楊 嘯

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，黨中央、國務(wù)院做出了加快實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、建設(shè)創(chuàng)新型國家的重大決策。之后，中央不斷發(fā)聲定調(diào)：“創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力”“必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置”“創(chuàng)新興則國家興，創(chuàng)新強(qiáng)則國家強(qiáng)，創(chuàng)新久則國家持續(xù)強(qiáng)盛”。2016年5月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，提出到2020年進(jìn)入創(chuàng)新型國家行列，2030年躋身創(chuàng)新型國家前列，到2050年建成世界科技創(chuàng)新強(qiáng)國。創(chuàng)新歸根到底是人才創(chuàng)新，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)歸根到底是人才驅(qū)動(dòng)。中醫(yī)藥高等教育作為科技第一生產(chǎn)力和人才第一資源的重要結(jié)合點(diǎn)，理應(yīng)承擔(dān)起時(shí)代賦予的新使命，深入推進(jìn)中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)模式改革，加快培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的人才隊(duì)伍。

一、中醫(yī)藥本科院校人才培養(yǎng)模式的概念分析

“人才培養(yǎng)模式”開始在我國教育界出現(xiàn)的時(shí)間是20世紀(jì)90年代。國家教委1994年提出了“未來社會(huì)的人才素質(zhì)和培養(yǎng)模式”問題；1996年提出改革“人才培養(yǎng)模式”，由“應(yīng)試教育”向全面素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變；1997年指出：“改革人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法和手段的現(xiàn)代化”；1998年，教育部在《關(guān)于深化教學(xué)改革，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)需要的高質(zhì)量人才的意見》中，對(duì)“人才培養(yǎng)模式”內(nèi)涵給出了一個(gè)定義：“人才培養(yǎng)模式是學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及實(shí)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征并集中地體現(xiàn)了教育思想和教育觀念?！蔽核到淌谡J(rèn)為，“人才培養(yǎng)模式是一定教育機(jī)構(gòu)或教育工作者群體普遍認(rèn)同和遵從的關(guān)于人才培養(yǎng)活動(dòng)的實(shí)踐規(guī)范和操作樣式，是直接作用于受教育者身心的教育活動(dòng)全要素的總和和全過程的總和?！盵1](P241)王晉光先生認(rèn)為，人才培養(yǎng)模式主要指一定教育機(jī)構(gòu)或教育工作者群體普遍認(rèn)同和遵從的關(guān)于人才培養(yǎng)活動(dòng)的實(shí)踐規(guī)范和基本樣式。它以教育目的為導(dǎo)向、以教育內(nèi)容為依托、以教育方法為具體實(shí)現(xiàn)形式，是直接作用于受教育者身心的教育活動(dòng)全部要素和全部過程的總和。它反映處于教育模式之下具體教學(xué)方法之上這樣一個(gè)區(qū)間的教育現(xiàn)象，由培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評(píng)價(jià)四要素組成。[2]龔怡祖教授認(rèn)為人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想和教育理論指導(dǎo)下為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而采取的培養(yǎng)過程中的某種標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造樣式和運(yùn)行方式。[3]朱宏教授認(rèn)為人才培養(yǎng)模式是一個(gè)系統(tǒng)，至少應(yīng)包括創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式和人才成長環(huán)境兩大部分。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心，是在一定的教學(xué)組織管理下實(shí)施的，包括培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)制度、教學(xué)模式和日常教學(xué)管理。創(chuàng)新人才成長的環(huán)境是創(chuàng)新人才的保證，包括師資隊(duì)伍、教學(xué)硬件和校園文化氛圍。高素質(zhì)的創(chuàng)新人才培養(yǎng)應(yīng)該是從教師到學(xué)生、從觀念到制度、從軟件環(huán)境到硬件環(huán)境進(jìn)行全方位、多角度的綜合建設(shè)。[4]馬國軍先生認(rèn)為人才培養(yǎng)模式是在一定的教育思想指導(dǎo)下，人才培養(yǎng)目標(biāo)、制度、過程的簡要組合，是為了實(shí)現(xiàn)一定的人才培養(yǎng)目標(biāo)的整個(gè)管理活動(dòng)的組織方式。它是在一定的教育思想指導(dǎo)下，為完成特定的人才培養(yǎng)目標(biāo)而構(gòu)建起來的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和策略體系，是對(duì)人才培養(yǎng)的一種總體性表現(xiàn)。[5]

