于笑峰 王麗

[摘要] 目的 對神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療效果進行分析探討。方法 方便選取2016年4月—2017年4月來該院神經(jīng)內(nèi)科治療的癲癇病患者103例，并按照隨機原則將患者分為兩組。對照組51例患者行丙戍酸鈉緩釋片治療，實驗組52例患者在對照組治療基礎(chǔ)上行拉莫三嗪片治療，治療3個月后，對兩組患者的治療效果進行比較。 結(jié)果 對照組治療顯效21例，有效19例，無效11例，治療有效率為78.43%。實驗組治療顯效28例，有效22例，無效2例，治療有效率為96.15%。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占21.57%，實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占5.77%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，復(fù)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一治療患者，實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 癲癇病患者在臨床表現(xiàn)上存在差異，在對患者臨床診斷時應(yīng)對患者病史及癥狀詳細詢問，綜合判斷后對患者予以丙戍酸鈉緩釋片聯(lián)系拉莫三嗪片治療，可顯著緩解患者癥狀，并使得治療效果更加顯著，臨床應(yīng)用價值較大。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；癲癇??；臨床診斷；治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0010-03

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis and treatment effect of epilepsy in the department of neurology. Methods 103 cases of patients with epilepsy admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group with 51 cases were treated with sodium valproate retard tablet， while the experimental group with 52 cases were treated with lamotrigine tablets on the basis of the control group， and the treatment effect after three months was compared between the two groups. Results In the control group， 21 cases were markedly effective， 19 cases were effective and 11 cases were ineffective and the treatment effective rate was 78.43%， in the experimental group， 28 cases were markedly effective， 22 cases were effective， 2 cases were ineffective and the treatment effective rate was 96.15%， and the incidence rate of adverse reactions in the control group and in the experimental group was respectively 21.57% and 5.77%， and the incidence rate of adverse reactions of combined therapy was obviously lower than that of single therapy， and the treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations of patients with epilepsy is different， and we should inquire the disease history and symptoms in detail in clinical diagnosis of patients， thus making the treatment effect more obvious and clinical application value greater.

[Key words] Department of neurology； Epilepsy； Clinical diagnosis； Treatment effect

癲癇病是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，患者概率約為0.6%，一年發(fā)病率約為0.4%。據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)今存在的癲癇病患者人數(shù)在600萬左右，且患者多為兒童及青年，多是由腦血管疾病導(dǎo)致的[2]。臨床對患者需早診斷、早治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。對癲癇病患者治療的主要方式是采取抗癲癇藥物，藥物控制疾病的效果較為理想，但仍有一部分患者病情服用藥物后仍得不到有效控制[3]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療癲癇病的方法也日益豐富，取得的成就較大?，F(xiàn)今，臨床上治愈癲癇病概率已達到90%以上。但由于癲癇病本身疾病的危害性較大，因此對患者進行及時診斷治療仍具有十分重要的意義[4]。該文方便選取2016年4月—2017年4月來該院神經(jīng)內(nèi)科治療癲癇病患者103例，對其中51例患者行丙戍酸鈉緩釋片治療，另52例患者在丙戍酸鈉緩釋片治療基礎(chǔ)上行拉莫三嗪片治療，患者治療3個月，發(fā)現(xiàn)癲癇病患者在臨床表現(xiàn)上存在差異，在對患者臨床診斷時應(yīng)對患者病史及癥狀詳細詢問，綜合判斷后對患者予以丙戍酸鈉緩釋片復(fù)合拉莫三嗪治療，效果顯著，值得推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院神經(jīng)內(nèi)科治療癲癇病的患者103例，對照組51例患者中，男性26例，女性25例，年齡25～78歲，平均年齡（42.8±3.6）歲，病程4個月～22年，平均病程（11.19±1.89）年。實驗組52例患者，男性25例，女性27例，年齡23～79歲，平均年齡（42.17±1.98）歲，病程3個月～21年，平均年齡（11.2±1.0）年。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院接受治療后，主治醫(yī)生應(yīng)對患者病史及臨床表現(xiàn)詳細詢問，并對患者開展腦電圖檢查、MRI檢查等。

1.2.2 治療方法 對照組患者行丙戍酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H19991395）治療，初始劑量選擇8 mg/kg，口服藥物，1次/d，患者連續(xù)服用藥物1周，后對藥物劑量進行增加，當(dāng)1天劑量超250 mg時，分次服用，單次劑量≤30 mg/kg，患者需治療3個月。實驗組行丙戍酸緩釋片復(fù)合拉莫三嗪（國藥準(zhǔn)字H20050596）對患者癥狀進行改善，丙戍酸緩釋片與對照組治療方法一致，將拉莫三嗪初始劑量設(shè)置為20 mg，患者口服藥物，1次/d，服用藥物1周后，將劑量增至50 mg。之后，患者每服用藥物1周，增加劑量20 mg，患者治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果：顯效：癲癇發(fā)作頻率減少>75%；有效：癲癇發(fā)作減少50%～75%；無效：癲癇發(fā)作頻率降低<50%。并對不良反應(yīng)進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

由表1可知，對照組51患者中，治療顯效21例，有效19例，無效11例，治療有效率為78.43%。實驗組52例患者中，治療顯效28例，有效22例，無效2例，治療有效率為96.15%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組51例患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共有11例，占21.57%，脫發(fā)4例，嗜睡4例，胃腸道反應(yīng)1例，記憶力減弱1例，皮疹1例。實驗組52例患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的3例，占5.77%，其中嗜睡2例，脫發(fā)1例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，復(fù)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一治療患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.429，P<0.05）。

