mm，層距設定為1～2 mm，F(xiàn)OV設定為30～35 cm，激勵次數(shù)為2～4次。

1.3 觀察指標

①觀察3組患者的肺動脈直徑測量值；②觀察3組患者的主肺動脈與主動脈直徑比值；③觀察MRI檢測組的順應性測量值；④觀察3組患者的特異性與敏感度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至Excel中，采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的肺動脈直徑測量值的比較

MRI檢測組檢測出的肺動脈直徑數(shù)據(jù)均小于CT掃描組與X線組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時CT掃描組的檢測數(shù)據(jù)小于X線組，見表1。

2.2 3組患者的主肺動脈與主動脈直徑比值的比較

MRI檢測組的比值小于CT掃描組與X線組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時CT掃描組的比值小于X線組，見表2。

2.3 MRI檢測組的順應性測量值

當患者的肺動脈管徑值增大時，其順應性將下降，見表3。

2.4 3組患者檢測結果的特異性與敏感度的比較

MRI檢測組的特異性與敏感度分別為92.47%與90.35%，明顯高于CT掃描組的87.26%、89.37%與X線檢測組的51.32%、47.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺動脈高壓是內科常見疾病之一，在我國具有較高的發(fā)病率，主要的臨床癥狀為勞力性呼吸困難，乏力腹脹，心絞痛，暈厥等，患者若未予以及時的治療，則將演變成為慢性阻塞性肺疾病，因此一旦患有該疾病將對患者造成嚴重影響，為此必須及時采取有效的應對措施。目前主要采取X線拍胸片或者利用CT掃描、MRI檢測對該疾病進行確診[4]。起初醫(yī)生采用拍X線胸片對患者進行檢測[5]，主要的檢查內容為檢查右下肺動脈擴是否出現(xiàn)擴張、橫徑與氣管橫徑比值與肺動脈段是否產(chǎn)生明顯突出等，主要的檢測標準為[6]：當右下肺動脈的直徑超過15 mm、橫徑與氣管橫徑比值大于1.07并且肺動脈段的突出>3 mm，則說明患者患有肺動脈高壓疾病，在該組研究中，利用X線得到的主肺動脈與主動脈直徑之間的比值分別為（1.43±0.35）與（1.59±0.33），均>1.07，以此可說明該研究的研究準確性高于相關的研究報道，可判斷出患者患有肺動脈高壓疾病，主要原因在于利用X線拍胸片，可使醫(yī)生較為直觀的觀察到患者的病患處[7]，便于判斷；然而若長時間接受X光照射，會對身體的正常組織造成嚴重的影響，例如不論是對于患者還是操作人員將會產(chǎn)生不育不孕等癥狀，更有甚者將會產(chǎn)生白血病，因此切莫不可長時間的接受X光照射[8]。為減少對患者及其操作人員的傷害，CT掃描技術開始逐漸被廣泛使用[9]。

依據(jù)國外相關學者的研究可知，利用CT掃描儀對肺動脈高壓患者進行掃描可到較為準確結果，即當主肺動脈的直徑>28.6 mm時，則可判定為患者患有該疾病，并且具有較高的特異性與敏感度[10]。相比于X線照射，有相關報道指出[11]，在肺動脈分叉近端3 cm范圍內對主肺動脈的橫徑進行測量，其判別的準確率高達85%以上，同時部分專家學者還對肺上葉尖段肺動與上葉支氣管、下葉背段肺動脈與下葉支氣管的外徑比值做了檢測，得出的結論為若外徑比值>1，并且主肺動脈直徑大于29 mm，則可明確說明患者患有肺動脈高壓疾病[12]。在該組研究中，利用CT進行掃描得出的主肺動脈直徑為（3.35±0.41）cm，遠大于其他報道中指出的29 mm，因此可有效的判斷出患者患有肺動脈高壓疾病，主要原因則在于CT掃描可使醫(yī)生直接觀看到相應的掃描圖像，并且CT掃描儀具有一定的自動計算功能，能將圖像內容轉化為相應的數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供便捷。CT掃描不僅可對原發(fā)性肺動脈高壓進行檢測，同時還能夠對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓進行檢測并預測術后療效，其產(chǎn)生的作用大于X光照射[13]。

