趙秀芳

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的應(yīng)用效果。方法 納入100例為方便選擇自2014年1月—2017年5月期間的兒科哮喘患兒為研究對(duì)象；根據(jù)哮喘患兒的入院時(shí)間先后次序分為兩組，對(duì)照組單一采用孟魯司特鈉治療，研究組采用孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療；比較分析兩組哮喘患兒的臨床治療效果及改善情況。結(jié)果 對(duì)照組治療效果（72.00%）明顯低于研究組（94.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組日間及夜間哮喘癥狀評(píng)分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前的血清水平與研究組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均有改善，而研究組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）明顯高于研究組（2.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科哮喘治療中給予哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；孟魯司特鈉；卡介茵多糖核酸；臨床效果；哮喘癥狀評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0128-03

Therapeutic Effect of Montelukast Combined with BCG Polysaccharide Nucleic Acid in the Treatment of Pediatric Asthma

ZHAO Xiu-fang

Pediatric Department， Tonghua Second Peoples Hospital， Tonghua， Jilin Province， 134003 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of Montelukast combined with BCG polysaccharide nucleic acid in the treatment of pediatric asthma. Methods A total of 100 children with pediatric asthma were conveniently selected from January 2014 to May 2017. The patients were divided into two groups according to the order of admission of asthma. The control group was treated with montelukast sodium alone. The combination of montelukast sodium combined with BCG polysaccharide nucleic acid treatment； comparative analysis of the two groups of children with asthma clinical treatment and improvement of the situation. Results The effect of treatment of the control group （72.00%） was significantly lower than that of the study group（94.00%）difference are statistically significant（P<0.05）； the control group day and night asthma symptom score was significantly lower than that of control groupdifference are statistically significant（P<0.05）； serum level and research group contrast group before treatment， there is no statistical significance in the difference（P>0.05）； the two groups after treatment were improved， and the study group improved more significantly， difference are statistically significant（P<0.05）； adverse reaction rate of the control group （12.00%） was significantly higher than that of the study group （2.00%）， difference are statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application of Montelukast Combined with BCG polysaccharide nucleic acid in the treatment of asthma in children is significant， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Asthma； Montelukast sodium； Cardosine polysaccharide nucleic acid； Clinical effect； Asthma symptom score

哮喘是屬于臨床常見疾病，兒科哮喘好發(fā)于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下患兒[1]。目前臨床給予兒科哮喘患兒以糖皮質(zhì)激素吸入治療為主要治療手段，但是單一使用糖皮質(zhì)激素的缺點(diǎn)較多，若未能夠掌握吸藥技術(shù)，則容易導(dǎo)致哮喘患兒出現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞，部分患兒更會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍或者口腔感染念珠菌等，導(dǎo)致臨床治療效果受影響，哮喘患兒治療依從性及配合度低[2]。故此，如何選擇有效控制哮喘發(fā)作的治療方法是目前臨床兒科醫(yī)生亟需解決問題。該次研究工作特選取100例自2014年1月—2017年5月期間兒科收治入院的哮喘患兒為研究對(duì)象，旨在探討觀察并分析孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在兒科收治入院的哮喘患兒中納入100例作為研究對(duì)象；根據(jù)哮喘患兒的入院時(shí)間先后次序分為兩組。對(duì)照組中有34例男，16例女；年齡為（7.28±3.24）歲；病程為（4.65±1.35）d。研究組中有32例男，有18例女；年齡為（6.87±3.65）歲；病程為（4.35±1.75）d。經(jīng)過對(duì)比分析兩組哮喘患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用孟魯司特鈉（咀嚼片）治療（藥物商品名：順爾寧；批準(zhǔn)文號(hào)：J20070070；劑量：4 mg/片；），口服，0.50 mg/次，1次/d，36 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療72 d[3]。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡介菌多糖核酸治療（批準(zhǔn)文號(hào)：S200200019），肌注，0.50 mg/次，1次/2 d，持續(xù)治療2個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組的各項(xiàng)生命體征以及疾病癥狀變化情況，詳細(xì)記錄日間及夜間哮喘癥狀評(píng)分，治療前后血清水平情況（包括血清IgE水平值、血清IL-4水平值、血清TNF-a水平值），以及臨床治療效果，并作對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)該次研究工作內(nèi)容以及哮喘患兒疾病癥狀改善情況進(jìn)行療效判定，分為：①顯效：哮喘1年內(nèi)基本無發(fā)作；偶爾會(huì)有出現(xiàn)呼吸道感染，哮喘患兒病情輕且不會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作情況；②有效：哮喘1年內(nèi)歲發(fā)作但頻率低，發(fā)作程度低，哮喘患兒1年內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染不足3次，但感染后會(huì)出現(xiàn)哮喘輕度發(fā)作情況；③無效：哮喘癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組臨床治療效果

對(duì)照組治療總有效率為72.00%，研究組治療總有效率為94.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組日間及夜間哮喘癥狀評(píng)分

