林娜

[摘要] 目的 研究分析抗生素在該科呼吸系統(tǒng)疾病臨床中的合理應(yīng)用情況。方法 隨機(jī)抽取2015年7月—2017年7月期間該科呼吸系統(tǒng)疾病門(mén)診中的有效處方500張進(jìn)行研究，主要調(diào)查分析相關(guān)抗生素的使用率、相關(guān)品種、聯(lián)合用藥情況以及合理用藥等情況。結(jié)果 500張有效處方中，共發(fā)現(xiàn)406張確定使用了抗生素，抗生素使用率為81.20%；整理發(fā)現(xiàn)，使用率排名前三的分別為頭孢尼西鈉（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及頭孢他啶（14.53%），其總耗藥量分別為428.43、204.61、1 780.84 g；總用藥天數(shù)分別為452、412、425 d；用藥頻率（DDDs）與使用率呈正相關(guān)。406張抗生素處方中，一聯(lián)用藥共239張，占比58.87%；二聯(lián)用藥共167張，占比41.13%，無(wú)三聯(lián)或者三聯(lián)以上用藥處方。結(jié)論 該科呼吸系統(tǒng)疾病抗生度用藥基本符合安全、有效的原則，但仍舊存在不合理用藥問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行合理用藥措施干預(yù)，提高抗生素用藥的安全性。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；呼吸系統(tǒng)疾病；臨床；合理應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0141-03

Analysis of the Rational Use of Antibiotics in the Respiratory System Diseases

LIN Na

Rehabilitation Department， Yunnan Provincial Military Rehabilitation Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650221 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss and analyze the rational use of antibiotics in the respiratory diseases of this department. Methods A total of 500 valid prescriptions from this department during July 2015 to July 2017 were collected from randomized outpatient departments for respiratory diseases. The main investigation and analysis were conducted on the usage rate of antibiotics， related varieties， combination medication and rational drug use. Results Among the 500 valid prescriptions， 406 antibiotics were identified and the antibiotic utilization rate was 81.20%. It showed that the top three usage rates were cefonicid sodium （16.50%）， Levofloxacin （16.26%） and ceftazidime （14.53%） consumed 428.43 g， 204.61 g and 1 780.84 g respectively. The total days of treatment were 452 d， 412 d and 425 d respectively. The frequency of DDDs was positively correlated with the rate of use. Of the 406 antibiotic prescriptions， 239 were used in one combination， accounting for 58.87%； 167 were used in combination with two drugs， accounting for 41.13%. No triple or triple prescription was prescribed. Conclusion Antibiotic treatment of respiratory diseases in the department basically comply with safe and effective principles， but there is still the problem of irrational use of drugs， interventions should be reasonable medication to improve the safety of antibiotic medication.

[Key words] Antibiotics； Respiratory diseases； Clinical； Rational use

在醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，抗生素扮演著不可替代的角色，對(duì)患者治療的效果發(fā)揮重要的作用[1]?？股刂饕纬捎诩?xì)菌、真菌等其他微小生物的過(guò)程中，具有較強(qiáng)的抗病原性特征，存在一定的活性特點(diǎn)[2]。臨床常見(jiàn)的抗生素為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等，呼吸性疾病作為感院內(nèi)感染率較高的疾病，使用以上抗生素的概率極高[3]。但近年來(lái)對(duì)于抗生素的使用出現(xiàn)嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，一味地追求效果而忽略了其不良反應(yīng)[4]。濫用、不合理使用現(xiàn)象導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性以及藥源性疾病出現(xiàn)增加情況，不僅影響了患者的治療效果，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，為促進(jìn)抗生素的合理使用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和管理。該文中，主要調(diào)查分析了2015年7月—2017年7月期間該科呼吸系統(tǒng)疾病的500張有效處方，分析抗生素在臨床中的合理應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院呼吸系統(tǒng)疾病的有效處方中隨機(jī)抽取500張進(jìn)行調(diào)查分析。首先由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員組成抗生素合理用藥調(diào)查小組，共5名，其中男性3名，女性2名。均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，且成績(jī)合格者方可參與調(diào)查工作。

1.2 方法

調(diào)查小組成員將500張有效處方中的相關(guān)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入至Excel表格中，表格設(shè)計(jì)形式為處方日期、患者信息（性別、年齡）、藥物名稱、使用劑量以及用藥天數(shù)等。將錄入好的樣本進(jìn)行抽查，在確定無(wú)誤后，將數(shù)據(jù)庫(kù)建立，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)（抗生素使用率、抗生素品種、聯(lián)合用藥情況以及合理用藥情況）進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。抗生素合理使用判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO推薦的規(guī)定日劑量（defined daily dose，DDD）以及藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）標(biāo)準(zhǔn)[6]。