關(guān)于人才培養(yǎng)模式的定義還有很多種，而且分歧很大。《辭?！穼?duì)“模式”的解釋：“模”有“模仿”之意，即“依照一定的榜樣做出類似動(dòng)作和行為的過程”。從詞義學(xué)上講，“模式”即解決問題的范式、范例。模式既不屬于內(nèi)容范疇與形式范疇，也不屬于目的范疇與結(jié)果范疇，而是屬于一種過程范疇。因此，人才培養(yǎng)模式“是一種對(duì)于培養(yǎng)過程的設(shè)計(jì)，一種對(duì)于培養(yǎng)過程的建構(gòu)，一種對(duì)于培養(yǎng)過程的管理，它是關(guān)于人才培養(yǎng)過程質(zhì)態(tài)的總體性表述”[6]

按照董澤芳的觀點(diǎn)，人才培養(yǎng)必須解決七個(gè)問題：一是教育理念的提出，二是人才培養(yǎng)目標(biāo)的確定，三是人才培養(yǎng)對(duì)象的選擇，四是人才培養(yǎng)主體的開發(fā)，五是人才培養(yǎng)途徑的利用，六是人才培養(yǎng)過程的優(yōu)化，七是人才培養(yǎng)的制度保障。人才培養(yǎng)模式是“人才培養(yǎng)”系統(tǒng)中一個(gè)最富于變化、最具活力的子系統(tǒng)，也是構(gòu)成要素最復(fù)雜的子系統(tǒng)。人才培養(yǎng)模式的構(gòu)成要素包括：一是人才培養(yǎng)理念，二是專業(yè)設(shè)置模式，三是課程設(shè)置方式，四是教學(xué)制度體系，五是教學(xué)組織形式，六是教學(xué)管理模式，七是隱性課程形式，八是教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

二、中醫(yī)藥本科院校人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和問題分析

(一)人才培養(yǎng)目標(biāo)出現(xiàn)偏差

我國中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)照搬近代醫(yī)學(xué)教育模式，難以真正體現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)傳承規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)教學(xué)規(guī)律的內(nèi)在要求。我國中醫(yī)院校按照西醫(yī)模式管理中醫(yī)，采用西醫(yī)院校的標(biāo)準(zhǔn)衡量中醫(yī)院校，采用西醫(yī)藥的統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)中醫(yī)藥，最終使中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)違背了中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)規(guī)律，使中醫(yī)的發(fā)展違背了自身發(fā)展規(guī)律。在中醫(yī)本科人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的教學(xué)組織體系中，過分倚重單一的課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室教學(xué)研究，輕經(jīng)典教學(xué)和臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，人才培養(yǎng)目標(biāo)出現(xiàn)偏差。

(二)中醫(yī)藥本科院校課程建設(shè)滯后

中醫(yī)不同于西醫(yī)之處在于，中醫(yī)具有科學(xué)屬性、文化屬性和哲學(xué)屬性，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)古代哲學(xué)及其他中國傳統(tǒng)文化知識(shí)，擁有深厚的傳統(tǒng)文化功底，必須熟諳中醫(yī)經(jīng)典，精通辨證論治，必須廣泛涉獵，尤其是人文學(xué)科，要“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”(《素問》)。而在我國中醫(yī)院校教育中，中醫(yī)專業(yè)的課時(shí)占比尚不及西醫(yī)，英語、計(jì)算機(jī)等公共課擠占課時(shí)嚴(yán)重。很多中醫(yī)院校不重視中醫(yī)經(jīng)典課程、古漢語基礎(chǔ)課和相關(guān)的傳統(tǒng)文化知識(shí)的教學(xué)，有些院校甚至列為選修課。天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)研究中心教授哈孝賢指出，中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新是一個(gè)系統(tǒng)工程。傳承應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急，而傳承的關(guān)鍵就在于中醫(yī)的教育事業(yè)。但目前中醫(yī)院校教育缺乏中醫(yī)特色，違背培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)出來的學(xué)生很難擔(dān)當(dāng)中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。