對(duì)照組日間哮喘癥狀評(píng)分及夜間哮喘癥狀評(píng)分均低于研究組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比分析兩組治療前后血清水平情況

對(duì)照組治療前的血清水平與研究組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血清水平值均有改善，而對(duì)照組治療后的血清水平值均明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組有2例發(fā)生輕微頭暈，有1例發(fā)生嗜睡，有1例發(fā)生輕微腸胃不適，有2例發(fā)生聲音嘶啞，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50）；研究組有1例發(fā)生輕微腸胃不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.840 2，P<0.050 0）。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見疾病，確診為支氣管哮喘患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或者是長(zhǎng)期性持續(xù)的氣促喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀表現(xiàn)。隨著社會(huì)發(fā)展以及城市化的加快，生態(tài)環(huán)境被污染惡化等因素，導(dǎo)致兒童哮喘臨床發(fā)病率越來越高，極為影響兒童的生活質(zhì)量及健康成長(zhǎng)[5]。

以往臨床對(duì)于兒科哮喘患兒以采取孟魯司特鈉治療為主。孟魯司特鈉是屬于白三烯受體拮抗劑，是抗炎藥物，可以有效改善血管通透性以及降低氣道反應(yīng)性，從而有效改善疾病癥狀[6]。但隨著臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)哮喘患兒停用孟魯司特鈉后，哮喘復(fù)發(fā)率較高。

卡介菌多糖核酸是屬于卡介菌提取物，該藥物免疫活性高，而且非特異性免疫刺激作用強(qiáng)，是屬于雙向免疫調(diào)節(jié)作用藥物[7]。通過卡介菌多糖核酸作用下可以使血清水平值快速降低，有效改善炎癥情況，從而使哮喘發(fā)作受抑制作用?？ń榫嗵呛怂峥梢詫?duì)機(jī)體T淋巴細(xì)胞加強(qiáng)刺激，以加速多種淋巴因子釋放，有效改善哮喘患兒的IgG與IgM，使之恢復(fù)正常水平值；使哮喘患兒可以有效提高機(jī)體免疫力；可以明顯降低呼吸道感染發(fā)生率，有效減少哮喘發(fā)作率?？ń榫嗵呛怂崴幬镒饔脵C(jī)制主要包括：使患兒機(jī)體內(nèi)的巨嗜細(xì)胞活性、NK細(xì)胞活性增加，增加干擾素，從而有效降低產(chǎn)生Th2；有效阻止肥大細(xì)胞顆粒脫落或者介質(zhì)釋放；有效抑制致敏肥大細(xì)胞膜特異性IgE和變應(yīng)原的呼吸結(jié)合，從而有效預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)；有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫以及體液免疫，使單一吞噬細(xì)胞功能被激活而有效提高患兒機(jī)體的抗病毒能力。

該次研究中，給予研究組哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療取得的滿意結(jié)果，研究組治療總有效率為94.00%；明顯優(yōu)于單純使用孟魯司特鈉（咀嚼片）治療的對(duì)照組（72.00%）。褚明慧的《孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療小兒變異性哮喘的效果觀察》研究結(jié)果顯示[8]，采用孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的實(shí)驗(yàn)組的總有效率（95%）明顯高于單一采用孟魯司特鈉治療的對(duì)照組的總有效率（82%）。該研究結(jié)果與褚明慧的研究結(jié)果相符合。提示，兩者聯(lián)合使用不僅可以明顯改善因激素類藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還可以有效防止哮喘癥狀加劇，使哮喘得以有效控制，提高臨床治療效果。

綜上所述，給予兒科哮喘患兒在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡介菌多糖核酸的臨床應(yīng)用效果顯著，消除患兒的疾病癥狀得到明顯改善，減少患兒哮喘反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，而且有效提高臨床治療效果，提高哮喘患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁文華.孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（4）：17-18.

[2] 樊大宏.卡介菌多糖核酸制劑治療支氣管哮喘療效觀察[J].家庭醫(yī)藥，2016，16（7）：126-127.

[3] 黃肖梅，黃衛(wèi)娟，陳建江，等.沙美特羅替卡松單用與丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童中度持續(xù)哮喘的療效比較[J].中國藥房，2016，27（23）：3240-3243.

[4] 康娟，韓亞利，杜亞梅，等.孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)過敏性哮喘患兒肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（12）：111-114.

[5] 羅飛，楊明，周玥，等.細(xì)辛腦注射液聯(lián)合孟魯司特鈉及布地奈德霧化治療兒童支氣管哮喘的臨床效果及安全性評(píng)估[J].臨床肺科雜志，2017，22（8）：1447-1451.

[6] 張嫻，趙雪琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1169-1171.

[7] 張芮.卡介菌多糖核酸注射液對(duì)哮喘的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（23）：125.

[8] 褚明慧.孟魯司特鈉聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療小兒變異性哮喘的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：23-25.

（收稿日期：2017-10-10）