DDD則參照《中國(guó)藥典》所規(guī)定的適應(yīng)癥用量，DDDs則屬于不同藥物消耗的比較指標(biāo)，計(jì)算方式：DDDs=抗生素總耗藥量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素藥物的使用頻度越大，可進(jìn)一步體現(xiàn)出臨床對(duì)于抗生度的使用，具有較大的選擇性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該科呼吸系統(tǒng)疾病抽取的500張有效處方的抗生素使用率、品種、總耗藥量以及總用藥天數(shù)情況進(jìn)行調(diào)查分析，并統(tǒng)計(jì)抗生素聯(lián)合使用情況，以此判斷抗生素在臨床中的應(yīng)用合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和核對(duì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察500張有效處方的抗生素使用率、DDDs以及排序情況

該研究中500張有效抗生素中，共發(fā)現(xiàn)406張使用過(guò)抗生素，抗生素使用率為81.20%。使用率排名前3的抗生素分別為頭孢尼西鈉、左氧氟沙星以及頭孢他啶。頭孢尼西鈉DDD為428.46、總耗藥量為428.43 g、總用藥天數(shù)為452 d；左氧氟沙星DDDs為408.80、總耗藥量為204.61 g、總用藥天數(shù)為412 d；頭孢他啶DDDs為445.61、總耗藥量為1 780.84 g、總用藥天數(shù)為425 d；阿奇霉素DDDs為257.45、總耗藥量為102.34 g、總用藥天數(shù)為362 d；頭孢拉定DDDs為252.14、總耗藥量為503.26 g、總用藥天數(shù)為341 d；依替米星DDDs為128.16、總耗藥量為25.61 g、總用藥天數(shù)為200 d；頭孢挫林鈉DDDs為114.38、總耗藥量為342.36 g、總用藥天數(shù)為130 d；青霉素鈉DDDs為73.30、總耗藥量為29.31 g、總用藥天數(shù)為73 d。其抗生素的DDDs排序與相同使用率排名相同。見(jiàn)表1。

2.2 抗生素的聯(lián)合情況

406張抗生素處方中，一聯(lián)用藥共239張，占比58.87%；二聯(lián)用藥共167張，占比41.13%，無(wú)三聯(lián)或者三聯(lián)以上用藥處方。

3 討論

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，500張有效處方中，使用過(guò)抗生數(shù)共406張，抗生度使用率為81.20%。其中主要以頭孢尼西鈉（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及頭孢他啶（14.53%）為主?？股厥褂寐逝c其DDDs的排序具有一致性，頭孢尼西鈉的使用率最高，占16.50%，其次為左氧氟沙星和頭孢他啶。從結(jié)果中可知，呼吸內(nèi)科中對(duì)于抗生素的使用，以頭孢類(lèi)的頻率最高，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。王慶蓮[8]學(xué)者于《呼吸內(nèi)科150例患者抗生素合理使用情況分析》一文中，結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科150例患者在使用抗生素方面，使用率為100.00%，使用頻率最高為頭孢類(lèi)，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，與該研究結(jié)果相似。結(jié)果提示，臨床對(duì)于抗生數(shù)的使用具有選擇性傾向，基本符合臨床抗生度使用有效、安全性原則。

抗生素聯(lián)合使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一聯(lián)用藥率最高（58.87%），二聯(lián)用藥尚可，但并無(wú)三聯(lián)或者三聯(lián)以上用藥。提示，呼吸性疾病臨床用藥多以單聯(lián)為主，其中二聯(lián)用藥主要針對(duì)于出現(xiàn)二重院內(nèi)感染的患者，基本符合合理使用抗生素的規(guī)律。在聯(lián)合用藥方面，應(yīng)注意抗生素之間的搭配，以免出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[9]。對(duì)于特殊病情，應(yīng)鼓勵(lì)聯(lián)合用藥，但必須掌握藥物之間的抗菌作用和在不良反應(yīng)方面的相互作用，提高臨床用藥的安全性和科學(xué)性[10]。

綜上所述，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我科呼吸系統(tǒng)疾病使用抗生素情況基本合理，但在抗生素敏感度等方面還需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以促進(jìn)合理用藥。

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（收稿日期：2017-10-13）