蔣蘭英 黃修麗 錢紅娟 史媚

[摘要] 目的 探討預(yù)裝水氧氣霧化吸入裝置與熱濕交換器（人工鼻）2種濕化方式的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月—2017年8月溧陽市人民醫(yī)院入住ICU的60例氣管切開患者為研究對(duì)象，依據(jù)進(jìn)入ICU病房前后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（預(yù)裝水氧氣霧化吸入，30例）和對(duì)照組（人工鼻，30例）。觀察兩組濕化后痰液粘稠度，評(píng)價(jià)濕化效果，統(tǒng)計(jì)肺部感染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組濕化12 h后II～I(xiàn)II度痰液患者（3.3%）少于對(duì)照組（13.3%），濕化滿意度（90.0%）高于對(duì)照組（73.3%），濕化1周后肺部感染率（10.0%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)裝水氧氣霧化吸入裝置可使吸入氣體充分濕化，能有效減少呼吸道水分丟失，對(duì)保證呼吸通暢、降低感染等并發(fā)癥具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開；氣道濕化；預(yù)裝水氧氣霧化吸入；人工鼻

[中圖分類號(hào)] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0111-03

Comparative Study on Preassembled Water Oxygen Atomization Inhalation Device and Heat-moisture Exchanger （Artificial Nose）

JIANG Lan-ying， HUANG Xiu-li， QIAN Hong-juan， SHI Mei

ICU， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of two humidifying methods of pre installed water oxygen atomizing inhalation device and heat wet exchanger （artificial nose）. Methods 60 cases of tracheal from January 2015 to August 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects， based on their admission， they were randomly divided into experimental group （pre-filled water oxygen inhalation， 30 cases） and control group （30 cases of artificial nose）. The sputum viscosity of two groups was observed， the effect of humidification was evaluated， and the rate of lung infection was counted. Results 12h after II-III of wet sputum of patients in the experimental group was （3.3%）， lower than in the control group of （13.3%）， humidification satisfaction （90.0%） higher than that of the control group （73.3%）， 1 weeks after the wet lung infection rate （10.0%） lower than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-installed water oxygen atomizing inhalation device can make the inhaled gas fully humidified， and can effectively reduce the respiratory tract water loss， and has a positive effect on ensuring respiratory patency and reducing infection and other complications， and is worth popularizing.

[Key words] Tracheotomy； Airway humidification； Pre-installed oxygen atomization inhalation； Artificial nose

氣管切開術(shù)可較好的解除下呼吸道分泌物潴留、呼吸機(jī)能失常等因素所致呼吸困難，是臨床治療重癥患者的重要措施[1]。但是，氣管切開會(huì)破壞上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、濕化及濾過作用，使氣道水分流失，引起粘膜干燥、排痰不暢甚至導(dǎo)致氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)此，保證氣道良好加溫、濕化成為氣管切開術(shù)后呼吸道管理的關(guān)鍵和重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)階段，臨床可行濕化方法有多種，文獻(xiàn)報(bào)道多見于面罩噴霧濕化、加熱式呼吸機(jī)、氧氣霧化等，關(guān)于預(yù)裝水霧化裝置與人工鼻的比較研究，國內(nèi)外未見有報(bào)道。文章現(xiàn)以2015年1月—2017年8月該院ICU收治的60例患者為研究對(duì)象對(duì)2種溫化方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，旨在為臨床選擇適合氣管切開患者氧療、溫化和濕化氣道的有效方法提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取溧陽市人民醫(yī)院入住ICU的60例氣管切開患者為研究對(duì)象，主要病因?yàn)槟X外傷、重癥胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管意外、呼吸衰竭等，依據(jù)進(jìn)入ICU病房前后順序隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男16例，女16例；年齡22～76歲，平均（53.7±6.1）歲；急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE）評(píng)分16～31分，平均（24.4±3.6）分。對(duì)照組（30例）：男17例，女13例；年齡24～77歲，平均（54.2±5.7）歲；APACHE評(píng)分15～30分，平均（24.6±3.3）分。兩組一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開指征；②未行機(jī)械通氣；③氣道濕化≥48 h；④合并肺部感染；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性肺部疾病、肺部外傷；②低體溫（≤35℃）；③脫水；④年齡≤18歲。