(三)教學(xué)管理體制構(gòu)成現(xiàn)實(shí)制約

中醫(yī)是以臨床治療實(shí)踐為基石的科學(xué)。一方面中醫(yī)院校教育內(nèi)部將中醫(yī)、中藥、針灸等設(shè)為相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)系部，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)殘缺不全，不會(huì)針灸、按摩等非藥物療法，不會(huì)辨識(shí)中藥材、飲片，不會(huì)辨證遣方用藥。另一方面，學(xué)院(系)與附屬醫(yī)院之間存在行政壁壘，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)，也使“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”難以保障。即使在臨床環(huán)節(jié)，中醫(yī)臨床師資薄弱、臨床實(shí)踐基地不充足、臨床實(shí)踐教學(xué)管理欠剛性、考核機(jī)制不完善等，也在一定程度上影響著學(xué)生中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)。同時(shí)，具有意會(huì)知識(shí)屬性的中醫(yī)藥學(xué)，更適合于手把手的言傳身教，師徒傳承，使之領(lǐng)悟。而在院校教育為主要渠道的人才培養(yǎng)模式下，師承教育只是一種補(bǔ)充。

(四)普通高等院校教育培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生不盡如人意

新中國成立后，現(xiàn)代院校教育制度已經(jīng)基本替代了傳統(tǒng)的世家傳承、師徒相授師承教育，成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主體模式，基本實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化。而師承教育模式作為補(bǔ)充模式，和學(xué)校教育模式相互交叉、互補(bǔ)并存，二者共同形成了我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點(diǎn)。無論師承教育模式還是院校教育模式，我國中醫(yī)藥院校終未能突破“一元論”和“二元論”。但是中醫(yī)藥學(xué)作為一種深植于中國傳統(tǒng)文化和思維之中的傳統(tǒng)知識(shí)與技術(shù)體系，中醫(yī)“理、法、方、藥”精髓都蘊(yùn)藏在中醫(yī)經(jīng)典中，學(xué)習(xí)者只能通過熟讀經(jīng)典、反復(fù)臨證，并在名師引導(dǎo)下，逐漸領(lǐng)悟中醫(yī)思維和掌握中醫(yī)特有診療技能。而當(dāng)前中醫(yī)院校培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生的中醫(yī)專業(yè)學(xué)養(yǎng)很不盡如人意，存在以下幾方面問題：多數(shù)學(xué)生專業(yè)思想不牢固，中醫(yī)藥理論，尤其是經(jīng)典理論的精髓學(xué)習(xí)掌握較差；辨證論治能力差，用西醫(yī)思維代替中醫(yī)診療，整體觀缺乏，味道變了；臨床實(shí)踐能力差，沒有感悟能力，缺乏底蘊(yùn)，沒有厚度，在工作中不能自信地用中醫(yī)本領(lǐng)解決臨床實(shí)際問題。

三、中醫(yī)藥本科院校創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式思考

(一)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)在創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略背景下具有時(shí)代緊迫性

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育源自于20世紀(jì)80年代后期的美國，后遍及世界許多國家，近年來是我國高等教育的理論和實(shí)踐雙熱點(diǎn)。美國等西方國家在理論研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐領(lǐng)域長期處于世界領(lǐng)先地位，積累了豐富的可供我們研究和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國高度強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，主張要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育貫穿人才培養(yǎng)全過程。隨著國家教育部規(guī)定“創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)”課納入本科必修，高等教育的畢業(yè)生在這一指導(dǎo)思想下要求自己不僅僅是求職者，而且還必須是成功的企業(yè)家和工作崗位的創(chuàng)造者。21世紀(jì)的青年不僅接受傳統(tǒng)意義上的學(xué)術(shù)教育和職業(yè)教育，而且還應(yīng)該擁有“第三張教育通行證”——?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。近年來，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高[2012]4號(hào))、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》都指出，高等學(xué)校要主動(dòng)作為，找準(zhǔn)高等教育改革發(fā)展定位，切實(shí)增強(qiáng)深入推進(jìn)高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的責(zé)任感緊迫感，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，努力造就大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新的生力軍，不斷提升支撐創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的能力和水平。在國家大力推進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的背景下，對(duì)于中醫(yī)藥高等教育而言，著力構(gòu)建大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的工作體系，培養(yǎng)和造就一大批基礎(chǔ)寬厚、富有創(chuàng)新精神、能夠推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向前發(fā)展的持續(xù)創(chuàng)新人才，既是新時(shí)期實(shí)現(xiàn)國家發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的迫切要求，也是亟待解決的重要課題。

