熊琴 袁宇 鄒秀麗

[摘要] 目的 探討閩北竹木加工職工變應(yīng)性鼻炎與環(huán)境因素的關(guān)系。方法 方便收集從2012年1月—2016年12月期間在閩北某竹木加工工廠中符合條件的164例工人，同時(shí)選擇同等數(shù)量某非粉塵類(lèi)作業(yè)工廠員工作為對(duì)照。因兩個(gè)工廠氣候條件相同，工作環(huán)境最大的不同在于竹木加工廠有大量粉塵，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、查體及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷兩組工人患變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，來(lái)探討變應(yīng)性鼻炎工作環(huán)境因素的關(guān)系，并整理分析這類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)及對(duì)生活工作的影響及如何有效地預(yù)防及發(fā)病后治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組164例工人，有88例入廠工作后出現(xiàn)了不同程度的類(lèi)似變異性鼻炎癥狀，其中51例體征及皮膚塵螨點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，故發(fā)病率31%，對(duì)照組164例，最后有癥狀并且皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性的有27例，約16%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。結(jié)論 竹木加工環(huán)境粉塵多，膠水和油漆等化工產(chǎn)品使用多，易造成環(huán)境污染，閩北竹木加工職工，常年處于這種環(huán)境，發(fā)病率可能比普通人群高，常年受變應(yīng)性鼻炎疾病困擾，從而影響工作和生活。

[關(guān)鍵詞] 竹木加工職工；變應(yīng)性鼻炎；發(fā)病率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0059-03

Study on the Relationship between Environmental Factors and Allergic Rhinitis in Bamboo Processing Workers in North Fujian Province

XIONG Qin， YUAN Yu， ZOU Xiu-li

Department of ENT， Nanping Second Hospital of Fujian Province， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of the environmental factors on allergic rhinitis patient workers in Northern Fujian Bamboo and Wood Processing Plant. Methods A total of 164 qualified workers from a bamboo processing plant in northern Fujian from January 2012 to December 2016 were collected and the employees of the same number of non-dusty operations were convenient selected as the control. Due to the same climatic conditions in both factories， the biggest difference in working environment is the large amount of dust in the bamboo processing plant. The incidences of allergic rhinitis in both groups were judged by questionnaire， examination and skin prick test. Statistical comparison of data to explore the relationship between working environment factors of allergic rhinitis， and organize the analysis of the clinical manifestations of these patients and their impact on life work and how to effectively prevent and post-treatment. Results There were 164 workers in the experimental group， 88 of whom experienced similar symptoms of rhinitis after entering the factory. Among them， 51 had positive signs of dermatophagoides and skin prick tests. The incidence rate was 31% in the control group and 164 in the control group symptoms and skin prick-positive were 27， about 16%， the two groups compared， with significant statistical differences（P=0.02）. Conclusion Bamboo processing environment dust， glue and paint and other chemical products used more easily lead to environmental pollution， processing workers in northern Fujian bamboo， perennial in this environment， the incidence may be higher than the average age， year-round affected by allergic rhinitis diseases ， thus affecting work and life.

[Key words] Bamboo processing workers； Allergic rhinitis； Incidence of illness

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis， AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性非炎癥性疾病。AR的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞?？砂橛醒鄄堪Y狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等[1]。AR在普通人群的發(fā)病率為10%～25%[2]， AR的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)[1]。南平地區(qū)位于福建省北部，武夷山脈北段東南側(cè)，植被豐富、樹(shù)林茂密，河流交錯(cuò)，既擋住了西北寒流的侵襲，又截留了海洋的溫暖氣流，致使閩北常年雨量充沛，氣候溫濕，屬典型的中亞熱帶海洋性濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，造成潮濕悶熱的室內(nèi)氣候，而易造成霉菌的大量生長(zhǎng)，加之閩北竹木加工業(yè)比較發(fā)達(dá)。竹木加工作業(yè)過(guò)程中不可避免的產(chǎn)生大量粉塵。霉菌及塵螨均為變應(yīng)性性鼻炎的常見(jiàn)變應(yīng)源，而閩北竹木加工職工，常年處于這種環(huán)境，發(fā)病率可能比普通人群高，常年受變應(yīng)性鼻炎疾病困擾，從而影響工作和生活。該研究通過(guò)從2012年1月—2016年12月期間在閩北南平市某竹木廠加工工人和距離該工廠較近的某從事食品包裝工廠工人作為研究對(duì)象，來(lái)了解他們工作環(huán)境與疾病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取在閩北南平市某竹木廠加工工人192例，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷篩查，排除既往有變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性皮炎病史的工人，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有164例工人，年齡在30～50歲之間，男性84例，女性80例，同樣取同等數(shù)量的南平距離該工廠較近的某從事食品包裝工廠工人作為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例和年齡與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原SPT和/或血清特異性IgE陽(yáng)性[1]。

