鄭慧佳 康春梅

由于各種因素的影響，我國唐氏綜合征(Down's Syndrome，21-三體綜合征)新生兒越來越多，唐氏綜合征是由染色體異常(多了一條21號染色體)而導(dǎo)致的疾病，屬于先天缺陷，臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力障礙[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，唐氏綜合征患兒可以長期存活，但生活難以自理且無法根治，給家庭與社會帶來極大的負(fù)面影響[3-4]。為了減少唐氏綜合征患兒的出生，當(dāng)前我國介入性產(chǎn)前診斷得到了廣泛開展，使部分唐氏綜合征得到產(chǎn)前診斷與及時引產(chǎn)[5-6]。但是介入性產(chǎn)前診斷屬于有創(chuàng)性檢查，有一定的流產(chǎn)率，可給妊娠期婦女造成巨大的心理負(fù)擔(dān)[7]。調(diào)查顯示由介入性產(chǎn)前診斷所導(dǎo)致的流產(chǎn)率約為2.0%，為此妊娠期婦女可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，影響介入性產(chǎn)前診斷的順利進(jìn)行，而且對于護(hù)理的要求也比較高[8-9]。本文具體探討了妊娠期婦女實(shí)施介入性產(chǎn)前診斷的心理干預(yù)及相關(guān)護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.研究對象：采用方便取樣、隨機(jī)分組的方法，選擇2013年8月到2016年2月在本院接受介入性產(chǎn)前診斷的孕婦320例，納入標(biāo)準(zhǔn)為(1)單胎妊娠，年齡≥25歲；(2)符合唐氏篩查高風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)；(3)研究得到醫(yī)務(wù)科的批準(zhǔn)，孕婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為(1)曾分娩畸形兒或智力低下兒孕婦；(2)妊娠期間出現(xiàn)死胎情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成干預(yù)組和對照組各160例，干預(yù)組中年齡最小25歲，最大43歲，平均年齡(28.5±1.4)歲；平均孕周為(23.0±2.4)周；平均身高為(163.2±3.7)cm；平均體重為(61.4±2.9)kg。而對照組中年齡最小24歲，最大44歲，平均年齡(28.4±1.2)歲；平均孕周為(23.2±2.6)周；平均身高為(163.1±3.8)cm；平均體重為(61.2±2.1)kg。兩組孕婦的年齡、孕周、身高對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.護(hù)理方法：兩組都給予羊水穿刺介入性產(chǎn)前診斷。

(1)對照組。在介入期間給予常規(guī)護(hù)理，介入前對產(chǎn)婦的家族遺傳史、婚育史等進(jìn)行調(diào)查；介入手術(shù)室的溫度濕度保持在舒適水平；介入后及時詢問產(chǎn)婦的主觀感受，監(jiān)測胎兒與產(chǎn)婦的生命體征，告知產(chǎn)婦診斷結(jié)束后應(yīng)注意的事項(xiàng)。

(2)干預(yù)組。在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)與健康教育，設(shè)立唐氏綜合征高危產(chǎn)婦咨詢門診，讓產(chǎn)婦有問題時可以一對一地進(jìn)行咨詢，由1名專家與2名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性解答。在介入前向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，向孕婦講解介入性產(chǎn)前診斷的相關(guān)知識，制定預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的措施；明確產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)恐懼等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)婦，及時給予心理疏導(dǎo)；在介入診斷向產(chǎn)婦簡單介紹胎兒的狀況，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的主訴，了解其心理需求，做好安慰解釋、心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦放松，積極配合醫(yī)生，以確保診斷成功；介入后告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦存在的錯誤觀念，及時將診斷結(jié)果告知產(chǎn)婦，以免因長時間等待而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及注意保護(hù)患者隱私。

3.觀察指標(biāo)：(1)記錄兩組介入診斷效果，同時觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、羊水栓塞、感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥；(2)記錄兩組護(hù)理前后的心率與血壓狀況，其中血壓包括舒張壓與收縮壓；(3)護(hù)理滿意度采用填寫本院自制的調(diào)查問卷方式進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意度(%)=非常滿意(%)+滿意(%)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 14.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)或者樣本t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)分析，采用卡方χ2分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.診斷效果：所有患者都完成介入前產(chǎn)前診斷，共檢出唐氏綜合征24例，檢出率為7.5%，其中干預(yù)組與對照組的檢出率分別為6.9%(11/160)和8.1%(13/160)。干預(yù)組介入期間的出血、羊水栓塞、感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組為15.6%，干預(yù)組明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組介入期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.血壓與心率變化：經(jīng)過觀察，護(hù)理前兩組的血壓與心率狀況對比無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后干預(yù)組的血壓與心率狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3.護(hù)理滿意度：干預(yù)組與對照組的護(hù)理滿意度分別為95.0%和81.3%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后血壓與心率變化情況

