許丹

【摘要】 目的 分析兒科搶救患者的臨床路徑， 為臨床提供參考。方法 50例搶救患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)方式進(jìn)行搶救， 實(shí)驗(yàn)組患兒采用臨床路徑進(jìn)行搶救， 觀察兩組患兒搶救的成功率。結(jié)果 對(duì)照組患兒搶救的成功率為76%， 實(shí)驗(yàn)組患兒搶救的成功率為92%， 對(duì)照組患兒搶救的成功率明顯低于實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科搶救中實(shí)施臨床路徑方案， 效果顯著， 提高了患兒的生存率， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 兒科搶救；臨床路徑；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.208

兒科是整體研究小兒時(shí)期保健、身心健康及疾病防治的部門， 兒科收治的患兒一般為從出生到14周歲， 兒科的主要目標(biāo)是在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上降低疾病的發(fā)病率及死亡率， 提高疾病防治的水平， 增強(qiáng)兒童體質(zhì)[1]。臨床路徑是指以循證醫(yī)學(xué)指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療疾病和管理疾病， 針對(duì)某一類疾病制定全面的標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式與程序， 其目標(biāo)為降低醫(yī)療成本， 提高治療水平與質(zhì)量， 減少變異及規(guī)范醫(yī)療行為等[2]。本院針對(duì)兒科搶救患兒采用臨床路徑進(jìn)行搶救， 取得了明顯效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2013年1月～2014年11月收治的50例搶救患兒作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組男13例， 女12例， 平均年齡2.07歲， 其中休克3例， 抽搐5例， 心臟驟停8例， 新生兒窒息復(fù)蘇9例；實(shí)驗(yàn)組男15例， 女10例， 平均年齡2.32歲， 其中休克4例， 抽搐6例， 心臟驟停5例， 新生兒窒息復(fù)蘇10例。兩組患兒的年齡、性別及疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 搶救方法 對(duì)照組搶救患兒采用常規(guī)搶救方法， 實(shí)驗(yàn)組搶救患兒采用臨床路徑進(jìn)行搶救， 具體如下：①制定臨床路徑總程序：根據(jù)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)規(guī)定針對(duì)休克、抽搐及心臟復(fù)蘇患兒制定搶救時(shí)的臨床路徑， 臨床路徑最后的定稿要由兒科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)人員進(jìn)行討論達(dá)成一致后再上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行審批， 審批通過后再實(shí)施；②臨床路徑的培訓(xùn)：全科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都要接受臨床路徑的培訓(xùn)， 培訓(xùn)后對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核（包括實(shí)踐操作考核與培訓(xùn)知識(shí)考核）， 沒有通過考核的醫(yī)護(hù)人員擇時(shí)重考至通過為止；③建立搶救隊(duì)：將通過考核的醫(yī)護(hù)人員分成三組進(jìn)行24 h輪班， 一個(gè)搶救隊(duì)至少由2名主治醫(yī)師， 1名護(hù)士長(zhǎng)， 若干護(hù)士及1名住院醫(yī)師組成；④分配醫(yī)護(hù)人員的負(fù)責(zé)范圍：對(duì)搶救隊(duì)里的每個(gè)成員分配好各自的任務(wù)及負(fù)責(zé)范圍， 值班醫(yī)師需負(fù)責(zé)分析患兒的病情， 對(duì)患兒出現(xiàn)的臨床癥狀及時(shí)處理， 護(hù)士長(zhǎng)需負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救時(shí)需要的醫(yī)療用品及連接呼吸機(jī)、插管， 協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行搶救等， 護(hù)士需負(fù)責(zé)患兒的監(jiān)護(hù)工作， 為患兒進(jìn)行吸氧、吸痰等， 住院醫(yī)師需負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑、記錄患兒病情及各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)等；⑤呼救方式：各值班搶救隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員需佩戴對(duì)講機(jī)， 保證在第一時(shí)間發(fā)出及收到求救信號(hào)， 快速轉(zhuǎn)移到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救；⑥記錄：采用制定臨床路徑時(shí)自行制定的表格對(duì)患兒的病情等信息做清晰的記錄， 表格記錄完成后應(yīng)放在規(guī)定的位置， 方便查看， 以免丟失。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組搶救患兒搶救的成功率， 搶救成功為患兒經(jīng)搶救后生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平， 患兒存活；搶救不成功為患兒搶救無效， 死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組搶救成功19例， 成功率為76%；實(shí)驗(yàn)組搶救成功23例， 成功率為92%。實(shí)驗(yàn)組搶救的成功率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床路徑是近年來發(fā)展起來的診斷及治療的標(biāo)準(zhǔn)化方法， 能有效縮短患者的平均住院時(shí)間， 減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 減少不必要的、不合理的治療行為， 規(guī)范治療時(shí)間， 有計(jì)劃性的提高治療水平。就是用最短的時(shí)間、最規(guī)范的操作達(dá)到最好的治療效果， 臨床路徑制定的標(biāo)準(zhǔn)為高質(zhì)量、低費(fèi)用、高效率[3]。

常規(guī)搶救方式在緊急情況下可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生混亂、不規(guī)范及重復(fù)勞動(dòng)等不足， 降低了搶救效率， 臨床路徑的制定很好的規(guī)避了這些不足， 臨床路徑是從搶救效率、團(tuán)隊(duì)分工、搶救規(guī)范及詳細(xì)記錄等方面制定的一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化的搶救方案， 規(guī)范的搶救方案能有效提高搶救成功率， 提高診斷與實(shí)踐操作的準(zhǔn)確性， 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；團(tuán)隊(duì)合作與分工能計(jì)劃性的提高醫(yī)護(hù)人員的操作質(zhì)量， 各司其責(zé)， 讓醫(yī)護(hù)人員的操作更具默契；詳細(xì)記錄患兒的病情變化、搶救時(shí)間、臨床癥狀、生命體征指標(biāo)、用藥情況及用藥后有無不良反應(yīng)等信息， 能避免記錄失誤， 改善記錄不一致的現(xiàn)象， 節(jié)省靠回憶寫記錄的時(shí)間等[4]。

從本次觀察中可以看出， 采用臨床路徑方案進(jìn)行搶救的實(shí)驗(yàn)組患兒搶救的成功率明顯高于采用常規(guī)方式進(jìn)行搶救的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床路徑能有效提高搶救效率， 保證搶救的規(guī)范性， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的合作關(guān)系， 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) [5]。

綜上所述， 兒科搶救患兒采用臨床路徑， 效果明顯， 提高了患兒的生存率， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 關(guān)智勇， 蕭旗堅(jiān)， 劉清， 等.兒科單病種管理的臨床路徑應(yīng)用評(píng)價(jià).華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 43（1）：102-105.

[5] 文成， 范從海， 董茵音， 等.臨床路徑管理在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志， 2014， 30（12）：943-945.

[收稿日期：2015-07-23]