綜上所述，利用CT掃描不僅能夠使檢測人員清晰地觀察到患者肺動脈的病變情況，同時還能夠使其觀察到肺實質、肺間質、縱隔及心臟的變化情況，以便及時采取有效的應對措施[14]。然而CT掃描也存在一定的局限性，例如其無法準確估計小血管徑及其狹窄程度[15]，同時也無法消除心臟與脈搏跳動對圖像畫面清晰度產(chǎn)生的干擾，無法使檢測人員獲得更為清晰的圖像，進而在一定程度上影響結果的判定[16]。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，臨床中誕生了核磁共振掃描成像技術。依據(jù)相關的研究可知[17]，肺動脈高壓患者的肺動脈橫徑與右室壁的厚度明顯高于健康人群，利用MRI檢測技術可有效的檢測出肺動脈橫徑與右室壁的厚度，依據(jù)檢測結果可有效的判別出患者肺動脈高壓的患病情況，使檢測人員得到準確監(jiān)測數(shù)據(jù)。依據(jù)相關的而報道指出[18]，健康人群的肺動脈橫徑與右室壁的厚度分別為<30 mm與<3～4 mm，通過上述數(shù)據(jù)可看出，利用MRI檢測出的肺動脈高壓患者的肺動脈橫徑為（3.64±1.17）cm，遠大于30 mm，同時右室壁的厚度為（3.04±0.84），遠大于健康者數(shù)值。之所以出現(xiàn)上述結果，主要原因在于患者長時間患有高血壓癥狀，使得右室不斷承受高血流壓力，因此右室壁在不斷的增厚，與健康人群相比，甚至高出數(shù)十倍。MRI檢測技術比CT掃描技術更為先進，更能夠準確的為醫(yī)生提供檢測數(shù)據(jù)，使醫(yī)生采取及時的應對措施。不僅如此，利用MRI檢測技術還能使檢測人員準確的評價出主肺動脈的順應性。人體中的主肺動脈血管屬于順應性血管，即主肺動脈血管具有彈性，其彈性變化與心跳具有緊密關聯(lián)。依據(jù)相關的報道可知[19]，肺動脈高壓患者的主肺動脈血管的彈性明顯比健康人群低。為就目前臨床情況而言，雖然主肺動脈血管的順應性不作為判別肺動脈高壓患者的重要指標，但是相比于上述兩種檢測技術，可有效的使檢測得到更為全面的檢測結果。除此之外，利用MRI檢測技術還能夠對患者的主肺動脈血流特征、右心功能、肺血流慢流現(xiàn)象與室間隔形態(tài)及運動異常現(xiàn)象進行有效的檢測，得到較高的特異性與敏感度數(shù)值，使檢測人員能夠獲得更為準確、深入的檢測數(shù)據(jù)，為醫(yī)生采取治療措施提供更為可靠的保障。MRI檢測技術是一項無創(chuàng)、無輻射的檢測技術，不僅具有較高的安全性、同時還能夠使醫(yī)生獲得精確數(shù)據(jù)與掃描圖像。然而此種技術也存在一定的缺陷，例如仍然無法有效的顯示出肺實質，并且該技術成像的速度較慢，同時并不具有較高的分辨率[20]。

該組研究中，3組患者分別對應上述3種掃描檢測技術，通過表格中的數(shù)據(jù)可看出，MRI檢測技術對于主肺動脈直徑的檢測記過的準確率明顯高于CT掃描與X線技術，同時還得出了主肺動脈血管的順應值，為檢測人員提供了更為準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)與結果，使其能夠采取更為有效的應對手段，除此之外，上述研究通過不同的檢測指標得出了判定肺動脈高壓疾病的特異性與敏感度，對于患者及其家屬而言將產(chǎn)生重要的積極影響。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，MRI掃描技術的發(fā)展已趨于成熟，相比于X線與CT技術可對肺動脈高壓疾病做出準確檢測，為臨床醫(yī)生提供更為可靠的檢測信息，并且不會對患者與操作人員產(chǎn)生不良危害，可作為未來一段時間內檢測肺動脈高壓疾病的首選方式。由于所選樣本與檢測技術有限，因而關于肺動脈高壓影像學研究進展需要進一步的研究論述，如此才能完整的呈現(xiàn)。

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（收稿日期：2017-10-10）