1.3 方法

兩組患者均嚴(yán)格遵照無菌原則行氣管切開，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及氣道管理。實(shí)驗(yàn)組：采用預(yù)裝霧化裝置（AQUAPAK濕化器）持續(xù)予以患者濕化溫化氧療。流量表下接文丘里調(diào)節(jié)閥，接加溫器持續(xù)加溫，接濕化水（0.45%鹽水）。一次性螺紋管一端接霧化出口，另一端接溫度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)吸入氣體的實(shí)際溫度，接氣管切開專用霧化面罩，覆蓋在氣管切開套管外口。氧流量及濕化溫度根據(jù)患者痰液粘稠度情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組：采用氣切人工鼻覆蓋在氣管切開套管外口，接氧氣流量表。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組濕化后0、2、6、12、24、48 h的痰液黏稠度變化及動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2），評(píng)價(jià)臨濕化效果。比較濕化0、48 h及l(fā)周后肺部感染率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 痰液粘稠度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) I度：米湯或白色泡沫狀稀痰，吸出后不滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。II度：白色或黃白色粘痰，吸出后少量滯留在內(nèi)壁，易被沖洗。III度：黃色濃稠狀粘痰或伴血絲，吸出時(shí)吸痰管可因負(fù)壓過大而塌陷，吸出后大量滯留在內(nèi)壁，不易沖洗[3]。

1.5.2 濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意：痰液稀薄，吸出順利，患者安靜，呼吸通暢，聽診無痰鳴音或干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引，患者可見煩躁不安、吸氣性呼吸困難、SpO2下降、痰痂形成等癥，聽診有干鳴音。濕化過度：痰液水樣，吸出頻繁，患者可見煩躁不安、呼吸急促、刺激性嗆咳等癥，聽診有濕鳴音[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈SpO2比較

實(shí)驗(yàn)組濕化后2 h起動(dòng)脈SpO2基本恢復(fù)正常，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 痰液粘稠度評(píng)價(jià)

連續(xù)濕化6 h后，對(duì)照組II～I(xiàn)II度痰液患者數(shù)明顯多于實(shí)驗(yàn)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組濕化效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組濕化滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組肺部感染率比較

實(shí)驗(yàn)組濕化1周后肺部感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

人工鼻是既往臨床常用的呼吸道濕化方法，具有良好的加溫、濕化、濾過作用，其原理是通過人工鼻內(nèi)的聚氨酯材料吸收患者呼出氣體中的水分和熱量，在患者吸入氣體時(shí)重新帶回氣道，以發(fā)揮濕化效果，改善呼吸功能[5]。但是，由于人工鼻對(duì)患者吸入氣體的溫?zé)岷蜐窕瘍H利用患者呼出氣體，而不提供額外熱量和水汽，因此對(duì)于合并脫水、低溫或肺部疾病所致分泌物滯留患者，濕化效果欠理想[6]，對(duì)于呼吸機(jī)脫機(jī)后CO2潴留或痰液粘稠者，也不建議長時(shí)間使用[7]。另外，使用人工鼻呼吸會(huì)增加氣道阻力，重復(fù)呼吸也會(huì)使死腔量增加，在一定程度上增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用受限[8]。

預(yù)裝水氧氣霧化吸入是在傳統(tǒng)氧氣霧化吸入濕化基礎(chǔ)上，利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，輸入呼吸道進(jìn)行濕化[9]。其產(chǎn)生的微粒平均6 μm，可吹入較小氣道，同時(shí)利用文丘里原理，氧流量及濃度可以靈活調(diào)節(jié)，加之加熱器持續(xù)加溫，吸入濕化液的溫度恒定在35～37℃，可以有效保證患者吸入的氧氣達(dá)到霧化、濕化、溫化三合為一的功效[10]。臨床實(shí)踐證實(shí)，預(yù)裝水氧氣霧化吸入裝置能使患者吸入氣體中的水蒸氣100%飽和，能有效克服人工鼻不額外提供呼吸道濕化水汽和熱度的不足，從而為呼氣道提供更為穩(wěn)定的濕化環(huán)境。此外，預(yù)裝水氧氣霧化吸入使用的專用氣管切開面罩依據(jù)患者頸部弧度涉及，管道接口緊密，不僅佩戴舒適，且不易造成脫落、痰液外溢等問題，吸痰時(shí)吸痰管也無需反復(fù)拔出，能保證供氧和濕化效果的持續(xù)[11]。而且極其加濕，溫度濕度恒定，痰液不易形成痰痂，故能有效降低氣道堵塞、感染等并發(fā)癥。該次臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者分別以預(yù)裝水氧氣霧化裝置和人工鼻進(jìn)行氣道濕化，動(dòng)脈SpO2水平相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組12 h后II～I(xiàn)II度痰液患者明顯較少，濕化滿意度（90.0%）高于對(duì)照組（73.3%），肺部感染率（10.0%）低于對(duì)照組（33.3%），與章鳳報(bào)道的濕化滿意度（86.5%）和感染率（6.7%）相近[12]，表明預(yù)裝水氧氣霧化吸入裝置可使吸入氣體充分濕化，能有效減少呼吸道水分丟失，對(duì)保證呼吸通暢、降低感染等并發(fā)癥具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-13）