3 討論

癲癇病是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于該病在臨床上的發(fā)病率較高，因此臨床因遵循早確診、早治療的原則對患者實施對癥治療，從而提高患者的臨床治療效果，提高患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量。癲癇病多見于人群為兒童及青年，導(dǎo)致癲癇出現(xiàn)的主要原因為腦血管疾病及腦外傷等[5]。癲癇患者若未得到有效治療，將會影響患者生活，甚至可危及患者生命。臨床上治療癲癇疾病需盡早，以便患者癥狀可改善，預(yù)后情況也得到相應(yīng)改善[6]。針對癲癇病患者的實際情況，臨床接診時應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀仔細詢問患者及家屬，進而對患者的既往病史詳細了解。馬哲[7]認為臨床上對癲癇病患者進行診斷時，可利用腦電圖及MRI檢查對患者疾病形態(tài)進行表現(xiàn)，在結(jié)合了解患者病史及體征情況基礎(chǔ)上開展治療。臨床上治療癲癇疾病多采用抗癲癇藥物，丙戊酸鈉緩釋片是對癲癇患者治療的常用藥物，治療效果較好，但患者治療后容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，可使得患者治療依從性降低，對患者治療效果會產(chǎn)生有利影響。拉莫三嗪可直接在電壓敏感性鈉通道中作用，抑制病灶內(nèi)部的神經(jīng)元放電，與神經(jīng)元突觸前膜直接接觸，并抑制神經(jīng)地質(zhì)的病理性釋放，抗癲癇效果顯著。抗癲癇藥物是臨床上治療癲癇患者的主要方法，而丙戍酸鈉緩釋片是治療癲癇患者的常用藥物，治療效果較好[8]。雖然其治療癲癇病的機理還未完全明確，但一些學(xué)者認為其與大腦中丫一氨基丁酸有一定關(guān)系。拉莫三嗪對抑制神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)病理性釋放，抗癲癇效果較好[9]。趙瓊等[10]將癲癇病類型主要為：①強直-陣攣發(fā)作?；颊咧饕憩F(xiàn)為出現(xiàn)全身抽搐且沒有意識。這種類型癲癇病多在青年中發(fā)生，且發(fā)作次數(shù)具有很大的不確定，發(fā)作時間為1～3 min。②單純性部分發(fā)作。發(fā)作時患者失去意識，發(fā)作時間持續(xù)長，若發(fā)作時間>30 min，判定患者癲癇病類型為局限性。③復(fù)雜部分性發(fā)作?；颊甙Y狀表現(xiàn)為精神混亂及肢體亂動。④兒童期彌漫性慢棘-慢波癲癇性腦病?；颊甙Y狀表現(xiàn)為精神發(fā)育較遲緩，患兒多從嬰幼兒期開始出現(xiàn)癥狀，在整個階段發(fā)作次數(shù)十分多。有研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療是控制癲癇病的主要方式，且患者癥狀可得到顯著控制[11-13]。該文選取2016年4月—2017年4月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇病患者103例，對其中51例患者行丙戍酸鈉緩釋片治療，另52例患者在丙戍酸鈉緩釋片治療基礎(chǔ)上行拉莫三嗪片治療，患者治療3個月，發(fā)現(xiàn)單獨行丙戍酸鈉緩釋片治療的患者治療有效率為78.43%，行丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合拉莫三嗪片治療患者的臨床治療有效率為96.15%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳俊拋[14]在《神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床分析研究》中提出丙戍酸鈉緩釋片聯(lián)合拉莫三嗪片治療患者有效率可達到95%以上，這與該文研究結(jié)果一致。另外，單獨治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率（21.57%）顯著高于聯(lián)合治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.77%）（P<0.05）。

綜上所述，綜合判斷后對患者予以丙戍酸鈉緩釋片聯(lián)合拉莫三嗪片治療，可使得患者臨床癥狀有效緩解，治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。另外，根據(jù)臨床實踐表明，在對癲癇病患者采取藥物治療時，需要注意下列幾點：①對癲癇病患者疾病類型及發(fā)作病因進行診斷，為之后的藥物治療提供治療依據(jù)；②藥物治療要盡早，患者病程短，治療效果更佳；③對患者不良反應(yīng)進行實時觀察，應(yīng)對藥物劑量進行相應(yīng)調(diào)整；④盡量對患者予以單一藥物治療，若需要聯(lián)合治療，則需要充分結(jié)合患者實際情況。該次研究中實驗組采用的是藥物聯(lián)合治療，相較于單一的丙戊酸鈉緩釋片治療，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較低。但對照組患者調(diào)整藥物劑量后好轉(zhuǎn)，提示聯(lián)合用藥治療安全性更高。另外，癲癇病疾病類型較多，患者病因十分復(fù)雜，如腦血管疾病引發(fā)、遺傳或是外傷因素等，因此需要利用先進技術(shù)，使得癲癇病臨床診斷準(zhǔn)確率得到提高，為癲癇病患者具體用藥提供依據(jù)。同時，需要盡早發(fā)現(xiàn)患者疾病類型，并采取針對性治療方式，使得癲癇病治愈率得到提高，降低臨床病死率，對患者痛苦進行減輕。

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（收稿日期：2017-10-14）