1.3 研究方法

主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式及前鼻鏡檢查及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的形式進(jìn)行。根據(jù)該病的常見(jiàn)病因及臨床癥狀設(shè)定相應(yīng)問(wèn)卷內(nèi)容，由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的耳鼻喉科專(zhuān)科醫(yī)師，對(duì)兩個(gè)工廠的工人逐個(gè)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，排除既往有變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性皮炎病史的工人。篩選出有打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞，或者有眼癢、流淚和眼紅類(lèi)似變應(yīng)性鼻炎癥狀的工人，由耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生逐個(gè)對(duì)象進(jìn)行前鼻鏡檢查，符合癥狀及體征的工人，再進(jìn)一步進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。點(diǎn)刺試劑為暢迪公司的塵螨試劑，符合癥狀、體征及皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性的為最終確診病歷。作為對(duì)照組，取南平建陽(yáng)區(qū)距離該工廠最近的同等數(shù)量某從事非粉塵作業(yè)的工廠工人，且164例工人中均無(wú)過(guò)敏性鼻炎及哮喘及過(guò)敏性皮炎病史，通過(guò)相同方法確認(rèn)最終確診病歷。并給有癥狀的工人分發(fā)一次性醫(yī)用口罩，建議工作時(shí)佩戴，1個(gè)月后回訪其癥狀程度是否有減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)量資料以（x±s）表示， 先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布，方差齊，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，及單因素方差分析，若非正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，192例竹木加工工人中，去除在未從事此工作既往有變應(yīng)性鼻炎或哮喘病史的28例，余164例工人符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象，問(wèn)卷顯示有88 例因從事此工作后出現(xiàn)類(lèi)似變應(yīng)性鼻炎癥狀，其中男性有40例，女性有48例，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，大部分人癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕，少部分人合并有鼻塞癥狀，極少人有眼癢、流淚等眼部癥狀，此88例作前鼻鏡檢查和皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，試劑為暢迪公司的塵螨試劑，其中癥狀及塵螨陽(yáng)性的有51例，忽略試劑檢查的假陽(yáng)性及假陰性，發(fā)病率31%。作為對(duì)照組，取南平建陽(yáng)區(qū)距離該工廠最近的同等數(shù)量某從事食品包裝的工廠工人，且164例工人中均無(wú)過(guò)敏性鼻炎及哮喘病史，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，發(fā)現(xiàn)有癥狀的有40例，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性的有27例，同樣忽略試劑檢查的假陽(yáng)性及假陰性，發(fā)病率約為16%，見(jiàn)表1。

根據(jù)問(wèn)卷顯示，實(shí)驗(yàn)組有類(lèi)似變應(yīng)性鼻炎癥狀的88例，雖然體征或點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陰性，但是有明顯癥狀的其他37例職工，大部分人均認(rèn)為發(fā)生癥狀在進(jìn)廠后出現(xiàn)，而且在工作時(shí)尤為明顯，休息時(shí)癥狀減輕或消失，調(diào)查顯示：有癥狀的88例工人大多數(shù)人認(rèn)為癥狀的嚴(yán)重程度和工作時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，大多數(shù)人認(rèn)為和季節(jié)無(wú)明顯關(guān)系，對(duì)工作生活影響明顯。且從事竹木鋸開(kāi)這工種的主訴癥狀較嚴(yán)重。

