唐月靜

[摘要] 目的 探究小兒難治性支原體肺炎應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的療效及安全性。方法 方便選擇東?？h人民醫(yī)院2014年1月—2016年12月收治的108例小兒難治性支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例，對照組單純給予阿奇霉素，觀察組應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒治療后臨床癥狀情況、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后退熱時(shí)間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時(shí)間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時(shí)間（8.52±0.75）d顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率92.59%顯著高于對照組72.22%（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.40%，觀察組為5.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對小兒難治性支氣管肺炎患兒以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，效果好，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 小兒難治性肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素；療效；安全性

[中圖分類號] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0139-03

Efficacy and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in the Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia （RMPP） in Children

TANG Yue-jing

Childrens Health Management Department， Lianyungang Maternity and Child Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy and safety of methylprednisolone combined with azithromycin in children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods A total of 108 children with refractory mycoplasma pneumonia were conveniently enrolled in Donghai County Peoples Hospital from January 2014 to December 2016. They were randomly divided into observation group and control group， with 54 patients in each group. The control group was given azithromycin only. The observation group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin. The clinical symptoms， curative effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The antipyretic time in the observation group was（7.20±1.33）d， CBP（12.33±5.44）mg/L， the time of disappearance of cough and asthma（9.22±1.07）d， the time of disappearance of rales（8.52±0.75）d， better than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.59% in the observation group and higher than the control group of 72.22%（P<0.05）. The adverse reaction rate was 7.40% in the control group and 5.56% in the observation group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Pediatric refractory bronchial pneumonia in children with methylprednisolone combined azithromycin treatment has good efficiency and safety.

[Key words] Children with refractory pneumonia； Methylprednisolone； Azithromycin； Efficacy； Safety

小兒支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是由于感染肺炎支原體導(dǎo)致，可在任何季節(jié)發(fā)生[1]。小兒支原體肺炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳喘、發(fā)燒等臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展可對患者呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸衰竭、窒息等危險(xiǎn)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。因此，小兒支原體的治療關(guān)鍵在于及時(shí)有效的殺菌治療，控制患者病情進(jìn)展[3]。在小兒支原體肺炎患兒早期治療中，由于支原體無法監(jiān)測，臨床將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療的首選藥物。臨床研究指出[4]，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療具有較好的抑菌、消炎、抗感染作用，在有效控制感染、抑制支原體繁殖的治療中對患兒的器官功能損傷較小，在小兒支原體肺炎治療中具有較高的安全性。該文將以東?？h人民醫(yī)院2014年1月—2016年12月收治的108例患兒作為對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取東?？h人民醫(yī)院就診收治的108例小兒難治性支原體肺炎患兒，在隨機(jī)的情況下分為兩組，觀察組和對照組，各54例，對照組：男患兒24例，女患兒30例，年齡1～8歲，平均年齡（4.5±2.6）歲，觀察組：男患兒23例，女患兒31例，年齡2～8歲，平均（4.8±2.2）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：該組患兒僅僅給予阿奇霉素治療，阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20000197）10 mg/（kg·d），加入250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60 min，1次/d，用3 d停4 d。觀察組患兒在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加以甲潑尼龍（批準(zhǔn)文號：1H3130002）治療，甲潑尼龍注射劑20 mg/支，1次/d，連續(xù)用藥治療14 d。兩組患兒在治療期間密切觀察臨床癥狀變化、治療效果及不良反應(yīng)情況，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整劑量或停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案治療后兩組患兒癥狀改善比較

觀察組患兒治療后退熱時(shí)間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時(shí)間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時(shí)間（8.52±0.75）d，臨床癥狀改善情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同方案治療后兩組患兒效果比較

觀察組有效率為92.59%顯著高于對照組的72.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

觀察組有3例出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，其中腹痛1例，嘔吐1例，轉(zhuǎn)氨酶增高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率7.40%。其中腹痛，皮疹，血小板輕度減小，轉(zhuǎn)氨酶增高各1例，兩組在不良反應(yīng)情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.273，P>0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著社會環(huán)境變化和人們生活方式轉(zhuǎn)變，小兒支原體肺炎已經(jīng)成為兒科呼吸系統(tǒng)的常見病。在臨床抗生素不合理用藥等因素影響下，小兒難治性支原體肺炎的發(fā)生率也逐年增長，嚴(yán)重危險(xiǎn)患兒的生長發(fā)育[5-6]。目前，由于RMPP在早期發(fā)病時(shí)與其他呼吸系統(tǒng)疾病相比，在臨床表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且早期實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測中無法進(jìn)行病原體檢查，導(dǎo)致臨床過量使用廣譜抗生素控制患兒病情，對患兒的器官功能造成終身性不可逆損傷[7]。臨床有研究指出，RMPP的主要致病菌為肺炎支原體，其中約占有80%以上的RMPP由于感染肺炎支原體致病，由于肺炎支原體具有無細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)特性，在臨床中以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可直達(dá)支原體細(xì)胞內(nèi)部，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，抑制病原體繁殖。同時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在體內(nèi)半衰期時(shí)間長，小兒患者用藥劑量少，可有效避免不良反應(yīng)和耐藥性等問題[8]。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類半合成藥物，在小兒支氣管肺炎中，往往與甲潑尼龍聯(lián)用增強(qiáng)殺菌作用，阿奇霉素可直接破壞病原體細(xì)胞結(jié)構(gòu)。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)類激素藥物，可直接滲透進(jìn)入病原體細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗菌作用，有效抑制炎性反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)起到較好的免疫調(diào)節(jié)作用，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素臨床治療效果明顯優(yōu)于阿奇霉素單純給藥治療。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后退熱時(shí)間（7.20±1.33）d，CBP水平（12.33±5.44）mg/L，咳喘消失時(shí)間（9.22±1.07）d，肺部啰音消失時(shí)間（8.52±0.75）d顯著優(yōu)于對照組；觀察組總有效率92.59%顯著高于對照組，這與蔡鴻鴻研究中，聯(lián)合用藥組有效率達(dá)到94.2%顯著高于單一用藥組的70.4%，聯(lián)合用藥組在治療后退熱時(shí)間（7.1±1.3）d，CBP水平（12.4±5.4）mg/L，咳喘消失時(shí)間（9.1±1.6）d，肺部啰音消失時(shí)間（8.0±0.5）d顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致[9]。說明，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療對于機(jī)體充血和肺水腫重癥均具有較好的治療效果，有效改善患兒呼吸道通氣、換氣情況。在用藥安全性方面，阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)用中沒有增加不良反應(yīng)，不對患兒的腸胃道和呼吸道粘膜造成損傷，提高患兒腸胃道和呼吸道的免疫能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，RMPP治療中以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，效果明顯，安全性和穩(wěn)定性較好，是RMPP的理想用藥方案，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-09）