陳倩

[摘要] 目的 分析臨床路徑管理在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)治療中的價(jià)值。方法 方便選擇2015年1月—2016年12月實(shí)行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑工作開(kāi)展期間的147例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)。其中76例進(jìn)入臨床路徑組管理，71例未進(jìn)入者為對(duì)照組。路徑組采用胃息肉臨床路徑管理進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)程序進(jìn)行治療和護(hù)理，并從平均住院費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用、住院天數(shù)、患者滿意度等4個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 路徑組患者平均住院時(shí)間為（5.39±1.084）d，住院平均費(fèi)用為（5 890.49±1 828.357）元，平均藥物費(fèi)用（2 290.36±807.060）元，均顯著低于對(duì)照組的平均住院時(shí)間（10.97±1.483）d平均住院費(fèi)用（9 986.11±972.148）元，平均藥物費(fèi)用（9 106.21±997.944）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）。路徑組患者滿意度97.36%，對(duì)照組的患者滿意度87.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的患者中應(yīng)用臨床路徑管理，能夠縮短住院天數(shù)、降低住院總費(fèi)用及住院藥物費(fèi)用，并能提高患者滿意度。故而臨床路徑管理值得在臨床診療中推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)；臨床路徑；平均住院天數(shù)；平均住院費(fèi)用；平均藥物費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the value of clinical path of endoscopic gastric polyps resection. Methods 147 cases of patients during the clinical path of endoscopic gastric polyps resection from January 2015 to December 2016 were convenient selected， the path group with 76 cases used the gastric polyps clinical path management for treatment and nursing， while the control group used the traditional procedure for treatment and nursing， and the hospitalization cost， inpatients cost， length of stay and satisfactory degree were compared and analyzed. Results The average length of stay， average hospitalization cost， average medicine cost in the path group were obviously lower than those in the control group，[（5.39±1.084）d， （5 890.49±1 828.357）yuan， （2 290.36±807.060）yuan vs （10.97±1.483）d， （9 986.11±972.148）yuan，（9 106.21±997.944）yuan]， and the differences were statistically significant （t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the path group and the control group was statistically significant（97.36% vs 87.32%）（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path management in patients with endoscopic gastric polyps resection can shorten the length of stay， reduce the total hospitalization cost and hospitalization cost， and improve the satisfactory degree， and it is worth promotion in clinical treatment.

[Key words] Endoscopic gastric polyps resection； Clinical path； Average length of stay； Average hospitalization cost； Average medicine cost

臨床路徑（clinical pathway， CP）是指醫(yī)院里的一組人員（醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員）以循證醫(yī)學(xué)和指南為基礎(chǔ)共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療模式，以期規(guī)范診療行為、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。

