關(guān)美云 施堯

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們越來越多的關(guān)注孕期的營養(yǎng)，孕期增重過多的現(xiàn)象越來越普遍。孕期增重過多導(dǎo)致的產(chǎn)后肥胖是2型糖尿病、心血管疾病和高血壓的重要危險因素[1]，因此，產(chǎn)后體重滯留逐漸引起人們的重視，產(chǎn)后體重滯留是發(fā)生遠期肥胖的重要危險因素[2-3]。有研究表明，產(chǎn)后4～8個月，仍有53.4%的女性體重滯留值超過5 kg[4]。本文通過前瞻性的隊列研究方法，探討不同時期的孕期增重與產(chǎn)后1年內(nèi)體重滯留的關(guān)系，指導(dǎo)孕婦孕期合理攝入營養(yǎng)，適宜增重，防止產(chǎn)后肥胖的發(fā)生，為孕期合理的增重和產(chǎn)后肥胖提供指導(dǎo)依據(jù)。

對象與方法

1.對象：在2014年9月到2015年9月期間，以產(chǎn)后3個月在某婦幼保健機構(gòu)參加嬰兒體檢的產(chǎn)婦作為研究對象，采用前瞻性的隊列研究方法。納入標準為初產(chǎn)婦，排除標準為患有1型或2型糖尿病、高血壓、經(jīng)產(chǎn)婦以及患有代謝性疾病的產(chǎn)婦。本研究最終共收集滿足納入條件的完整初產(chǎn)婦資料610名。其中孕期增重過少組138名，孕期增重適中組165名，孕期增重過多組307名。平均孕期增重(16.8±5.6)kg，平均年齡(28.0±3.4)歲。

2.基本資料：產(chǎn)后3個月嬰兒體檢時發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷信度和效度均比較高，獲取產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重，孕期增重=產(chǎn)前體重-孕前體重，孕期體重通過問卷方式無法獲取者可查閱孕婦保健手冊記錄補充。

3.產(chǎn)后體重監(jiān)測：通過跟蹤隨訪，對產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6、9、12個月體重進行測量，體重以kg為單位，產(chǎn)后體重滯留=產(chǎn)后體重-孕前體重。

4.分組標準：由于我國目前對孕期增重尚無確切的分組標準，本研究采用四分位數(shù)法對孕期增重進行分組，孕期增重≤P25為孕期增重過少組，P25～P75為孕期增重適中組，孕期增重≥P75為孕期增重過多組。BMI分類標準為BMI<18.5 kg/m2為消瘦，BMI為18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI為24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。本研究將超重和肥胖定義為BMI較高組，消瘦定義為BMI較低組，正常定義為BMI適中組。將不同孕期增重組產(chǎn)后第12個月的體重滯留值分為≤5 kg和>5 kg。

5.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用單因素方差分析和重復(fù)測量方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.三組孕期增重組基本情況比較：孕期增重過多組占50.3%(307/610)，孕期增重適中組占27.0%(165/610)。方差分析顯示，三組在年齡、孕前BMI、身高和孕期增重上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 三組孕期增重組基本情況比較(均數(shù)±標準差)

注：*P<0.05

2.產(chǎn)后體重滯留情況比較：產(chǎn)后第3、6、9、12個月平均體重滯留值為(8.06±5.6)kg、(6.42±5.2)kg、(4.69±5.9)kg、(3.35±4.5)kg。重復(fù)測量方差分析比較發(fā)現(xiàn)，三組孕期增重組與不同月份間的交互作用對產(chǎn)后1年內(nèi)的體重滯留差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕期增重過多組產(chǎn)后體重滯留均值要高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同BMI組與不同月份間的交互作用對產(chǎn)后1年內(nèi)的體重滯留差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕前BMI較高組產(chǎn)后體重滯留值最低。見表2。

3.孕期增重與體重滯留關(guān)系的多因素Logistic回歸分析：將不同孕期增重組產(chǎn)后第12個月的體重滯留值分為≤5 kg和>5 kg，其中滯留值≤5 kg的人數(shù)共438例，占71.8%；滯留值>5 kg的人數(shù)共172例，占28.2%。以孕前BMI、身高、年齡作為協(xié)變量，采用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)孕期增重過多組產(chǎn)后第12個月體重滯留>5 kg的危險性高于其他組。(OR=3.08，95%CI：1.78～5.33)。

表2不同組1年內(nèi)不同月份體重滯留的情況(kg,均數(shù)±標準差)

組別體重滯留情況3個月6個月9個月12個月孕期增重 過少組4 2±5 53 1±5 11 8±6 81 2±4 5 適中組7 2±4 55 6±4 93 8±6 12 8±3 9 過多組10 2±5 1?8 3±5 0?6 4±6 0?4 5±4 3?孕前BMI 較低組8 2±5 16 3±4 84 8±4 33 3±3 9 適中組8 1±5 86 6±5 54 7±7 13 5±4 9 較高組0 9±6 41 2±6 21 6±7 40 9±4 5

注：與孕期增重其他兩組比較，*P<0.05

表3 產(chǎn)后第12個月體重滯留與孕期增重關(guān)系的多因素logistic回歸分析

討論

本研究顯示，610名研究對象平均孕期增重16.8±5.6kg，其中50.3%的研究對象孕期增重過多，只有27%的研究對象在合適的增重范圍內(nèi)，提示孕期體重增加過重者明顯增多，這與以往的研究相一致[5-6]。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，孕婦對孕期營養(yǎng)的過度關(guān)注，孕期增重過多的現(xiàn)象越來越普遍，孕期增重過多會增加妊娠高血壓、異常生產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖癥的危險性[7]。因此，孕期需要給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，防止孕期增重過多。

本研究產(chǎn)后第12個月平均體重滯留值(3.35±4.5)kg，小于發(fā)達國家[8]，高于印第安的一項隊列研究[9]。產(chǎn)后體重滯留較多易發(fā)展為多種疾病，是廣大產(chǎn)婦今后的健康殺手。有研究顯示，產(chǎn)后體重滯留是影響產(chǎn)后肥胖和營養(yǎng)相關(guān)疾病的重要危險因素[10]，產(chǎn)后體重滯留過多容易發(fā)展為肥胖、糖尿病及心血管疾病。

影響產(chǎn)后體重滯留的因素很多，如孕期增重、孕前BMI等。本研究顯示，不同的增重組和不同的孕前BMI組與不同月份的交互作用對產(chǎn)后體重滯留差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整孕期BMI等因素后，孕期增重過多組導(dǎo)致產(chǎn)后體重滯留過多的危險性增加(OR=3.08)，說明孕期增重是產(chǎn)后體重滯留的一個重要危險因素[11-12]。由于經(jīng)濟條件的允許和營養(yǎng)觀念的改變，很多孕婦孕期盲目進補，攝入過多的能量和蛋白質(zhì)，加上孕期運動減少，孕期增重過多的現(xiàn)象悄然發(fā)生，為產(chǎn)后的體重滯留和遠期的健康埋下隱患。

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