(二)中醫(yī)藥課程設(shè)置和教學(xué)方法要符合中醫(yī)教育規(guī)律

中醫(yī)學(xué)脫胎于中國傳統(tǒng)文化，與傳統(tǒng)文化思想的關(guān)系尤為密切，二者唇齒相依。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，得益于中國古代哲學(xué)思想的影響和指導(dǎo)。中國古代哲學(xué)中諸如宇宙生成論、人性論、時(shí)空論、矛盾論、形神觀、知行觀等內(nèi)容，是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及經(jīng)典著作的基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)科的特殊屬性，我國中醫(yī)藥高等教育應(yīng)該增設(shè)文史哲課程作為基礎(chǔ)和橋梁課程的比重。其次，中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)要提升為：要求學(xué)生畢業(yè)后能初步具備中醫(yī)臨床各科病癥的辨證論治能力、中醫(yī)臨床各科的診療能力?；诖?，我國中醫(yī)藥高等教育應(yīng)該在本科教育中重經(jīng)典學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)傳承，強(qiáng)調(diào)學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、掌握中醫(yī)思維方式、把握中醫(yī)理論精髓、掌握提出和解決問題的方法的重要性。再次，中醫(yī)院校在本科招生中，應(yīng)該考慮對(duì)考生增設(shè)古漢語等傳統(tǒng)知識(shí)的考核要求。在本科培養(yǎng)階段，要突出人文素質(zhì)教育為核心的醫(yī)學(xué)通識(shí)教育，要將人文素質(zhì)教育全程、全方位地滲透在培養(yǎng)實(shí)踐中。為培養(yǎng)廣博的知識(shí)，在課程體系設(shè)置中，應(yīng)該增設(shè)一定比例的人文課程，包括中國古代哲學(xué)及其傳統(tǒng)文化知識(shí)，比如可以設(shè)置中國傳統(tǒng)哲學(xué)、中國科技史、中醫(yī)學(xué)術(shù)思想史、中西方文化比較、中國醫(yī)學(xué)史等?？梢杂羞x擇地增加古典文學(xué)、人文教育、美學(xué)教育、藝術(shù)教育、中國古代科技等課程。當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校教學(xué)方法改革已獲得大幅提升，但教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變是以教師教學(xué)理念轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的一項(xiàng)長期、細(xì)致、艱苦的工作，需要教師在正確處理學(xué)生主體與教師主導(dǎo)、教師推動(dòng)與師生溝通、教學(xué)評(píng)價(jià)與學(xué)生發(fā)展等方面邊實(shí)踐、邊完善。[7]

(三)開展學(xué)校、臨床和師承“三位一體”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

自建國以來，我國的高等中醫(yī)藥教育培養(yǎng)了大批高級(jí)人才，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。但同時(shí)也存在一些問題：中醫(yī)藥缺乏創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，在一定程度上限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。因此，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式迫在眉睫。一方面在招生規(guī)模上，中醫(yī)藥高等教育應(yīng)以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導(dǎo)向，建立學(xué)生培養(yǎng)與人才市場需求相契合的長效機(jī)制，在確定招生規(guī)模前，多做就業(yè)市場信息數(shù)據(jù)分析，多對(duì)畢業(yè)生就業(yè)單位和畢業(yè)生個(gè)人進(jìn)行調(diào)研，不因?yàn)樾б娑つ空猩?。另一方面要推進(jìn)“學(xué)?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接，同時(shí)把師承教育貫穿始終，建設(shè)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，有助于我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展，有助于滿足人民對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求，對(duì)中醫(yī)藥與國際接軌走向世界也有積極意義。其次要積極培養(yǎng)以中醫(yī)傳承特色為主的人才。在培養(yǎng)過程中，極力摸索和總結(jié)中醫(yī)大師的成長規(guī)律，充分吸收、借鑒傳統(tǒng)師承式教育的優(yōu)勢來構(gòu)建學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，按照中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律來培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后從事中醫(yī)門診醫(yī)療工作，像古代的老中醫(yī)一樣望聞問切，用中醫(yī)思維治病。

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