臨床路徑病種多從需要住院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確、住院費(fèi)用多、處置或手術(shù)方式差異小的病種中選擇并實(shí)施。胃息肉為臨床常見(jiàn)病，它多在慢性胃炎基礎(chǔ)上形成，多數(shù)胃息肉患者無(wú)癥狀，有些表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、惡心、消化不良、出血等，多經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。因胃息肉被視為胃癌的癌前疾病，故而多經(jīng)內(nèi)鏡下切除。該研究采用回顧性研究方法，對(duì)該院2015年1月—2016年12月實(shí)行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑工作開(kāi)展期間的147例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取147例患者，患者均行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)，其中76例進(jìn)入臨床路徑管理，71例未進(jìn)入者為對(duì)照組。路徑組的年齡25～69歲，男性40例，女性36例，對(duì)照組年齡22～74歲，男性42例，女性29例，兩組患者在性別、年齡及其它基礎(chǔ)疾?。òㄌ悄虿　⒏哐獕?、冠心病、慢性肝病、高脂血癥）方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部推薦的胃息肉臨床路徑管理表單，結(jié)合該院的實(shí)際情況進(jìn)行了部分修改，按照“任務(wù)一時(shí)間”矩陣，制定了符合該院院情的臨床路徑管理醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版3部分路徑表單。醫(yī)師版分2個(gè)版本，1個(gè)為衛(wèi)生部推薦版，1個(gè)為結(jié)合病情修改后版本。主管醫(yī)師根據(jù)患者病情從2個(gè)版本中選擇。護(hù)理臨床路徑管理表單根據(jù)醫(yī)師版亦制定2個(gè)版本。該研究中設(shè)計(jì)的患者版臨床路徑的思路是在廣泛征集患者建議后制定。主要是為了讓患者了解胃息肉相關(guān)知識(shí)，并從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)健康教育和注意事項(xiàng)宣教，從而提高患者的滿意度。另外，也能及時(shí)了解患者對(duì)治療過(guò)程中的意見(jiàn)并對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有針對(duì)性地改進(jìn)。故而路徑組采用臨床路徑規(guī)范程序進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)照組患者按照衛(wèi)生部發(fā)布或消化專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理要求進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。臨床路徑實(shí)施嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，如果實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)變異情況，要詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)變異進(jìn)行真實(shí)客觀充分的分析及說(shuō)明。如患者在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅幕蚧颊咭蟪鲈骸⑥D(zhuǎn)院或改變治療方式以及發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的則需退出臨床路徑。 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)價(jià)采用統(tǒng)一表格，根據(jù)回饋結(jié)果得出患者滿意度情況?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行臨床路徑評(píng)估，包括：住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用、患者滿意度及變異原因分析等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組患者平均住院時(shí)間為（5.39±1.084）d、平均住院費(fèi)用為（5 890.49±1 828.357）元、平均藥物費(fèi)用 （2 290.36±807.060）元，均顯著低于對(duì)照組的平均住院時(shí)間（10.97±1.483）d、平均住院費(fèi)用為（9 986.11±972.148）元、平均藥物費(fèi)用 （9 106.21±997.944）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.09，19.801，3.981，P<0.05），見(jiàn)表1。路徑組患者滿意度97.36%，顯著高于對(duì)照組的患者滿意度87.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床路徑是一種為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、規(guī)范醫(yī)療行為迫切需要的形式應(yīng)運(yùn)而生的新興的臨床診療規(guī)范化管理方式[2]。它綜合的運(yùn)用了醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，研究一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的診療和護(hù)理計(jì)劃，可以讓患者在短時(shí)間低費(fèi)用的情況下得到最好療效的，通過(guò)縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3-6]。該研究結(jié)果顯示，路徑組平均住院天數(shù)明顯縮短，平均住院費(fèi)用明顯下降，平均藥費(fèi)顯著降低，與對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與歐陽(yáng)超珩等[7] 對(duì)于結(jié)腸癌患者實(shí)施臨床路徑導(dǎo)入精細(xì)化目標(biāo)管理發(fā)現(xiàn)平均住院日縮短了2.76 d，次均費(fèi)用下降了15.71%的結(jié)果相符。此外，臨床路徑管理中要求醫(yī)生、護(hù)士、患者三方在整個(gè)住院流程中全方位路徑化管理，患者及家屬主動(dòng)參與了診療全過(guò)程，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。張沙沙等[8]對(duì)阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者實(shí)施臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入臨床路徑能降低醫(yī)療費(fèi)用、降低就診次數(shù)和提高患者滿意度。該研究結(jié)果顯示，路徑組患者滿意度97.36%，顯著高于對(duì)照組的患者滿意度87.32%（P<0.05）。故而，在目前醫(yī)療資源緊張的情況下，實(shí)施臨床路徑可以優(yōu)化管理流程，保證醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提升醫(yī)院管理水平，提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以人為本，使醫(yī)患雙方達(dá)到雙贏。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 歐陽(yáng)超珩，馬建輝，何鐵強(qiáng)，等.結(jié)腸癌臨床路徑導(dǎo)入精細(xì)化目標(biāo)管理模式探討[J].中國(guó)腫瘤2015，24（3）：204-207.

[8] 張沙沙，滕雍輝，張佐，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014， 36（6）：507-509.

（收稿日期：2017-10-11）