注：與對照組比較，*P<0.05；與護(hù)理前對比，#P<0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度情況[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

當(dāng)前由于各種因素的影響，使得我國高危妊娠婦女越來越多，為此進(jìn)行產(chǎn)前診斷的頻率與方法也越來越多，從而使新生兒的生理缺陷率減少[10]。唐氏綜合征是新生兒常見的染色體疾病，給家庭與社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。羊水穿刺術(shù)是當(dāng)前最常見的介入性產(chǎn)前診斷方法之一，診斷敏感性與特異性比較高，但是屬于有創(chuàng)性檢查，對產(chǎn)婦與胎兒都有一定的影響，特別是產(chǎn)婦進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷時，心理壓力會非常大，不利于進(jìn)行檢查[11-12]。

傳統(tǒng)意義上的介入性產(chǎn)前診斷護(hù)理工作主要為協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷，與產(chǎn)婦溝通比較少，更談不上心理干預(yù)[13]。本文干預(yù)組采用的心理干預(yù)與健康教育包括介入前、介入中及介入后護(hù)理3個方面，特別是介入前對操作風(fēng)險及術(shù)中并發(fā)癥等情況對產(chǎn)婦進(jìn)行解釋與宣教，能降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；介入中護(hù)理主要為環(huán)境干預(yù)，同時減少患者身體暴露；介入后護(hù)理主要為積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，與產(chǎn)婦及其家屬建立較為信任的關(guān)系，保持產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定；及時將產(chǎn)前診斷結(jié)果告知產(chǎn)婦，并告知產(chǎn)婦日常生活中應(yīng)注意的一些具體事項(xiàng)，并充分尊重產(chǎn)婦的知情權(quán)[14-15]。本研究顯示所有患者都完成介入前產(chǎn)前診斷，共檢出唐氏綜合征24例，檢出率為7.5%，其中干預(yù)組與對照組的檢出率分別為6.9%和8.1%；干預(yù)組介入期間的出血、羊水栓塞、感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組為15.6%，干預(yù)組明顯少于對照組(P<0.05)，表明羊水穿刺具有很好的介入診斷效果，而心理干預(yù)護(hù)理與健康教育的應(yīng)用能減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。對照組流產(chǎn)率高的原因主要在于產(chǎn)婦面臨介入檢查的心理壓力過大，往往不能配合穿刺，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

介入性產(chǎn)前診斷屬于一種侵襲性操作，存在一定的風(fēng)險，往往會給產(chǎn)婦及其家屬帶來血壓與心率的波動，影響檢查的順利進(jìn)行[16-17]。為此在介入前要掌握產(chǎn)婦心理情緒的變化，出現(xiàn)負(fù)面情緒后及時給予心理疏導(dǎo)；術(shù)中使用委婉、溫和的語言向產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎兒狀況，減輕其接受介入過程中的痛苦；術(shù)后認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的主訴，了解其心理需求，保護(hù)隱私，使產(chǎn)婦消除顧慮，監(jiān)測生命體征，使產(chǎn)婦保持輕松愉快的心理狀態(tài)，要求多休息，避免體力活動[18]。本研究顯示護(hù)理前兩組的血壓與心率狀況對比無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后干預(yù)組的血壓與心率狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況給予其心理護(hù)理可減輕產(chǎn)婦診斷過程中的心率與血壓波動情況，促進(jìn)介入診斷的順利實(shí)施。

在臨床工作中，心理因素是不可或缺的一環(huán)，但由于其具有隱蔽性，容易受到忽視，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的潛在因素[19]。為此在介入前要結(jié)合B超圖像簡單介紹胎兒的情況，使產(chǎn)婦對介入診斷過程有更加直觀的認(rèn)識；介入中要求患者盡量放松并配合醫(yī)生，減少患者痛苦；介入后要及時把診斷結(jié)果充分告知產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦及家屬對唐氏綜合征產(chǎn)前診斷的認(rèn)識和信任，繼而改變患者的心理狀態(tài)和行為[20]。本研究顯示干預(yù)組與對照組的護(hù)理滿意度分別為95.0%和81.3%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。主要在于心理干預(yù)護(hù)理能夠使臨床的工作更容易展開，提高介入診斷的成功率，也有利于改善護(hù)患關(guān)系。

總之，妊娠期婦女實(shí)施介入性產(chǎn)前診斷有很好的效果，而心理干預(yù)及健康教育的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上改善產(chǎn)婦的生命體征，也有利于改善護(hù)患關(guān)系。

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