最好的治療是預(yù)防[3]。所有有癥狀的工人均在佩戴1個(gè)月的醫(yī)用一次性口罩后，大部分人在回訪時(shí)訴癥狀有不同程度的減輕，極少數(shù)人沒(méi)有發(fā)作，說(shuō)明阻斷變應(yīng)源的接觸可以明顯減輕癥狀，也驗(yàn)證了變應(yīng)性鼻炎的治療中避免接觸變應(yīng)源和各種刺激物，是該病防治策略中一個(gè)重要組成部分。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎一直被認(rèn)為是個(gè)體遺傳易感因素和接觸環(huán)境相互作用導(dǎo)致[4]。AR是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，其患病率在全球呈上升趨勢(shì)[5]。第8版耳鼻喉頭頸外科教材常年性變應(yīng)性鼻炎在普通人群的發(fā)病率為10%～25%，最常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏源為：屋內(nèi)塵土、螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑等[2]。我國(guó)“十五”期間開(kāi)展了成人AR流行狀況的多中心研究，2004—2005年進(jìn)行的隨機(jī)抽樣電話問(wèn)卷顯示：11個(gè)城市的平均患病率11.1%，年齡和性別校正后患病依次為北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、長(zhǎng)春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、廣州14.1%、沈陽(yáng)15.7%、長(zhǎng)沙16.1%、武漢19.3%和烏魯木齊24.1%[1]。該研究顯示職業(yè)接觸組的發(fā)生率和皮膚點(diǎn)刺的陽(yáng)性率均為31%，高于對(duì)照組，比該病平均發(fā)生率高，考慮其常年接觸塵螨及霉菌等多種變應(yīng)源有關(guān)：①竹木加工作業(yè)過(guò)程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，而竹木加工成成品前均需油漆及膠水和其他化學(xué)物質(zhì)的處理，不可避免的會(huì)釋放出來(lái)的其他致病源，調(diào)查詢問(wèn)得知從事竹木工種中據(jù)開(kāi)竹子這一流水線工人的癥狀尤為嚴(yán)重，原因可想而知是因?yàn)閺氖逻@一流水作業(yè)的工人接觸粉塵的量最大，接觸粉塵的時(shí)間也最長(zhǎng)。②南平地處福建省北部，丘陵地帶多，屬典型的中亞熱帶海洋性濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，常年雨水充沛，氣候溫濕，造成潮濕悶熱的室內(nèi)氣候，竹木加工車(chē)間的墻壁多潮濕，車(chē)間長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，無(wú)法正常通風(fēng)換氣，是霉菌最青睞的環(huán)境，易導(dǎo)致霉菌的大量繁殖。竹木工人發(fā)病率高原因復(fù)雜，不但與其接觸環(huán)境有關(guān)，也與其身體抵抗力有關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎是具有嚴(yán)峻挑戰(zhàn)性的難治性疾病[6]。AR的治療任務(wù)及難度都面臨著巨大的挑戰(zhàn)[7]。變應(yīng)性鼻炎的治療原則包括以下5個(gè)方面：避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、特異性免疫治療、健康教育和外科治療[8]。因此為了降低從事粉塵作業(yè)的工人的變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率，可以從以下方面入手：①對(duì)從事粉塵作業(yè)的工人入廠上崗前進(jìn)行疾病的健康教育；讓工人對(duì)該病有一定的認(rèn)知，了解變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因及治療，盡可能減少接觸。調(diào)節(jié)自身機(jī)體的免疫功能，盡量使自己處于一種積極向上的精神狀態(tài)中，并加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。氣候變化時(shí)加強(qiáng)防護(hù)保暖、避免感冒，改變不良的生活習(xí)慣，如嗜酒、吸煙，暴飲暴食等，工作需勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，合理飲食，提高自身抵抗力，也可以減少疾病的發(fā)生。②竹木加工環(huán)境不可能完全避開(kāi)粉塵，為減少接觸，建議工人工作時(shí)佩戴防塵口罩、有條件的可以穿防護(hù)服上班，不定時(shí)開(kāi)窗開(kāi)門(mén)，加強(qiáng)通風(fēng)，定期清理加工產(chǎn)生的廢屑，減少粉塵堆積等，工廠有條件可購(gòu)買(mǎi)新型的通風(fēng)減塵設(shè)備，定期保養(yǎng)維修，提供更好的工作環(huán)境，盡最大努力減少變應(yīng)源的接觸，③出現(xiàn)癥狀，積極到醫(yī)院就診，接受正規(guī)治療。希望通過(guò)以上方法，可以使職工更好的預(yù)防該病，減少職業(yè)暴露，降低變應(yīng)性鼻炎的在職工中的發(fā)病率，發(fā)病后正規(guī)治療，減輕疾病對(duì)竹木加工職工的困擾。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與環(huán)境密切相關(guān)，尤其是塵螨和霉菌，且發(fā)病率逐年上升，阻斷與變應(yīng)原的接觸是簡(jiǎn)單有效的辦法，是影響其療效和預(yù)后的重要因素，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防，以達(dá)到完全控制的目標(biāo)。而變應(yīng)性鼻炎是呼吸變應(yīng)性疾病中常見(jiàn)的一種，防止變應(yīng)原接觸，并結(jié)合其他治療，可以有效防治呼吸系統(tǒng)變應(yīng)性疾病，從而提高變應(yīng)性疾病患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-09）